všeobecnosť
Loxoscelismo je termín používaný na indikáciu kožnej a / alebo systémovej reakcie spôsobenej uhryznutím pavúkov rodu Loxosceles, medzi ktoré patrí pavúk pustovník a pavúk pavúk .
Uhryznutie pavúkov Loxosceles je silne jedovaté a predstavuje jedinú arachnologickú príčinu preukázanú dermonekrózou . V niektorých prípadoch v skutočnosti tkanivá, v ktorých je jed naočkovaný, podliehajú degenerácii ( nekróze ), ktorá sa vyvíja v dlhotrvajúcom vrede a zanecháva hlboké jazvy . Kožné lézie loxoscelismo sú spôsobené hlavne pôsobením sfingomyelinázy D, hemolyzačného a nekrotizujúceho enzýmu.
Loxoscelismo zvyčajne zahŕňa horúčku, asténiu, nevoľnosť a zvracanie a môže sa vyskytnúť aj pri závažnejších systémových reakciách.
čo
Loxoscelizmus je patologický stav vyplývajúci z uhryznutia pavúka rodu Loxosceles, ako napríklad:
- Loxosceles reclusa, známy ako pavúk hnedý poustevník alebo pavúk hnedý ;
- Loxosceles rufescens, tiež nazývaný husľový pavúk ;
- Loxosceles laeta, známy ako čílsky pustovník poustevník .
Aj keď sú uhryznutie Loxosceles všeobecne mierne, inokulovaný jed môže spôsobiť dlhodobé ulcerózne lézie alebo závažnejšie systémové reakcie.
Liečba loxoscelismo je veľmi pomalá a môže trvať aj niekoľko mesiacov, s možnými komplikáciami spôsobenými bakteriálnymi nadmernými infekciami.
Loxoscelismo: prečo si pavúk uhryzne?
Hrot pavúka je lézia, známa tiež ako arachnidizmus, ktorý je výsledkom blízkeho stretnutia s pavúkom (tj keď sa tento nachádza v tesnom kontakte s pokožkou obete). Človek nie je medzi potenciálnou korisťou týchto zvierat, ktoré majú sklon sa schovávať vo svojich útulkoch alebo utiecť, keď sú rušené. Preto je spider úplne náhodný a vyskytuje sa väčšinou vtedy, keď sa zviera nedopatrením dotkne, rozdrví alebo pošliape. Hoci sú pavúčie uštipnutia vo väčšine prípadov neškodné, treba poznamenať, že táto udalosť môže niekedy zahŕňať nekrotické rany a systémovú toxicitu a je len zriedkavo smrteľná.
príčiny
Loxoscelismo je dermo-nekrotická a / alebo systémová reakcia indukovaná druhmi pavúkov patriacich do rodu Loxosceles .
Silne jedovatý, jed týchto arachnidov má hemolizačný a nekrotizujúci účinok na postihnuté tkanivá a u citlivých jedincov môže vyvolať tzv. Loxoscelismo, čo vedie k tvorbe vredov . Táto lézia sa môže predĺžiť o niekoľko centimetrov a po lekárskom ošetrení má tendenciu sa hojiť počas niekoľkých týždňov, pričom na svojom mieste zanecháva viac či menej rozsiahlu nekrotickú jazvu .
Pavúky patriace do rodu Loxosceles sú rozšírené po celom svete, ale ich distribúcia je silne koncentrovaná na západnej pologuli, najmä v tropických mestských oblastiach Južnej Ameriky. V Taliansku sú pavúkovce, ktoré sú schopné spôsobiť loxoscelizmus, prítomné hlavne v oblasti Stredozemného mora .
V domoch títo pavúci uprednostňujú tmavé a chránené prostredie, zriedkavo rušené (napr. Za nábytkom, soklami, pod kartónovými krabicami alebo dokonca v rukaviciach, topánkach, podlahách a pivniciach, atď.), Zatiaľ čo vonku sú ukryté v interiéri. trhliny a trhliny, pod skalami alebo v kôre mŕtvych stromov.
