traumatológie

Bolesti za kolenom od A.Griguola

všeobecnosť

Bolesť za kolenom je symptóm súvisiaci s rôznymi stavmi.

Medzi príčiny bolesti za kolenom v skutočnosti patria: tendinopatia ischiokrurálnych svalov, Bakerova cysta, tendinopatia svalu gastrocnemius, "tenisová noha", poranenia posterolaterálneho rohu kolena, poranenia zadného krížového väziva, hlbokej venóznej trombózy, lézií zadných "rohov" menisku a tendinopatie svalov poplitu.

Krátka anatomická referencia kolena

Koleno je dôležitý synoviálny kĺb ľudského tela, umiestnený medzi femur (nadradene), holennú kosť (inferiorne) a patella (anteriorly).

Jeho anatómia je pomerne zložitá a zahŕňa:

  • Kĺbová chrupavka, ktorá pokrýva spodný povrch stehennej kosti, vnútornú stranu patelly a stred horného povrchu holennej kosti, chrániac všetky tieto kosti pred vzájomným trením;
  • Synoviálna membrána, ktorá kryje kĺb zvnútra a produkuje synoviálnu tekutinu, tekutina s lubrikačným účinkom pre všetky vnútorné štruktúry kolena;
  • Kolaterálne väzy, prekrížené väzy a patelárna šľacha, ktoré spolu zaručujú stabilitu kĺbov a správne zarovnanie medzi femurom a holennou kosťou;
  • Synoviálne vaky, ktorými sú malé kapsy synoviálnej membrány, naplnené mazacou kvapalinou veľmi podobnou synoviálnej tekutine;
  • Vnútorný meniskus (alebo mediálny meniskus ) a vonkajší meniskus (alebo laterálny meniskus ), ktoré sú vankúšmi chrupavky s funkciou absorbovania otrasov a proti odieraniu, sa nachádzajú na stranách horného povrchu holennej kosti.

Čo je to bolesť za kolenom?

" Bolesť za kolenom " je výraz, ktorý indikuje bolestivý pocit cítený na zadnej strane kolena ; Inými slovami, je to spôsob, ako definovať bolesť v anatomickej oblasti medzi chrbtom stehna, nad a lýtkom.

Bolesť za kolenom v lekárskom jazyku

V anatómii sa zadná časť kolena nazýva popliteálna dutina alebo popliteálna fossa .

V dôsledku toho, chcieť dať viac špecializovanú definíciu bolesti za kolenom, je to bolesť v popliteálnej dutine .

Trocha anatómie: popliteálna dutina

Popliteálna dutina je oblasť dolnej končatiny, umiestnená za kolenom, ohraničená hamstringovými svalovými šľapkami, semitendinosus a semimembranosus, vyššie a svalom gastrocnemius .

Uzavretá na povrchu (pred kožou) takzvanou popliteálnou fasciou (pokračovanie fascia lata ), popliteálna dutina obsahuje niekoľko lymfatických uzlín (popliteálne lymfatické uzliny) a je priechodom pre dôležité cievy (popliteálne cievy) a nervy (vetvy ischiatického nervu) známy ako tibiálny nerv a spoločný peroneálny nerv).

Vo svojich najhlbších častiach popliteálna dutina predstavuje ako limit popliteálnu tvár stehennej kosti, popliteálne svaly a zadný povrch artikulárnej kapsuly kolena .

Aký lekársky obraz má bolesť za kolenom?

Príčiny bolesti za kolenom sú záležitosťou ortopedických lekárov alebo lekárov špecializovaných na diagnostiku, liečbu a prevenciu ochorení, ktoré môžu ovplyvniť pohybový aparát.

Kto najviac trpí bolesťou za kolenom?

Bolesť za kolenom je porucha, ktorú môžu trpieť ľudia všetkých vekových kategórií, ale má vyšší výskyt u dospelých a starších ľudí .

Všeobecne platí, že ľudia, ktorí vyvíjajú bolesť najčastejšie za kolenom, sú športovci a jednotlivci s obzvlášť aktívnym životom, pretože sú viac ohrození zranením kolien.

Ako rozšírená je bolesť za kolenom?

Bolesť za kolenom nie je veľmi častá, najmä v porovnaní s inými typmi bolesti kĺbov, ako je vnútorná bolesť kolena , vonkajšia bolesť kolena alebo bolesť predného kolena .

príčiny

Bolesť za kolenom je symptóm, ktorý môže závisieť od mnohých rôznych príčin.

