všeobecnosť
Costochondritis je bolestivý hrudný syndróm vyplývajúci zo zápalu chrupaviek spojených s hornými rebrami hrudnej klietky.
Najcharakteristickejším príznakom je bolesť na hrudníku; toto je všeobecne rozšírené, to znamená, že môže tiež vyžarovať do brucha alebo chrbta. Costochondritis nespôsobuje opuchy.
Kanonická terapia zahŕňa odpočinok, podávanie protizápalových liekov, rôzne aplikácie horúcich a / alebo studených balení denne a fyzikálne ošetrenie (ako je fyzioterapia).
Použitie invazívnejších terapií, v tomto prípade opiátov a kortikosteroidov, nastáva len vtedy, keď predchádzajúce terapeutické prostriedky neposkytli požadované výsledky.
Anatomické pripomenutie na hrudníku a rebrách
Hrudná klietka je kostrová štruktúra umiestnená v hornej časti ľudského tela, presne medzi krkom a bránicou, ktorá slúži na ochranu životne dôležitých orgánov, ako sú srdce a pľúca, a dôležitých krvných ciev, ako sú aorty, žily atď.
Podľa príručiek anatómie, hrudný kôš obsahuje:
- Neskôr 12 hrudných stavcov ;
- Latero anteriorly, 12 párov rebier (alebo rebier );
- Predné, kostrové chrupavky a kosť nazývaná hrudná kosť .
Na svojom prednom konci sú rebrá kĺbovo spojené s kostnými chrupavkami.
Kostrové chrupavky pozostávajúce z hyalínového chrupavkového tkaniva vytvárajú priamy kontakt s hrudnou kosťou; tie ôsmeho, deviateho a desiateho páru sú spojené s pobrežnými chrupavkami bezprostredne nadradenej dvojice (preto oktávy do siedmych, deviatej do oktávy atď.); konečne tie jedenásteho a dvanásteho páru sú voľné (alebo "plávajúce").
Priestor medzi prekrývajúcimi sa rebrami sa nazýva medzikomorový priestor . V medzikrstovom priestore bývajú tzv. Medzirebrové svaly, ktoré zohrávajú zásadnú úlohu pri rozširovaní hrudnej klietky, pri respiračných činoch - početných nervových zakončeniach ( interkostálnych nervoch ), arteriálnych krvných cievach a cievnych cievach.
Čo je costochondritis?
Costochondritída je súborom symptómov a znakov, ktoré sú výsledkom zápalu kostných chrupaviek spojených s prvými siedmimi pármi rebier.
Lekári si vytvorili niekoľko synonym synchrónnych zápalov, vrátane: syndrómu hrudnej steny , kostného syndrómu a kostného drieku .
COSTOCONDRITE A TIETZE SYNDROME SÚ TAKÉ ČO?
Pri čítaní definície a symptomatológie costochondritis, neskúsený človek mohol vymeniť vyššie uvedené podmienky pre ďalší podobný zápalový proces, známy ako Tietze syndróm .
Costochondritída a Tietzeov syndróm však nevykazujú nezanedbateľné rozdiely, či už z hľadiska príčin, alebo z hľadiska symptómov.
V ďalších kapitolách sa budeme zaoberať aj týmito rozdielmi.
epidemiológia
Costochondritis môže postihnúť ľudí všetkých vekových kategórií; podľa niektorých štatistických štúdií sa však javí ako rozšírený medzi dospelými vo veku nad 40 rokov.
Aj keď to nie je zvlášť časté u mladých ľudí, je hlavnou príčinou bolesti na hrudníku u detí a dospievajúcich. V skutočnosti, podľa niektorých výskumov, by to bolo pripísané na to asi 30% prípadov mladistvých prípadov bolesti na hrudníku.
Väčšina pacientov trpiacich kosterným syndrómom sú ženy: v percentuálnom vyjadrení presne 70% postihnutých ľudí.
príčiny
Napriek mnohým štúdiám na túto tému lekári a výskumníci identifikovali len niektoré možné príčiny vzniku kostnej nákazy. V skutočnosti u niektorých typov pacientov zostáva pôvod zápalu neznámy.