Poznámka: ako pavúk očkuje jed
Ústna aparatúra pavúka je určená na vstreknutie jedu do obetí - obyčajne reprezentovaných hmyzom a malými zvieratami - s cieľom imobilizovať alebo zabiť ich pred kŕmením. Nie je obvyklé, že pavúkovec uhryzne ľudí, aj keď sa to môže stať, keď je uväznený v dlani alebo je vážne naštvaný. V každom prípade to je jed, ktorý je naočkovaný v rane počas uštipnutia, čo predstavuje najväčšie riziko pre ľudí. To môže byť neurotoxické (napáda nervový systém, vyvoláva paralýzu koristi) alebo nekrotoxické (postihuje vnútorné orgány a tkanivá okolo rany, čím sa spúšťa čiastočné trávenie príslušnej časti). Niektorí pavúky sú považovaní za veľmi nebezpečných práve preto, že majú jedy, ktoré sú obzvlášť škodlivé pre človeka, dokonca aj v malom množstve, ktoré je možné vstreknúť jedným uhryznutím. Našťastie nie všetky pavúčie uštipnutia zahŕňajú očkovanie proti jedom.
Loxoscelismo a vlastnosti jedu pavúkov Loxosceles
Loxoscelismo je spôsobené inokuláciou cytotoxických sekrétov skusom, z ktorých najdôležitejšou zložkou je glycínináza D. Tento enzým sa považuje za dôležitý faktor dermonekrózy a hemolýzy sprostredkovanej komplementom .
Na lokálnej úrovni indukuje GGG rad biochemických reakcií, ktoré počas inokulácie určujú:
- Aktivácia systému komplementu a regrutácia, pre chemotaxiu, leukocytov neutrálnych vlákien;
- Indukcia apoptózy keratinocytov a iných buniek;
- Tvorba silných metaloproteináz, ktoré degradujú kolagén a elastín;
- Výroba kyseliny lysofosfatidovej, ktorá zodpovedá za:
- Zápalná reakcia;
- Agregácia krvných doštičiek;
- Zvýšená vaskulárna permeabilita.
Reakcia na báze kožnej loxoscelismo má tendenciu ovplyvňovať hrúbku dermis a môže zahŕňať subkutánnu vrstvu, ale všeobecne neprejde aponeurózou (tj tenkou membránou umiestnenou tesne pod kožou).
Loxoscelismo predstavuje nebezpečnú podmienku najmä pre:
- Bite location;
- Rozšírenie nekrotickej oblasti;
- Nepriame riziká patológií postihnutých subjektom uštipnutia (alergie, srdcové ochorenia, cukrovka, hematologické ochorenia, neurologické ochorenia atď.).
Symptómy a komplikácie
Závažnosť uhryznutia a loxoscelizmu, ktorý nasleduje, závisí od typu pavúkovca, ktorý prišiel do kontaktu s (husľový pavúk, pustovník atď.) A dávky inokulovaného jedu .
Vo väčšine prípadov tieto účinky nie sú závažné: u pavúčieho uhryznutia sa vo všeobecnosti vyskytujú mierne poruchy, podobne ako u uštipnutí hmyzom, čo je podráždenie s začervenaním, opuchom a miestnou bolesťou. Menej často sa rana na koži môže stať nekrotickou ( kožný loxoscelizmus ) a môžu sa objaviť známky toxicity ( systémový loxoscelizmus ).
Kožný loxoscelizmus
V bezprostrednej budúcnosti obeť nemusí pocítiť uštipnutie husľového pavúka alebo pustovníka poustevníka, takže je bezbolestná alebo spôsobuje len mierne nepohodlie a v postihnutej oblasti nie sú žiadne zjavné zmeny. Niekedy môže byť miesto identifikované dvoma malými príznakmi, podobnými kožnej punkcii s okolitým erytémom .
Loxoscelismo môže poskytnúť prvé príznaky po asi 10-20 minútach od naočkovania jedu, keď vznikne veľmi intenzívny typ horenia . Zranená oblasť sa stáva červenou, ako aj svrbením a často sa vyvíja centrálna bledosť.
V nasledujúcich hodinách sa môže zobraziť oblasť okolo uhryznutia:
- opuch;
- Zníženie citlivosti;
- Mravčenie.
Po 2-12 hodinách sa bolesť zvyšuje a sleduje výskyt vezikuly, všeobecne s hemoragickým obsahom, obklopený rýmom živej alebo belavej kože a predĺženou, evidentnejšou asymetrickou erytematóznou oblasťou, s odstredivým predĺžením (bežne nazývaným " znak "). červená, biela a modrá “).
Vo väčšine prípadov je táto lézia samo-obmedzujúca a bez ďalších komplikácií vymizne približne za týždeň.