Medzi najčastejšie príčiny bolesti za kolenom patria:

  • Tendinopatia ischiokrurálnych svalov ;
  • Bakerova cysta ;
  • Svalová tendinopatia Gastrocnemius ;
  • Takzvaná noha tenista ;
  • Zranenia v posterolaterálnom rohu kolena .

Medzi menej časté príčiny bolesti za kolenom však patria:

  • Poranenia zadného krížového väziva ;
  • Hlboká venózna trombóza ;
  • Poškodenie zadných "rohov" jedného alebo oboch meniskov ;
  • Tendinopatia popliteálneho svalu .

Tendinopatia ischiokrurálnych svalov

Ischio-krurálne svaly sú tri svaly zadnej časti stehna, ktoré prezentujú osobitosť vzniku všetkých z takzvanej ischial tuberosity, ktorá sa nachádza na ischiu (kosť panvy).

Tieto svaly, známe ako biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus, končia napriek spoločnému pôvodu na rôznych miestach proximálneho konca holennej kosti a fibule.

Známy ako ischio-crurálny syndróm alebo hamstringový syndróm, tendinopatia ischio-krurálnych svalov je utrpenie jednej alebo viacerých terminálnych šľachových inzercií biceps femoris, semitendinosus a semimembranóznych svalov. Terminálne šľachy vyššie uvedených svalov v skutočnosti bývajú a zapadajú do častí holennej kosti a fibule veľmi blízko zadnej časti kolena.

Tendinopatia ischiokrurálnych svalov zahŕňa zápalové aj degeneratívne stavy a môže byť výsledkom laceratívnych procesov alebo funkčného preťaženia (napr. Nadbytok fyzickej aktivity dolných končatín).

Bakerove cysty

Bakerova cysta je tiež známa ako popliteálna cysta a je abnormálnym výbežkom, podobným uzlu, ktorý sa typicky tvorí za kolenom v dôsledku výstupu z popliteálnej burzy (jedného zo synoviálnych vakov kolena) synoviálnej tekutiny prítomnej v nej.

Vo väčšine prípadov je Bakerova cysta výsledkom traumatického poškodenia kolenného kĺbu alebo procesu artrózy ( gonartrózy ); Zriedkavejšie sa Bakerova cysta objaví bez presného dôvodu av podmienkach dokonalého zdravia na strane kolena.

Gastrocnemius svalová tendinopatia

Svaly gastrocnemius alebo dvojčatá sú jedným z dvoch hlavných svalov (druhý je chodidlo ) zadnej časti nohy (to znamená, že časť dolnej končatiny vedie od kolena k nohe).

Sval svalstva gastrocnemius je tvorený dvoma prvkami, nazývanými strednou hlavou a bočnou hlavou, ktoré majú iný východiskový bod (stredová hlava od stredného kondylu stehennej kosti a bočnej hlavy od bočného kondylu femuru), ale rovnobežná koncovka ( šľacha) Achilles, ktorý je vložený na päte).

Sval svalu gastrocnemius v červenej farbe.

Svalová tendinopatia gastrocnemius je utrpenie šľachy, ktorá zapája stredovú hlavu alebo bočnú hlavu do femuru; jeho korelácia s bolesťou za kolenom závisí od vzťahu blízkosti zadnej časti kolena a oblasti pôvodu svalu gastrocnemius.

Ako tendinopatia ischio-krurálnych svalov, aj svalová tendinopatia gastrocnemius zahŕňa zápalové aj degeneratívne stavy a môže byť výsledkom laceratívnych procesov alebo funkčného preťaženia (napr. Nadbytok fyzickej aktivity dolných končatín).

Vedeli ste, že ...

Keď ide o strednú hlavu, svalová tendinopatia gastrocnemius sa nazýva mediálna tendinopatia gastrocnemius; keď postihuje bočnú hlavu, nazýva sa laterálna tendinopatia gastrocnemius.

"Tenisová noha"

"Tenisová noha" je slangový výraz, ktorý označuje slzu alebo tržné rany šľachy, z ktorej pochádza plantárny sval, teda sval, ktorý prebieha od laterálneho supracondylarálneho hrebeňa k päte.

"Tenisová noha" spôsobuje bolesť za kolenom, pretože zranená šľacha zapadne do bodu stehennej kosti veľmi blízko zadného povrchu kapsuly kolenného kĺbu.

Zranenia v posterolaterálnom rohu kolena

Posterolaterálny roh kolena, známy ako PAPE, je špecifickou oblasťou tejto artikulácie, ktorá zahŕňa: laterálny kolaterálny ligament, poplite-fibulárny ligament, šľachu popliteálneho svalu, šľachu svalu biceps femoris, spoločný peroneálny nerv, patello-femorálny ligament, laterálny patelárny retinaculum a zadný roh laterálneho menisku.

