zdravie močových ciest

Diéta s vysokým obsahom bielkovín a poškodenie obličiek

Francesco Casillo

Teraz je to pojem „známy a etablovaný“ zástupom (vrátane niektorých expertov) - a nezáleží na tom, aké je neopodstatnené, ako bude vysvetlené nižšie - že vstupy proteínov presahujúce RDA sú najprv metabolické a potom dôležitý nutričný stimul stres na obličky, čo má negatívny vplyv na neho, čo by malo nevyhnutne negatívne následky na jeho zdravie.

Tento alarm začal byť výrazný, výrazný a vo verejnej sfére, keď sa objavila účinnosť hyper-proteínových nutričných prístupov na chudnutie a ich prijatie na tento účel (10, 11, 12). Alarm by začínal hyperfiltráciou a prírastkovými hodnotami glomerulárneho tlaku vyvolaného prebytkom proteínu (8, 9). Nižšie bude skúmaný vplyv hyperproteínového režimu v prípadoch chronického ochorenia obličiek, pri normálnych ochoreniach obličiek a pri tvorbe obličkových kameňov.

predpoklad

Pod pojmom "diéta s vysokým obsahom proteínov " sa rozumie príjem proteínov prorastovo rovný alebo väčší ako 1, 5 g na kg telesnej hmotnosti (13). Chronické ochorenie obličiek je charakterizované poškodením obličiek (dokumentované laboratórnymi, patologickými a inštrumentálnymi nálezmi) alebo poklesom funkcie obličiek v dôsledku poklesu glomerulárnej filtrácie po dobu najmenej 3 mesiacov (14). Hyperfiltrácia a zvýšený glomerulárny tlak ako dôsledok nadmerného príjmu proteínov a zodpovedného za poškodenie obličiek.

Najviac citovaný a akreditovaný odkaz na možné poškodenie obličiek spôsobené nadmernými proteínmi je Brennerova hypotéza.

Brennerova hypotéza uvádza, že stavy spojené so zvýšenou filtráciou a tlakom by spôsobili poškodenie obličiek, čo by ohrozilo samotnú funkciu. Hoci účinky hyperfiltrácie - vyvolanej hyperproteínovou nutričnou štruktúrou - na renálnu funkciu u pacientov s už existujúcimi ochoreniami obličiek sú dokumentované (21), je tiež pravda, že vedecké dôkazy citované autormi o škodlivých účinkoch hyperproteínových prístupov s ohľadom na zdravie obličiek, vychádza zo štúdií na zvieracích modeloch a od pacientov s už existujúcimi renálnymi ochoreniami.

Preto akékoľvek špekulácie týkajúce sa rozšírenia a uplatňovania týchto podmienok zistených v určitých a presných súvislostiach, dokonca aj u zdravých jedincov a / alebo s normálnymi funkciami obličiek, sú trochu mimo miesta a nevhodné . Zmeny funkcie obličiek, ktoré sú pozorované u zdravých jedincov a zdravých obličiek, sú vlastne odrazom prirodzeného fyziologického prispôsobenia sa zaťaženiu dusíkom a postupnej potreby renálneho klírensu . Dôkazom toho je výskyt zmien renálnych funkcií - hyperfiltrácia a zvýšenie glomerulárneho tlaku - u jedincov s normálnou funkciou obličiek, v ktorých sa v skutočnosti nezaznamenali žiadne známky zvýšeného rizika renálneho ochorenia.

To sa stane tehotným ženám (15). U zdravých tehotných žien došlo k zvýšeniu glomerulárnej filtrácie o 65% (16); a napriek tejto zmene funkcie obličiek nie je tehotenstvo rizikovým faktorom pre chronické ochorenie obličiek (17).

Hypertrofia obličiek a zlepšenie funkcie obličiek kontralaterálnej obličky po jednostrannej nefrektómii (odstránenie obličiek) naznačujú, že tieto procesy sú adaptívne a možno prospešné pre zdravie obličiek (18).

Ďalšie dôkazy vo vedeckej literatúre ukazujú, že napriek prítomnosti dlhodobých hyperfiltračných procesov, funkčnosť reziduálnej obličky u pacientov s nefrektómiou zostala normálna bez zhoršenia v dlhodobom horizonte - počas dvadsiatich rokov (19, 20), V reakcii na hyperproteínový režim u 1135 žien s normálnou funkciou obličiek (22) sa nezaznamenali žiadne nežiaduce účinky na funkciu obličiek a / alebo poškodenie obličiek.