U niektorých pacientov sa však v priebehu nasledujúcich 48-72 hodín močový mechúr rozširuje a láme, čo vedie najprv k otvorenému bolesti ( vredu ), potom k hrubej čiernej kôre ( eschar ), ktorá môže zanechať dôležitá jazva . Úplne rozvinutá nekrotická lézia loxoscelizmu má obvykle priemer medzi 1 a 2 cm, hoci strata kože môže byť rozsiahlejšia.
U niektorých pacientov sa vyvinie morbilliformná urtikária alebo vyrážka v hodinách nasledujúcich po uhryznutí.
Systémový loxoscelizmus
V niektorých prípadoch môže nekrotoxický jed naočkovaný uhryznutím pavúka vyvolať systémovú reakciu, ktorá sa prejavuje:
- Všeobecná malátnosť;
- bolesť svalov;
- únava;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Bolesť brucha;
- bolesť hlavy;
- závraty;
- triaška;
- Nadmerné potenie;
- Bolesti kĺbov;
- Vysoká horúčka;
- Poruchy krvi, vrátane hemolýzy (ruptúra červených krviniek) a redukcia krvných doštičiek.
V najzávažnejších prípadoch môže systémový loxoscelizmus vyvolať:
- Srdcové arytmie;
- Hypertenzná kríza;
- Bolesť lymfatických uzlín;
- hltanu;
- Hojné slinenie (sialorrhea);
- Dezorientácia, zmätenosť a strata vedomia;
- Renálne zlyhanie.
Viscerálny loxoscelizmus
Okrem kožného a systémového loxoscelizmu je dôležité poukázať na prítomnosť viscerálnej formy, ktorá nebola doposiaľ dokumentovaná v Európe. Tento klinický obraz sa môže prejaviť v priebehu niekoľkých hodín po uhryznutí, čo je nebezpečné a potenciálne smrteľné.
Možné komplikácie
- Zriedkavé komplikácie loxoscelizmu zahŕňajú angioedém, akútnu hemolytickú anémiu, diseminovanú intravaskulárnu koagulopatiu, rabdomyolýzu, myonekrózu, zlyhanie obličiek, kómu a smrť.
- U predtým senzibilizovaných ľudí môže uhryznutie pavúka vyvolať lokálnu alergickú reakciu, charakterizovanú erytémom, rozsiahlym edémom a bolesťou. Inak môže alergická reakcia na uhryznutie pavúka zahŕňať rôzne časti tela a vyvolať systémové prejavy, vrátane: generalizovanej urtikárie, angioedému, respiračných ťažkostí, palpitácií, pocitu nevoľnosti a abdominálnych kŕčov. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť anafylaktický šok po uhryznutí pavúka. Vyznačuje sa výrazným a pretrvávajúcim znížením arteriálneho tlaku, čo môže viesť k necitlivosti alebo strate vedomia, závratom a kardiovaskulárnej zástave.
diagnóza
Diagnóza loxoscelismo je pomerne zložitá, najmä ak nie je spider uhryznutý ako lekárska anamnéza (je potrebné pripomenúť, že kontakt s pavúkom môže zostať bez povšimnutia).
Postup hodnotenia zahŕňa vyšetrenie dotknutej oblasti kože, aby sa zistili akékoľvek príznaky toxicity alebo nekrózy. Keď sa dostanú do pozornosti lekára, loxoscelismo sa môže zdať podobné popáleninám alebo chemickému popáleniu.
Varovanie! Hrýzť pavúka by sa nikdy nemalo podceňovať a niektoré príznaky sa musia interpretovať ako poplašné zvony .
Náhly nástup týchto prejavov alebo ich progresívne zhoršenie musí vyvolať konzultácie s lekárom v krátkom čase :
- Plocha uhryznutia pavúka je boľavá, červená, horúca, opuchnutá a obklopená bledým halo, červeno-modrastým alebo purpurovým;
- V mieste lézie av susedných tkanivách sa objavujú svrbenie, zmeny citlivosti a kôry tmavej farby (eschar);
- Po uhryznutí pavúka začnú systémové príznaky, ako je nevoľnosť, vracanie, svalová slabosť alebo horúčka.
Liečba a prostriedky nápravy
Liečba loxoscelismo je kontroverzná a nie úplne zdieľaná. Neukázalo sa, že by intervencia znížila chorobnosť alebo zlepšila výsledky po tom, čo spider uhryzol Loxosceles . Najmä kortikosteroidy, kolchicín, nitroglycerín a chirurgická excízia nemajú žiadnu hodnotu v boji proti dermonekróze.
