Hortonová arteritída

všeobecnosť

Hortonova arteritída (alebo obrovská bunková arteritída ) je zápalový proces, ktorý postihuje stredne veľké a veľké artérie. Hoci môže postihnúť akúkoľvek arteriálnu cievu, zápal uprednostňuje tepny, ktoré prechádzajú cez hlavu, najmä chrámy a krk . Niet divu, že Hortonova arteritída je známa aj s tretím synonymom temporálnej arteritídy .

Obrázok: klasický znak Hortonovej arteritídy: opuch artérie postihnutej zápalom . Na stránke: www.medibird.com

Ak je Hortonova arteritída zanedbaná alebo nie je správne liečená, môže mať nepríjemné následky.

HORTON ARTERITIS JE VASCULITE

Keď hovoríme o vaskulitíde, označujeme zápal krvných ciev, arteriálnych aj venóznych. Hortonová arteritída je forma vaskulitídy obmedzená na arteriálne cievy.

epidemiológia

Ako sa uvádza v kapitole o rizikových faktoroch, Hortonova arteritída sa vyskytuje hlavne v starobe a u žien. Okrem toho sa zdá, že medzi ľuďmi prichádzajúcimi zo severoeurópskych krajín, najmä škandinávskymi, je väčší výskyt.

Približne každých 4 500 ľudí dostáva každý rok arteritídu od jedinca.

príčiny

Presná príčina, ktorá spúšťa Hortonovu arteritídu, je nejasná. Podľa najuznávanejšej hypotézy je zápal tepien spôsobený kombináciou genetických a environmentálnych faktorov ; preto prítomnosť iba jednej z dvoch zložiek nie je dostatočná na rozvoj poruchy.

Poznámka: Keď hovoríme o environmentálnych faktoroch, v prípade Hortonovej arteritídy sa odvolávame na infekcie vírusového alebo bakteriálneho pôvodu.

PATOLOGICKÁ ANATÓMIA

Tepny sú ohybné trubice, so silnou, ale zároveň elastickou stenou. Tieto cievy nesú okysličenú krv, ktorá sa vynára z ľavej srdcovej komory, pričom aortu (hlavnú tepnu ľudského tela) potom distribuuje v tepnách s priemerom postupne klesajúcim až do kapilár.

Keď sa arteriálne cievy zapália, stanú sa abnormálne zväčšené a zabraňujú normálnemu prietoku krvi. Zdá sa, že táto anatomická zmena je zodpovedná za symptómy spojené s Hortonovou arteritídou.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Hortonová arteritída sa vyskytuje hlavne u jedincov trpiacich polymyalgiou rheumatica . V skutočnosti sa táto asociácia týka asi 15% pacientov postihnutých touto chorobou, charakterizovaných rozsiahlym svalovým zápalom, sprevádzaným bolesťou a stuhnutosťou svalov.

Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju Hortonovej arteritídy:

Pokročilý vek : Arteritída je zriedkavá u ľudí mladších ako 50-55 rokov. Je však oveľa častejšia, od veku 65-70 rokov.
Ženský sex : u žien je obrie bunková arteritída dvojnásobne častejšia ako u mužov.
Škandinávsky pôvod : v populáciách severnej Európy, najmä tých, ktorí pochádzajú zo Škandinávie, bol zaznamenaný väčší výskyt ochorenia. Dôvod je však neznámy.

Symptómy a komplikácie

Ak sa chcete dozvedieť viac: Príznaky Arteritída Horton

Hortonova arteritída je charakterizovaná veľmi rôznorodou symptomatológiou; ak sa v počiatočných štádiách môže v niektorých ohľadoch podobať vplyvu, odlišuje sa od toho pretrvávajúcou bolesťou v hlave, v chrámoch. Postupom času sa príznaky podobné chrípke zhoršujú a popri bolestiach hlavy dochádza aj k pocitu bolesti (vždy v časovej oblasti lebky), strate zraku a bolesti v čeľusti.

