všeobecnosť
Keď hovoríme o autoimunitnej tyreoiditíde, nehovoríme o špecifickej patológii, ale o súbore autoimunitných zápalových ochorení postihujúcich štítnu žľazu.
Našťastie, autoimunitná tyreoiditída je porucha, ktorú možno ľahko liečiť a kontrolovať, čo umožňuje pacientom, ktorí ju trpia, žiť takmer normálny život.
Typy autoimunitnej tyreoiditídy
Ako už bolo spomenuté, so slovami "autoimunitná tyreoiditída" nechcete indikovať jedinú chorobu, ale viac patológií, ktoré sa vyskytujú na štítnej žľaze.
Presnejšie povedané, z technického hľadiska preferujeme hovoriť o chronickej autoimunitnej lymfocytovej tyreoiditíde, ktorej existuje niekoľko foriem, medzi ktorými si spomíname:
- Hashimotova tyreoiditída (tiež známa ako Hashimotova choroba);
- Atrofická autoimunitná tyreoiditída;
- Tichá tyreoiditída.
Hlavné charakteristiky vyššie uvedených foriem budú stručne opísané nižšie.
Hashimotova tyreoiditída
Hashimotova tyreoiditída je určite jednou z najznámejších a najrozšírenejších foriem tyreoiditídy. V skutočnosti sa výraz "autoimunitná tyreoiditída" používa ako synonymum pre "Hashimotovu tyreoiditídu".
Zvyčajne sa nástup Hashimotovej tyreoiditídy vyskytuje jemne a asymptomaticky, čo sťažuje včasnú diagnostiku. Okrem toho je diagnóza Hashimotovej tyreoiditídy ešte sťažená variabilitou symptómov medzi pacientom a pacientom.
Táto forma autoimunitnej tyreoiditídy prevláda najmä u ženského pohlavia a jej nástup súvisí s genetickými rizikovými faktormi.
U pacientov, ktorí trpia Hashimotovou tyreoiditídou, telo produkuje autoprotilátky, ktoré napádajú štítnu žľazu, až do zhoršenia produkčnej aktivity hormónov štítnej žľazy, čím sa určuje výskyt hypotyreózy.
V reakcii na znížené hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, hypofýza zvyšuje produkciu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (tj hormón stimulujúci štítnu žľazu, lepšie známy pod skratkou TSH), v snahe kompenzovať nedostatok cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy, ktoré vzniklo.
Zvýšenie hladín TSH zase spôsobuje kompenzačný nárast objemu samotnej štítnej žľazy, ktorý kulminuje známym struma.
Hashimotova tyreoiditída je charakterizovaná prítomnosťou vysokých hladín TSH v krvi a zníženými hladinami hormónov štítnej žľazy T3 (trijódtyronín) a T4 (tyroxín).
Atrofická autoimunitná tyreoiditída
Atrofická autoimunitná tyreoiditída - podobná tomu, čo sa deje s Hashimotovou tyreoiditídou - sa môže vyskytnúť jemne a zostať asymptomatická počas relatívne dlhého obdobia, čím sa predchádza včasnej diagnóze.
Aj v tomto prípade sa atrofická autoimunitná tyreoiditída prejavuje nástupom hypotyreózy, ale bez zväčšenia žľazy, teda bez prítomnosti strumy. V skutočnosti, v tomto prípade existujú anti-TSH receptorové protilátky v obehu, ktoré bránia viazaniu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu na jeho receptory na štítnej žľaze.
Tichá tyreoiditída
Tichá tyreoiditída má strednú charakteristiku medzi Hashimotovou tyreoiditídou (tj autoimunitnou tyreoiditídou par excellence) a subakútnou tyreoiditídou (osobitná forma tyreoiditídy, ktorá má tendenciu spontánne vymiznúť spontánne alebo inak sa po krátkom období cielenej liečby väčšinou vylieči) pri riešení zápalu).
Pretože tichá tyreoiditída má autoimunitnú patogenézu, je to súčasť skupiny autoimunitnej tyreoiditídy.
Podobne ako Hashimotova choroba je aj toto zápalové ochorenie štítnej žľazy prevládajúce u pacientok.
Typické klinické prejavy tichej tyreoiditídy sú podobné príznakom subakútnej tyreoiditídy (hlavne horúčky a tyreotoxikózy), s výnimkou nepretržitej bolesti v prednej oblasti krku, ktorá - na rozdiel od toho, čo sa vyskytuje pri subakútnej tyreoiditíde - nie je vnímaná. pacientov s tichou tyreoiditídou. Niet divu, že táto konkrétna forma autoimunitnej tyreoiditídy je tiež definovaná ako "bezbolestná".