S výrazom "poranenia posterolaterálneho rohu kolena" lekári zamýšľajú všetky tie utrpenia, ktoré znáša jedna alebo viac štruktúr PAPE.

Zranenia v posterolaterálnom rohu kolena spôsobujú bolesť za kolenom, pretože štruktúry PAPE majú vzťah so zadnou časťou kolena.

Menej časté príčiny bolesti za kolenom

  • Zranenia (natiahnutie alebo trhanie) zadného krížového väziva: zadný krížový väz je jedným z dvoch väzov kolenného kĺbu, ktoré prebiehajú od spodného povrchu distálneho konca stehennej kosti k hornému povrchu proximálneho konca holennej kosti (ostatné týchto väzov je najznámejším predným krížovým väzom).
  • Hlboká žilová trombóza: je to závažný patologický proces, ktorý vedie k tvorbe krvnej zrazeniny v žile a z ktorej môžu vzniknúť veľmi nebezpečné embolické javy, pretože sú potenciálne smrteľné.
  • Lézia zadných "rohov" jedného alebo oboch meniskov: zadné "rohy" mediálneho menisku a laterálneho menisku sú zadné časti týchto základných chrupavkových vankúšikov.
  • Tendonopatia popliteálneho svalu: je to utrpenie šľachy, z ktorej popliteálne svaly vznikajú a ktoré sa nachádzajú na laterálnom epikondyle stehennej kosti, a preto sú veľmi blízko k popliteálnej dutine.
Ďalšie príčiny bolesti za kolenom:
  • Zranenia predného krížového väzu
  • Artróza kolena (alebo gonartróza)
  • Reumatoidná artritída
  • chondromalacie

Symptómy a komplikácie

V závislosti od príčiny môže byť bolesť za kolenom viac alebo menej intenzívna a výrazne sa zhoršuje, alebo vôbec nie je počas ohybu dolnej končatiny.

Ak je intenzívny a / alebo sa zhoršuje s ohybom dolnej končatiny, môže byť bolesť za kolenom pre pacienta silne oslabujúca .

Symptómy spojené s bolesťou za kolenom

Bolesť za kolenom sa vyskytuje len zriedka; v skutočnosti je vo väčšine prípadov spojený s inými príznakmi, ktoré sa líšia podľa príčinného faktora.

Symptómy, ktoré môžu byť spojené s bolesťou za kolenom, zahŕňajú:

  • Tuhosť kĺbov;
  • Opuch v zadnej oblasti kolena (pozn .: typické pre Bakerovu cystu);
  • Nestabilné koleno;
  • Znížená pohyblivosť kolena;
  • Zmysel bolestivosti mierne vyšší alebo mierne nižší ako koleno (Poznámka: bolesť sprevádza prípady bolesti za kolenom v dôsledku tendinopatie);
  • Emisie popraskania alebo praskania z kolena, pri každom pohybe kĺbu;
  • Atrofia svalov trpiacej dolnej končatiny.

komplikácie

Ak je liečba spúšťacej príčiny nevhodná, je pravdepodobné, že bolesť za kolenom bude čoraz intenzívnejšia a oslabujúca alebo dokonca bude mať znaky chronickej poruchy.

Veľmi oslabujúca alebo chronická bolesť za kolenom je prekážkou pri vykonávaní najčastejších denných činností (napr. Schody do schodov, vstup do vozidla alebo opúšťanie vozidla atď.).

Kedy mám ísť k lekárovi?

Bolesť za kolenom je symptóm, ktorý by sa mal báť a viesť dotknutú osobu k tomu, aby sa poradila s lekárom, keď:

  • Je v prevádzke niekoľko dní;
  • Napriek odpočinku a aplikácii ľadu pretrváva a nevykazuje žiadne známky zlepšenia;
  • Je to dôsledok silného zranenia kolena;
  • Je spojená s niekoľkými ďalšími príznakmi.

diagnóza

Keď hovoríme o diagnóze bolesti za kolenom, predmetom diskusie je jednoznačne identifikácia spúšťacej príčiny, ktorá je pôvodom pocitu bolesti.