Možné spúšťače pre costochondritis zahŕňajú:
- Fyzická trauma na hrudi . Traumatické príhody, ktoré môžu spôsobiť kostnú mozgovú príhodu, sú mŕtvice prijaté pri hrudnom koši počas kontaktných športov, ako sú rugby, futbal, ľadový hokej a americký futbal.
- Nadmerné fyzické úsilie . Napríklad niektoré formy costochondritis vznikajú po opakovanom zdvíhaní veľmi ťažkých predmetov, vyčerpávajúcej športovej aktivity alebo dokonca pretrvávajúceho a dlhotrvajúceho kašľa.
- Rôzne formy artritídy . Lekárske štúdie ukázali, že v niektorých prípadoch je costochondritída spojená s prítomnosťou osteoartritídy, reumatoidnej artritídy, ankylozujúcej spondylitídy alebo psoriatickej artritídy.
- Niektoré bakteriálne, vírusové a plesňové infekcie . Zoznam infekčných ochorení, ktoré sú schopné spôsobiť nákladnú nákazu, zahŕňa: tuberkulózu, syfilis, candida, salmonelu, infekcie s aktinomycetami alebo Staphylococcus aureus, aspergilózu a vírusové infekcie dýchacích ciest.
- Nádory nachádzajúce sa inde v tele . Niektoré neoplazmy prsníka, štítnej žľazy alebo pľúc môžu spôsobiť nástup kostnej nákazy.
- Fibromyalgia . Ide o reumatické ochorenie, ktoré postihuje pohybový aparát, charakterizované chronickou a difúznou bolesťou, zvýšeným svalovým napätím a stuhnutosťou v mnohých miestach pohybového aparátu.
Termín fibromyalgia pochádza zo spojenia troch slov: "fibro", ktoré sa vzťahuje na vláknité tkanivo šliach a väzov, "mio", čo znamená sval alebo svaly, a nakoniec "algia", čo znamená bolesť.
Spojenie medzi fibromyalgiou a costochondritídou je vysvetlené prítomnosťou väzov a kĺbov na úrovni kostných chrupaviek.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Lekári ešte neobjasnili, prečo sa len u niektorých jedincov vyvinie costochondritis v prítomnosti jedného z vyššie uvedených stavov (trauma hrudníka, infekčné ochorenia atď.).
Podľa ich hypotéz by vysvetlenie mohlo spočívať v prítomnosti určitých zvýhodňujúcich faktorov, ktoré však doteraz neboli načrtnuté.
Ženský sex ako rizikový faktor
Keďže ženy s costochondritis sú rozhodne viac ako muži, rôzne lekárske texty uvádzajú členstvo v ženskom pohlaví ako možné rizikové faktory.
POROVNANIE S TIETZE SYNDROME
Na rozdiel od prípadu costochondritis, žiadne vedecké skúmanie, ktoré sa doteraz uskutočnilo, tiež neidentifikovalo Tietzeho syndróm, ktorý spúšťa jednu príčinu.
Výskumníci zvažovali rôzne situácie a vyvinuli rôzne hypotézy, ale bez akejkoľvek významnej vedeckej spätnej väzby.
Medzi predpokladané príčiny patria:
- Prítomnosť infekcií horných dýchacích ciest, ako je laryngitída a sinusitída.
- Prítomnosť silného a opakovaného kašľa a / alebo retching, ktorý silne zdôrazňuje hrudnú oblasť.
- Trauma hrudníka.
- Nadmerné napätie na hrudníku v dôsledku extrémnej fyzickej námahy.
- Následné účinky rádioterapie hrudníka, uskutočňované napríklad niekoľko rokov pred liečbou neoplazmy.
Symptómy a komplikácie
Charakteristickým príznakom costochondritis je bolesť na hrudníku .