Proteíny a renálny stres

Spotreba bielkovín pozitívne súvisí s produkciou močoviny (23) a jej vylučovanie je kontrolované obličkami. Tieto fyziologické procesy by sa považovali za renálny stres vyvolaný konzumáciou proteínu (24).

V tlačovej správe bolo potvrdené (ako bude uvedené nižšie: špekulovalo sa ), ako nebezpečné sú vysokoproteínové príspevky na renálne funkcie najmä u športovcov a kulturistov ; presnejšie povedané, vysoký príjem bielkovín určuje zvýšenie hladín dusíka v krvi, dusík sa dostáva do obličiek vo forme močoviny, ktorá sa má odstrániť močom. Výsledný a postupný proces močenia "môže" spôsobiť dehydratáciu, čím sa zvýši renálny stres . A preto môžu byť stavitelia tela vystavení riziku chronického ochorenia obličiek, pretože hyperfiltrácia "by mohla" spôsobiť poškodenie obličiek, čím by sa znížila samotná funkcia obličiek (25).

Vedecký výskum je v tejto súvislosti často skreslený. Laboratórny výskum takéto tvrdenia skutočne nepodporuje (26). Skutočne sa zistilo, že diéta s vysokým obsahom proteínov mala minimálny vplyv na hydratáciu jedinca (26).

Prečo je teda dehydratácia citovaná ako fyziologický dôsledok - na druhej strane faktor renálneho stresu - na prírastok proteínového výživy? Táto špekulácia by mohla vyplývať z extrapolácie prehľadu literatúry o bilancii dusíka z roku 1954, ktorá sa potom bezvýhradne rozšírila na kontextovo-kontextové kontexty odlišné od kontextu pôvodu (27). Táto revízia zohľadnila pomery prežitia vojakov na misiách v púšti av súčinnosti s obmedzenými dodávkami vody a energie!

Pretože vylučovanie jedného gramu močovinového dusíka vyžaduje 40-60 ml dodatočného príjmu vody, zvýšený príjem bielkovín, ktorý je súčasťou štúdie, má za následok zvýšenú potrebu vody pre vylučovanie močovinového dusíka: napríklad 250 ml d. vody na každých 6 gramov dusíka v diétnom rámci 500 kcal. Preto je jasné, že zvýšená požiadavka na vodu je " kontextovo špecifická " a nie je nevyhnutne použiteľná v kontexte adekvátneho príjmu kalórií a vody.

Napriek tomu, čo je uvedené vo vyhlásení: "príjem bielkovín môže vyvolať dehydratáciu a stres obličiek ...", neexistujú žiadne štúdie na zdravých jedincoch s normálnou funkciou obličiek, ktoré objektívne potvrdzujú vzťah "hyperproteínový príjem a dehydratácia = renálneho stresu “. Preto akékoľvek tvrdenie, ktoré odsudzuje príjem proteínov ako promótora dehydratácie a / alebo renálneho stresu zostáva na čisto a čisto špekulatívnej úrovni. Dôkazy, ktoré vyplynuli zo štúdií v literatúre, sú presne opačné: to znamená, že nie sú žiadne prípady poklesu funkcie obličiek v reakcii na vysoký príjem bielkovín dokonca aj u tých, ktorí sú viac ohrození v dôsledku nástupu ochorenia. problémy s obličkami (28, 29, 30, 31, 32).

V štúdii vykonanej na 65 zdravých jedincoch s nadváhou boli pacienti podrobení hyper alebo hypoproteínovému režimu počas 6 mesiacov. V skupine s vysokým príjmom bielkovín došlo k zvýšeniu veľkosti obličiek a zvýšeniu rýchlosti glomerulárnej filtrácie v porovnaní so základnými hodnotami pred štúdiou. V žiadnej skupine sa nezistila žiadna zmena v vylučovaní albumínu; napriek akútnym zmenám funkcie a veľkosti obličiek príjem hyperproteínov nespôsobil u zdravých jedincov žiadny účinok na úkor funkcie obličiek (33).

Nakoniec, v inej štúdii 10 jedincov rešpektovalo diétu, na ktorú boli zvyknutí počas 7 dní, po čom nasledovala diéta s vysokým obsahom proteínov počas 14 dní. Nepozorovali sa signifikantné zmeny v hladinách kreatinínu v sére av moči, oveľa menej v súvislosti s vylučovaním albumínu močom; všetky fakty, ktoré posilňujú presvedčenie, že hyperproteíny nespôsobujú poškodenie obličiek u zdravých jedincov (34).