Ak sa príznaky loxoscelismo javia ako okamžité, namiesto toho volajte 118 alebo sa obráťte na centrum na kontrolu jedov . V závislosti od typu pavúka, ktorý spôsobil uštipnutie, v skutočnosti môže byť potrebné podať špecifické antidotum, ktoré je schopné blokovať pôsobenie jedu.
Pri stredne závažných až závažných ulceróznych alebo nekrotických poraneniach, ktoré sú dôsledkom loxoscelizmu, môže byť potrebné chirurgický zákrok .
Varovanie! Ak je to možné, chytiť pavúka v uzavretej nádobe a vziať ju do pohotovosti pre uznanie. Aj keď sa rozdrví alebo pošliape, môže byť identifikovaný pavúkovec.
Loxocelizmus zvyčajne ustúpi do 10 dní od uhryznutia a väčšina lézií sa za niekoľko týždňov hojí bez zjazvenia. Niektoré nekrotické oblasti trvajú celé mesiace, kým sa úplne vyliečia.
Trvalé jazvy alebo požiadavka na chirurgickú opravu sú pomerne zriedkavé.
Prvá intervencia a liečba mierneho loxoscelizmu
Vo všeobecnosti počiatočný terapeutický prístup zahŕňa použitie studených obkladov alebo ponorenie postihnutej oblasti do sladkej vody na zmiernenie bolesti alebo nepohodlia spojeného s uhryznutím pavúka.
Okrem toho v závislosti od prípadu môže byť užitočné:
- Nechajte postihnutú časť odpočívať, stláčať a držať krok (keď sú postihnuté končatiny);
- Nepokúšajte sa o miesto pavúčieho uštipnutia ani ho nevyryte.
- Ranu dôkladne umyte mydlom a vodou;
- Neaplikujte agresívne dezinfekčné prostriedky;
- Dávajte pozor na výskyt príznakov, aj keď spočiatku nebolo spider uhryznuté (možno dokumentovať léziu s radom fotografií, sledovať vývoj).
Ak príznaky pavúčieho uhryznutia majú tendenciu pretrvávať, vždy je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý môže indikovať použitie analgetík (na kontrolu silných symptómov bolesti) alebo aplikáciu krémov na báze kortizónu (na zníženie zápalu). a svrbenie). Na minimalizáciu urtikariálnych lézií súvisiacich s loxoscelizmom môže lekár tiež odporučiť použitie antihistaminík, lokálnych kortikosteroidov alebo oboch .
Prevencia infekcií
V prípadoch podozrenia na nadmernú infekciu lézie loxoscelizmu sa môže indikovať aj použitie širokospektrálnych antibiotík. Aby sa minimalizovalo riziko infekcie, musia sa denne tiež čistiť kožné vredy roztokom jodopovidónu a ponoriť 3 krát denne v sterilnom (fyziologickom) fyziologickom roztoku. V závislosti od prípadu môže lekár predpísať aj aplikáciu lokálnej antibiotickej masti (napr. Polymyxínu, bacitracínu a neomycínu). Aby sa zabránilo dermonekróze sekundárnej k loxoscelizmu, bolo navrhnuté použitie tetracyklínu, ale účinnosť nebola dokázaná.
Loxoscelismo: chirurgický prístup
Riadenie nekrotických oblastí spôsobených uhryznutím pavúkov Loxosceles je podobné ako vredy loxoscelizmu, takže sa lézie denne čistia a obväzujú. Ak je to potrebné, chirurgická resekcia by mala byť odložená až do úplného uzavretia nekrotickej časti, čo môže trvať niekoľko týždňov.
V prípadoch loxoscelizmu s významnou nekrózou rán môže byť potrebná plasticko-rekonštrukčná chirurgia .
Ako zabrániť spider uhryznutie
Prijatie určitého správania môže pomôcť minimalizovať riziko pohryznutia pavúkom. Po prvé, odstránenie týchto zvierat sa vykonáva priamym zachytením alebo odsatím s bežne používanými spotrebičmi . Namiesto toho by sa ako posledná možnosť mali používať iba techniky chemickej dezinsekcie.
Všeobecne platí, že na zabránenie uhryznutiu pavúka je dobré dodržiavať nasledujúce opatrenia:
- Pri odstraňovaní pavučiny vždy používajte opatrne metlu s dlhou rukoväťou;
- Nedotýkajte sa pavúkov holými rukami alebo ich manipulujte;
Pri rizikových činnostiach (záhradníctvo, rezanie alebo zber dreva, upratovanie starých krabíc, odstraňovanie pavučín atď.) Noste vhodné rukavice a obuv.