Tento pocit má veľmi zvláštne vlastnosti:
- je rozšírená a postihuje najmä ľavú stranu hrudníka;
- môže byť akútna a perzistentná alebo alternatívne sa môže vyskytovať len pod tlakom;
- je často príčinou necitlivosti, ktorá je tiež rozšírená;
- zhoršuje sa v nasledujúcich situáciách: pri pohyboch hrudníka, keď sa hrudník podrobuje mikrotraumám (Poznámka: mikrotrauma by mohla byť aj kašľom), počas hlbokého dychu a pri infekcii dýchacích ciest.
Ktoré sú najviac postihnuté rebrá?
Všeobecne sa medzi štvrtým a piatym rebrom alebo medzi piatym a šiestym rebrom objavuje bolesť. Je to pravdepodobne spôsobené skutočnosťou, že v pobrežných chrupavkách vyššie uvedených pobreží leží miesto vzniku zápalového procesu.
ČO ROBIŤ?
Rozšírená bolesť znamená, že pocit bolesti ovplyvňuje veľkú a nepresnú anatomickú oblasť.
U pacientov s costochondritis sa môže vyžarovať bolesť z hrudníka na chrbát alebo z hrudníka na brucho. Okrem toho často zahŕňa aj ramená a ramená (ako bolo uvedené, postihuje hlavne ľavú stranu tela).
POROVNANIE S TIETZE SYNDROME
Ľudia s Tietzeho syndrómom pociťujú dobre lokalizovanú bolesť na hrudníku a pocit necitlivosti (tj obmedzenú na presnú oblasť hrudníka) a prejavujú opuch v oblasti bolesti.
Opuchy sú klinické príznaky, ktoré sa vo všeobecnosti nevyskytujú u pacientov s costochondritídou; preto predstavuje veľmi dôležitý prvok počas diagnostickej cesty.
SŤAŽNOSTI S ÚČASTNÍKOM SRDCE
Široká bolesť na ľavej strane hrudníka s postihnutím ramena a ramena je klinickým prejavom, ktorý tiež charakterizuje srdcový infarkt (známy ako infarkt myokardu) a ischémiu myokardu .
Preto v niektorých konkrétnych prípadoch (napríklad potenciálne kardiopatických jedincov) môžu byť tieto dve ochorenia navzájom zamieňané.
Je zrejmé, že má oveľa vážnejšie následky, ktoré si vymieňajú srdcový infarkt za costochondritis ako naopak.
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Akákoľvek podozrenie na bolesť na hrudníku si zaslúži okamžité lekárske vyšetrenie zamerané na identifikáciu spúšťacích príčin.
Na odôvodnenie tejto obavy je symptomatická podobnosť existujúca medzi costochondritídou a srdcovým infarktom alebo ischémiou myokardu.
KOMPLIKÁCIE
Costochondritis môže spôsobiť komplikácie, keď je hlboké dýchanie obzvlášť ťažké alebo keď je výsledkom infekcie a naďalej sa zhoršuje.
Pomerne typickým signálom costochondritídy spôsobenej infekciou so sklonom k zhoršeniu je prítomnosť vysokej a pretrvávajúcej horúčky .
diagnóza
Lekári zvyčajne diagnostikujú costochondritis pomocou dôkladného fyzikálneho vyšetrenia a niekoľkých inštrumentálnych testov.
Je však dobré poukázať na to, že použitie inštrumentálnych postupov slúži výlučne na vylúčenie všetkých tých patológií, ktoré sú schopné spôsobiť rovnaké príznaky ako kostný syndróm. Posledne uvedené v skutočnosti nepredstavuje žiadnu významnú charakteristiku pri použití rádiologických prístrojov alebo laboratórnych testov.
CIEĽ SKÚŠKY. \ T
Fyzické vyšetrenie je nevyhnutné, pretože informácie, ktoré poskytuje, sú rozhodujúce pre dosiahnutie správnej konečnej diagnózy.
Počas jeho realizácie lekár najprv požiada pacienta, aby opísal symptomatológiu. Typické otázky sú:
- Aké sú vnímané poruchy?