Súhrnom symptómov a príznakov Hortonovej arteritídy sú:

Bolesť hlavy a pocit bolesti v časovej oblasti
Progresívna strata zraku a / alebo dvojité videnie
Bolestivosť pokožky hlavy (pri česaní alebo položení hlavy na vankúš)
Bolesť čeľuste, najmä keď sa ústa žuva alebo šíri
Horúčka a príznaky chrípky (pocit únavy, stuhnutosť a bolesť v krku, ramene a dokonca svaloch atď.)
Nevysvetliteľný úbytok hmotnosti
Opuchy a spevnenie postihnutých tepien (časovo obmedzené, vo väčšine prípadov)

HLAVA HLAVY ALEBO HLAVY

Pretrvávajúca bolesť chrámu je hlavným príznakom Hortonovej arteritídy. Zvyčajne sa vyskytuje na oboch stranách, ale nemožno vylúčiť, že môže byť jednostranné alebo ovplyvniť čelo.

BOH, KRUHY A TIEŽ

Hoci sa podobajú príznakom chrípky, bolesti a pocitu stuhnutosti v krku, ramenách a tiež veľmi často sú prejavmi polymyalgie rheumatica.

Ich neprítomnosť preto nevyhnutne nevylučuje Hortonovu arteritídu.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Je nevyhnutné venovať pozornosť spôsobu, akým sa bolesti hlavy prezentujú: ak je pretrvávajúca a sprevádzaná ďalšími príznakmi uvedenými vyššie, hĺbková analýza si zaslúži pochopenie dôvodov jej nástupu.

Aby sa zabránilo nepríjemným incidentom, je dobré na začiatku identifikovať Hortonovu arteritídu, pretože môže spôsobiť niekoľko závažných komplikácií, ako je slepota.

KOMPLIKÁCIE

Existujú najmenej tri možné komplikácie súvisiace s výskytom Hortonovej artertie. Najdôležitejšie je bezpochyby slepota ; ďalšie dve, menej časté, sú aneuryzma aorty a mŕtvica .

Čiastočná a úplná slepota . Vzniká v dôsledku opuchu a následného zúženia arteriálnych ciev, ktoré nesú okysličenú krv do očného tkaniva. Inými slovami, pretože prekrvenie, ktoré vyživuje oči, zlyhá, trpí poškodením na bunkovej úrovni s dramatickým výsledkom. Strata zraku je progresívna a ak sa arteritída nelieči správne, môže sa stať úplnou.
Aeuryzma aorty . Ako bolo uvedené, Hortonova arteritída môže postihnúť akúkoľvek arteriálnu cievu stredného a veľkého kalibru; aorta je jedným z nich. Hoci zriedkavé, aneuryzma aorty je častejšia, ak sa nelieči obrovská bunková arteritída.
Zdvih . Bližšie arteriálne cievy sú častejšie blokované krvnou zrazeninou. Ak sa to stane, môže sa vyskytnúť mŕtvica.

diagnóza

Na diagnostiku Hortonovej arteritídy sú potrebné špecifické klinické a inštrumentálne testy, ako aj značná starostlivosť zo strany lekára. Nebezpečenstvo je v skutočnosti výmena symptómov tohto zápalu arteriálnych ciev za triviálny vplyv.

Klinické skúšky:

Fyzikálne vyšetrenie
Krvné testy
biopsia

Inštrumentálne skúšky:

Nukleárna magnetická rezonancia (RMN)
Dopplerov ultrazvuk (ecodoppler)
Pozitrónová emisná tomografia (PET)

CIEĽ SKÚŠKY. \ T

Lekár sa najprv pýta na zdravotnú anamnézu pacienta; v skutočnosti, vedieť, či je to ovplyvnené polymyalgiou rheumatica (alebo príznaky, ktoré možno sledovať späť k nej), je už veľmi dôležitá indikácia.

Následne prechádza na kontrolu spánkových artérií, pozorujúc opuchy a iné vonkajšie príznaky zápalu ciev.

Krvné testy

Ak existuje podozrenie na Hortonovu arteritídu, môže poskytnúť významnú informáciu sedimentačný test erytrocytov (ESR), vykonaný na krvi pacienta. Tento test je založený na hodnotení rýchlosti, s ktorou červené krvinky sedimentujú na dne skúmavky, ktorá ich obsahuje. Čím rýchlejšie je tento pohyb (vysoké hodnoty ESR), tým ľahšie sa vyskytne zápal.

Ďalším parametrom krvi spojeným so zápalovým stavom je vysoká prítomnosť určitého proteínu, produkovaného pečeňou, známej ako C-reaktívny proteín .