Okrem klinicky menej závažných prípadov (pre ktoré nie je vždy potrebné poradiť sa s lekárom), výskum na zistenie príčin znepokojujúcej bolesti za kolenom začína vyšetrovaním súvisiacich príznakov a presným fyzickým vyšetrením. ; preto pokračujú v dôkladnej lekárskej anamnéze ; nakoniec končia zobrazovaním, aby bolo presné s magnetickou rezonanciou kolena .

terapia

V prítomnosti bolesti za kolenom je obvyklé uchýliť sa ku konzervatívnej terapii založenej na odpočinku, aplikácii ľadu na bolestivej ploche, príjmu protizápalových liečiv, zvýšeniu utrpenia dolných končatín a kompresii kĺbu a čakať na výsledky. takéto liečby.

Ak je odpoveď na vyššie uvedenú konzervatívnu terapiu pozitívna (tj pacient má úžitok z odpočinku, aplikácie ľadu atď.), Nie je potrebné pridávať nič iné, okrem pokračovania liečby, kým nie je poučený ošetrujúcim lekárom inak.

Naopak, ak je odpoveď na vyššie uvedenú konzervatívnu terapiu negatívna (tj pacient stále zažíva bolesť za kolenom), plánovanie špecifickejších liečebných postupov sa stáva nevyhnutným, niektoré z nich by mohli byť tiež invazívne.

Konzervatívna terapia: niektoré ďalšie podrobnosti

  • Zvyšok: je to odpočinok od všetkých tých aktivít, ktoré kŕmia bolestivý pocit (napr. Beh, dlhé prechádzky, skoky atď.);
  • Ľad: ak sa používa správnym spôsobom, ľad má neuveriteľnú protizápalovú a bolestivú silu.

    Indikácie pre jeho použitie sú: 4-5 balení denne na bolestivom mieste, po dobu 15-20 minút (kratšie alebo dlhšie aplikácie sú neúčinné);

  • Protizápalové lieky: pozostávajú z takzvaných NSAID alebo nesteroidných protizápalových liekov; sú účinnými liekmi s vedľajšími účinkami;
  • Zvýšenie dolnej končatiny pri bolesti: udržiavanie zvýšenej dolnej končatiny znižuje prekrvenie kolena; Nižšie prekrvenie trpiaceho kolena zmierňuje bolesť a podporuje riešenie možného opuchu.
  • Kompresný obal kĺbu: slúži na zmiernenie opuchu a možného pocitu nestability v kolene.

Špeciálny prípad: liečba bolesti za kolenom v dôsledku hlbokej žilovej trombózy

Ak na ňom závisí bolesť za kolenom je výsledkom hlbokej žilovej trombózy, liečba sa zameriava výlučne na použitie trombolytických liekov, čo sú lieky, ktoré sú schopné spôsobiť lýzu trombov a patologických embólií.

Špecifická liečba: z čoho sa skladá a ako sa líši?

Medzi špecifickejšie liečby, ktoré môžu nasledovať po neúčinnej konzervatívnej terapii bolesti za kolenom, patria:

  • Lokalizovaná injekcia kortikosteroidov . Protizápalové lieky sú omnoho účinnejšie ako NSAID, ale tiež nebezpečnejšie, ak sa používajú nesprávne.
  • Fyzioterapia . Fyzioterapia zahŕňa posilňovacie a protahovacie cvičenia pre všetky svaly utrpenia dolnej končatiny.
  • Odtok synoviálnych a nesynoviálnych tekutín.

    Skladá sa zo zavedenia špeciálnej ihly do chorého kolena (presne tam, kde sa nachádza opuch) a nasávania.

    Pri niektorých príležitostiach, pri aspirácii, ošetrujúci lekár sprevádza injekciu protizápalovým liečivom patriacim do kategórie kortikosteroidov a / alebo injekciou kyseliny hyalurónovej.

  • Chirurgia . Je to možné riešenie pre všetky prípady bolesti za kolenom súvisiace s poškodením kĺbov. Za takýchto okolností sa v skutočnosti operácia používa na "prispôsobenie" kĺbu.

Voľba špecifickej liečby lekárom má rozhodujúci vplyv na príčinu bolesti za kolenom (inými slovami, špecifická liečba závisí od kauzálneho faktora).

prognóza

Prognóza v prítomnosti bolesti za kolenom závisí od príčiny bolesti; ak je príčina klinicky nevýznamná, bolesť za kolenom sa rýchlo mení; naopak, ak je príčina klinicky dôležitá, bolesť za kolenom môže zmiznúť až po niekoľkých týždňoch alebo niekoľkých mesiacoch liečby.

Význam skorej liečby

Keď je diagnóza a liečba skorá, čas vymiznutia bolesti za kolenom je spravidla užší ako v prípade oneskorenia liečby.