- Kedy sa objavili prvé príznaky? Bola tam udalosť alebo situácia, ktorá ich spustila?
- Aké pohyby alebo gestá zlepšujú symptómy?
Takže po tejto sérii krátkych a jednoduchých otázok ho navštevujte osobne a pozrite sa na akékoľvek konkrétne klinické príznaky v oblasti alebo na bolestivé miesta.
Diagnostický význam absencie opuchu
Klinickým znakom, ktorý lekárom umožňuje rozlíšiť kostnú mozgovú príhodu od syndrómu Tietze, je absencia opuchu . Ako si čitateľ pamätá, v skutočnosti, na rozdiel od ľudí s Tietzeovým syndrómom, ľudia s kosterným syndrómom nemajú žiadnu opuchnutú oblasť.
INŠTRUKČNÉ SKÚŠKY
Medzi inštrumentálne testy, ktoré lekár zvyčajne používa, sú: röntgenové žiarenie, elektrokardiogramy, CT (počítačová axiálna tomografia) a nukleárna magnetická rezonancia (NMR).
Tieto testy nám umožňujú pochopiť, či symptomatológia je spôsobená srdcovým alebo pľúcnym problémom (NB: bolesť na hrudníku je charakteristickým príznakom aj ochorení alebo patologických stavov postihujúcich pľúca).
liečba
Všeobecne platí, že lekári liečiť costochondritis pomocou konzervatívnej terapie, ktorá zahŕňa: \ t
- Podávanie nesteroidných protizápalových liečiv.
- Obdobie absolútneho odpočinku.
- Aplikácia horúcich a / alebo studených obkladov na najviac bolestivom mieste.
- Fyzické ošetrenie vrátane fyzioterapie a TENS
Ak by tieto lieky mali nejako zlyhať alebo nevyriešili problém definitívne, je potrebná invazívnejšia liečba: vo vyššie uvedených prípadoch lekári používajú dávky opiátov a tricyklických antidepresív alebo kortikosteroidových injekcií.
Pre všetky tie prípady costochondritídy, ktorá je spôsobená bakteriálnou infekciou, liečba zahŕňa aj použitie antibiotík .
NEREZERIDNÉ ANTI-INFLAMATÍVNE LIEKY
Nesteroidné protizápalové lieky ( NSAID ) sú lieky, ktoré znižujú zápal.
Vo väčšine prípadov costochondritis zaručujú výrazné zlepšenie symptómov, pretože pri ich podávaní bolesť dramaticky klesá.
Trvanie liečby založenej na NSAID nie je kvantifikovateľné, okrem pozorovania toho, ako pacient reaguje na liečbu: okamžité odpovede naznačujú niekoľko predpokladov; naopak, pomalá reakcia vyžaduje podstatne dlhšie zamestnanie.
Najčastejšie používané NSAID v prípade costochondritis sú ibuprofen, naproxen a aspirín.
Vedľajšie účinky a kontraindikácie NSAIDs
Predĺžený príjem NSAID môže poškodiť pečeň alebo zmeniť jej funkciu. Preto, aby sa zabránilo nástupu takýchto problémov, lekári radia pacientom v riziku, aby podstúpili pravidelné krvné testy.
Ďalším možným vedľajším účinkom je poškodenie sliznice žalúdka.
NSAID sú kontraindikované u pacientov trpiacich astmou, vysokým krvným tlakom, problémami s obličkami a srdcovými problémami. Boli by tiež v prítomnosti gastritídy a peptického vredu, ale v týchto situáciách môžu lekári obmedziť poškodenie žalúdočnej sliznice predpisom gastroprotektora.
Nakoniec, pamätajte, že deti a mladí ľudia by nemali užívať aspirín.
REST
Pre odpočinok lekári majú v úmysle zdržať sa akejkoľvek práce a motorickej aktivity, ktorá môže nejako zhoršiť symptómy.
Nedodržanie primeranej doby odpočinku má za následok dlhšie časy hojenia.