Oba testy, sedimentačné aj C-reaktívne, sú rýchle a neinvazívne.

biopsia

Biopsia je pravdepodobne najbezpečnejšia a najužitočnejšia klinická informácia. Vykonáva sa v lokálnej anestézii a zahŕňa odber malého kúsku temporálnej artérie a jej pozorovanie pod mikroskopom.

Obrázok: Hortonova arteritída takmer vždy ovplyvňuje povrchovú temporálnu artériu .

Z webu: www.vision-and-eye-health.com

Na prístroji sa bunky zapálenej arteriálnej cievy javia väčšie ako normálne giganty, ako hovorí druhý názov Hortonovej arteritídy: arteritída obrovských buniek.

Existuje však malá nevýhoda: môže byť omylom odobratá z časti nezapálenej cievy a to spôsobí, že výsledok vyšetrenia bude negatívny (dokonca aj v prítomnosti choroby). V týchto prípadoch potom pokračujte odberom vzorky druhej cievy v bode odlišnom od predchádzajúceho.

INŠTRUKČNÉ SKÚŠKY

Lekárske vyšetrenia sú potrebné na potvrdenie diagnózy a na sledovanie účinkov terapeutických zákrokov.

Nukleárna magnetická rezonancia ( NMR ): pri použití kontrastnej kvapaliny umožňuje videnie krvných ciev a ich zmenu po zápale. Nie je to vôbec invazívne vyšetrenie.
Dopplerov ultrazvuk ( ecodoppler ): v skutočnosti ide o ultrazvuk ciev. Poskytuje detailný obraz tepien a žíl bez nebezpečenstva pre pacienta.
Pozitrónová emisná tomografia ( PET ): vstreknutím rádiofarmaka do arteriálnych ciev je možné posúdiť, či (a ako) sa ich funkcie zmenili po zápale (alebo po liečbe). Ide o mierne invazívny postup, pretože využíva ionizujúce žiarenie.

liečba

Na liečbu Hortonovej arteritídy je potrebné použiť kortikosteroidné lieky (napríklad prednizón ), pretože sú to jediné prípravky schopné zastaviť zápal.

ČASY ZDRAVIA A MONITOROVANIA

Prvé účinky liečby sa pozorujú po niekoľkých dňoch, hoci na úplné zotavenie sa liečba musí udržiavať aspoň jeden alebo dva roky .

Počas tejto doby sa priebeh zápalu monitoruje pomocou dvoch spoľahlivých a ľahko vykonateľných testov: sedimentačného testu erytrocytov a testu C-reaktívneho proteínu. Ak vyššie uvedené testy neobsahujú abnormality, pacient môže byť považovaný za vyliečený. Ak pretrvávajú pochybnosti, lekár môže požiadať o PET.

DÁVKY

Po prvom mesiaci liečby sa dávky podávaného kortikosteroidu postupne znižujú. Po stanovení minimálneho množstva schopného kontrolovať zápal pokračujte až do ukončenia liečby.

BOČNÉ ÚČINKY

Vedľajšie účinky liečby kortikosteroidmi:

osteoporóza
Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
Svalová slabosť
glaukóm
šedý zákal
Zvýšenie telesnej hmotnosti
Cukrovka (zvýšenie hladiny glukózy v krvi)
Citlivá pokožka a ľahký vzhľad hematómov
Oslabenie imunitného systému

Kortikosteroidy sú veľmi silné a účinné protizápalové liečivá, ale môžu spôsobovať mnohé vedľajšie účinky, najmä keď sú užívané dlhú dobu.

TIPY NA NÁSLEDKY

Počas liečby, aby sa udržali vedľajšie účinky súvisiace s kortikosteroidmi pod kontrolou, je dobré sledovať niekoľko tipov.

Po prvé, stáva sa nevyhnutným na opravu diéty, aby nedošlo k zvýšeniu krvného tlaku a cukru v krvi (glukóza v krvi). Preto by mala byť soľ na varenie zmiernená a tučné jedlá, sladkosti, cukry a alkohol by mali byť znížené v prospech ovocia, zeleniny, celých zŕn a chudého mäsa / rýb.

Po druhé, je veľmi užitočné užívať doplnky na báze vápnika a vitamínu D proti osteoporóze.

Nakoniec, ak to vek dovolí, je dôležité zostať aktívny, aby sa uprednostnil obrat kostí a obmedzil sa prírastok hmotnosti a zníženie svalového tonusu.