A poďme k športovcom! Je známe, že športovci disciplín sily a sily konzumujú veľké množstvo proteínov v potravinách a tiež zavádzajú aminokyselinové a proteínové doplnky, ktoré významne zvyšujú hladiny dusíka. Napriek tomu neexistuje žiadny dôkaz, že tento typ jedinca je vystavený vysokému riziku poškodenia obličiek alebo straty funkcie obličiek (35).

Ďalej sa zistilo, že príjem bielkovín kolísajúci medzi 1, 4 g a 1, 9 g na kg telesnej hmotnosti za deň alebo jeho zavedenie podľa hodnôt kolísajúcich medzi 170 a 243% RDA neviedlo k zmenám funkcie obličiek pri skupina 37 športovcov (36).

Bielkoviny a obličkové kamene

Vysoký príjem bielkovín zvyšuje vylučovanie potenciálne litogénnych zlúčenín (majú tendenciu vytvárať sedimenty - Ed), vrátane kyselín vápenatých a kyseliny močovej (37, 38). V akreditovanej štúdii Reddy et al. ukázali, ako prístup s vysokým obsahom proteínov viedol k zvýšenej acidurii a vápniku v moči, pričom tvrdil, že tieto faktory predstavujú prírastkové riziko tvorby obličkových kameňov u 10 jedincov, ktorí sa zúčastnili štúdie. Žiadny z 10 subjektov však neuviedol obličkové kamene (39)!

Drastické glucidické obmedzenie prijaté v predmetnej štúdii mohlo uprednostniť zvýšenie produkcie keto-kyseliny, čím prispieva k tvorbe kyselín; vzhľadom na to, že kategórie potravín, ako je ovocie a zelenina, predstavujú dôležitý a citlivý zdroj základného alkalického zaťaženia, ich obmedzenie - predpokladané v protokole prijatom v štúdii - mohlo mať určite vplyv na výslednú konečnú čistú kyslú záťaž.

Diéta sama o sebe nemá za následok tvorbu obličkových kameňov. Svedčí o tom štúdia, pri ktorej za rovnakých podmienok výživy a hydratácie zdraví jedinci eliminovali jednotlivé kryštály šťavelanu vápenatého s priemerom 3 až 4 mikróny, kde jedinci náchylní na tvorbu obličkových kameňov vytvorili kryštály s priemerom 10-12 mikrónov v priemere. najčastejšie boli spojené v polykryštalických agregátoch s priemerom 20 až 300 mikrónov (40).

Skutočné príčiny obličkových kameňov sa nachádzajú za dôležitými metabolickými zmenami (41). V skutočnosti je to svedkom aj v inej štúdii, s ktorou Nguyen et al. zistili, že vysoký príjem bielkovín negatívne ovplyvňuje markery tvorby obličkových kameňov (napríklad zvýšené vylučovanie oxalátu) u jedincov s metabolickými problémami, ktoré sú základom tvorby obličkových kameňov (ICSFs, alebo "Idiophatic Calcium Stone Formers" ) ale nie na zdravých jedincoch (42).

Príčiny chronického ochorenia obličiek

Faktory ovplyvňujúce riziko chronického ochorenia obličiek sú: obezita, hypercholesterolémia, inzulínová rezistencia, hyperurikémia, hypertenzia (43). Ako možno prehlbovať bibliografickou poznámkou (44) k referenčnej štúdii, jedinci s hodnotami krvného tlaku väčšími alebo rovnými 160/96 mmHg majú výraznejší pokles rýchlosti glomerulárnej filtrácie na ročnom základe a riziko skorého poklesu funkcie obličiek. 5, 21-krát vyššie ako u pacientov s hodnotami krvného tlaku pod 140/90 mmHg.

Protiopatrenia o dôležitosti arteriálneho tlaku na funkciu obličiek sa nachádzajú v rôznych štúdiách, ktoré ukazujú, ako antihypertenzívna liečba znižuje progresiu chronického ochorenia obličiek u pacientov trpiacich na túto funkciu (45, 46).

Čo namiesto toho prekvapuje a ide proti spoločnému „pseudo-poznaniu“ a mýtu o nebezpečnosti rádu s vysokým obsahom bielkovín, je literatúra, ktorá zdôrazňuje inverzný vzťah medzi príjmom proteínu a systémovým krvným tlakom (47, 48). Dôkazy dokazujú, že príjem bielkovín spolu s vláknami má ďalšie výhody v indukcii zníženia 24-hodinového systolického tlaku v skupine 36 hypertonikov (49).