Jedinými aktivitami, ktoré sa v tejto dôležitej fáze liečby poskytujú, sú tie, ktoré nezdôrazňujú bolestivú oblasť, ako je chôdza.
HORÚCE / STUDENÉ PACKY
Lekári odporúčajú aplikovať horúce a / alebo studené balenia do najbolestnejšej oblasti, pretože:
- Teplo je užitočné proti reumatickým bolestiam.
- Chlad je silný prírodný protizápalový.
Pre aplikácie, ktoré poskytujú výrazné výsledky, je dobré ich niekoľkokrát denne opakovať niekoľko minút.
FYZIKÁLNE OŠETRENIA
Najviac predpísanou fyzickou liečbou v prípade costochondritídy sú fyzioterapeutické cvičenia - v tomto prípade strečing na svaly hrudníka - a tzv. Transkutánna elektrická nervová stimulácia ( TENS ).
TENS je osobitná lekárska technika, ktorá zahŕňa infúziu niektorých elektrických výbojov zameraných na zníženie prenosu bolestivých signálov. Elektrické výboje pochádzajú z elektród, podobne ako náplasti, ktoré sa majú aplikovať na kožu.
KORTIKOSTEROIDY
Kortikosteroidy sú najsilnejšie a najvýkonnejšie protizápalové lieky.
Dlhodobé užívanie však môže spôsobiť nepríjemné a v niektorých prípadoch dokonca závažné vedľajšie účinky, ako je vysoký krvný tlak alebo diabetes mellitus.
Vo svetle tohto, čitateľ môže ľahko odhadnúť, prečo lekári radšej prijať, v prvom rade, protizápalové liečby na základe NSAID a uchýliť sa kortikosteroidy len v extrémnych situáciách.
V prípade costochondritídy sa podávanie kortikosteroidov uskutočňuje lokálnou injekciou (to znamená, že liek vstrekuje liek priamo do najviac bolestivej oblasti hrudníka).
Nevýhody predĺžených injekcií
Ak pokračujú v čase, lokálne injekcie môžu poškodiť chrupavky rebier a indukovať iné problémy. Preto na prekonanie tejto nevýhody vyvinuli lekári a farmakológovia dlhodobo pôsobiace kortikosteroidy, ktoré sú dostatočné na injekčné podanie niekoľkokrát počas celého liečebného obdobia.
Tieto konkrétne kortikosteroidy sa tiež nazývajú dlhodobo pôsobiace .
Hlavné vedľajšie účinky kortikosteroidov.
- Arteriálna hypertenzia a retencia vody
- Hyperglykémia, inzulínová rezistencia a diabetes mellitus
- osteoporóza
- Zvýšená telesná hmotnosť v dôsledku zvýšenia tukovej hmoty
- Opuch a napätie tváre
- Citlivosť na infekcie
- Citlivosť na nehody
- psychóza
- Ranná nespavosť
OPPIACEI A TRICYCLIC ANTIDEPRESSANTS
Lekári sa uchyľujú k opiátom - zvyčajne k kombináciám hydrokodón / paracetamol a oxykodón / paracetamol - keď je bolesť spôsobená costochondritídou veľmi intenzívna.
Namiesto toho zavádzajú tricyklické antidepresíva, v tomto prípade amitriptylín, keď sa pocit bolesti stal chronickým.
JE TO MOŽNÉ, ŽE NIE JE NIEKTORÉ LIEČENIE?
Väčšina prípadov costochondritis môže spontánne vymiznúť. Je však vždy lepšie použiť vyššie uvedené spôsoby liečby, pretože pri absencii špecifickej liečby je proces hojenia veľmi pomalý a môže trvať až niekoľko mesiacov.
prognóza
Ak je diagnóza skorá a liečba je včasná, prognóza je všeobecne pozitívna. V týchto situáciách sú šance na úplné uzdravenie veľmi vysoké.
Situácia, v ktorej pacient zanedbáva symptómy a terapie, je rozhodne odlišná: v takých prípadoch sa prognóza stáva negatívnou, pretože costochondritis by mohla prevziať konotácie chronického zápalu.