Nakoniec, dokonca aj v tomto prípade sú anti-tyroidné protilátky prítomné v krvnom obehu, hoci zistené hladiny nie sú príliš vysoké.
diagnóza
Diagnóza autoimunitnej tyreoiditídy sa vykonáva hlavne vykonaním laboratórnych testov, na zistenie prítomnosti protilátok proti štítnej žľaze produkovaných imunitným systémom v krvi a na vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy (stanovenie hladín TSH, T3, T4, atď.).
Takto identifikované hodnoty sa môžu líšiť podľa štádia, v ktorom sa nachádza autoimunitná tyreoiditída, a tiež sa môžu meniť z jedného pacienta na druhého (najmä v prípade Hashimotovej tyreoiditídy).
Okrem laboratórnych testov je možné na diagnostiku autoimunitnej tyreoiditídy vykonať aj rádiografické vyšetrenia, ktoré sú vhodné na určenie typického zápalu štítnej žľazy, ktorý charakterizuje tento typ endokrinných patológií.
príznaky
Symptomatológia rôznych foriem autoimunitnej tyreoiditídy sa môže líšiť podľa typu ochorenia, ktoré ovplyvnilo pacienta a podľa štádia, v ktorom sa nachádza. Okrem toho symptómy, ktoré sa vyskytujú, môžu byť veľmi rozdielne dokonca aj medzi jedným pacientom a druhým pacientom.
Medzi typické príznaky Hashimotovej tyreoiditídy však patria:
- Slabosť a únava;
- ospalosť;
- Bledá a studená koža;
- Zvýšená citlivosť na chlad;
- zápcha;
- hypercholesterolémia;
- Zvýšená telesná hmotnosť hlavne v dôsledku retencie vody;
- Zvýšený menštruačný tok;
- Chrapľavý hlas;
- depresie;
- Goiter (kvôli zvýšeniu objemu štítnej žľazy, zapríčinenému nadmernou sekréciou TSH hypofýzou);
- Mixedém (komplikácia, ktorá sa vyskytuje v prípade závažnej hypotyreózy nie je dostatočne liečená).
Spomedzi symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť v prípade atrofickej tyreoiditídy, si však spomíname:
- slabosť;
- Suchá koža;
- Krehké vlasy;
- Zvýšená citlivosť na chlad;
- nespavosť;
- depresie;
- anémia;
- Zápcha.
Čo sa týka tichej tyreoiditídy, na druhej strane pacienti trpiaci touto formou autoimunitnej tyreoiditídy majú symptómy podobné tým, ktoré sa vyskytujú u pacientov s subakútnou tyreoiditídou. Podrobnejšie, medzi rôznymi prejavmi, ktoré sa môžu vyskytnúť v prípade tichej tyreoiditídy, si spomíname na horúčku a tyreotoxikózu (charakterizované symptómami, ako sú napríklad triašky, tachykardia a úzkosť).
liečba
Podobne ako pri symptomatologickom obraze, liečba sa môže líšiť aj podľa formy autoimunitnej tyreoiditídy, ktorá ovplyvnila pacienta a podľa štádia, v ktorom sa zistila, keď je diagnostikovaná.
Vo všeobecnosti sa liečba Hashimotovej tyreoiditídy a atrofickej tyreoiditídy snaží čo najviac obnoviť funkciu štítnej žľazy. Presnejšie povedané, táto liečba sa snaží kompenzovať nedostatočnú produkciu hormónov štítnej žľazy prostredníctvom hormonálnej substitučnej terapie, ktorá zvyčajne zahŕňa podávanie levotyroxínu alebo liotyronínu .
Čo sa týka tichej tyreoiditídy, vo väčšine prípadov nie je potrebná hormonálna substitučná liečba. Môže byť však potrebná symptomatická liečba tyreotoxikózy, ktorá môže nastať v týchto prípadoch. V tomto ohľade je obvyklým liekom beta-blokátor propranolol, aktívna zložka, ktorá sa ukázala ako obzvlášť užitočná pri pôsobení proti symptómom, ako je tachykardia a tremor.
V každom prípade, typ terapeutickej stratégie, ktorý sa má uskutočniť, stanoví endokrinológ na striktne individuálnom základe v závislosti od formy autoimunitnej tyreoiditídy, od ktorej pacient trpí, a od štádia.
