Čo je spojivka
Spojivka je tenká sliznica, ktorá pokrýva predný povrch očnej buľvy (s výnimkou rohovky) a vnútorný povrch očných viečok.
Jeho hlavnou funkciou je ochrana očí, vďaka náteru, ktorý poskytuje, od cudzích telies a infekcií. Okrem toho táto anatomická očná štruktúra pomáha udržiavať slzný film a uľahčuje kĺzanie dvoch protiľahlých spojivových povrchov, čím sa zabraňuje treniu v blikajúcich fázach.
Spojivky môžu byť miestom mnohých patologických procesov: zápal (konjunktivitída), vrodené malformácie, benígne alebo malígne neoplazmy, dystrofické zmeny a degeneratívne ochorenia. Okrem toho sa na spojivkách premietajú všeobecné prejavy organizmu rôzneho typu, ako sú infekčné ochorenia, alergické reakcie a poruchy metabolizmu.
štruktúra
Spojivka je sliznica, takmer úplne transparentná, dobre vaskularizovaná a hojne inervovaná trigeminálnymi filamentmi (nazývanými ciliárne nervy).
Z histologického hľadiska sa spojivková tunika skladá z epitelových buniek (stĺpcový a skvamózny epitel), usporiadaných do 2 až 5 vrstiev a stromatu (spojivového tkaniva). Okrem toho je prítomný glandulárny systém, pozostávajúci hlavne z pohárikových buniek, ktoré obsahujú mucínové granule a poskytujú produkciu slizovej vrstvy slzného filmu.
Spojivku možno rozdeliť do 3 anatomických častí:
- Palpebrálna spojivka (alebo tarzálna) : pozostáva z cylindrického epitelu, je to tenká, priehľadná, červená alebo ružovkastá membrána. Po koži začína spojivková tunika na voľnom okraji očných viečok, potom zakrýva zadný aspekt taršíz, ku ktorým pevne priľne.
- Bulbarová (alebo sklerálna) spojivka : je to časť spojivkovej tuniky, ktorá sa aplikuje na očné gule a pokrýva predný povrch skléry, s výnimkou rohovkovej časti. Skladajúci sa z dlažobného epitelu, bulbárna spojivka spočíva slabo na vlastnom voľnom spojivovom tkanive. Bulbárna spojivková tunika je hladká, veľmi tenká a tak priehľadná, že poskytuje pohľad na bielu farbu sklerotických a predných spojivkových a ciliárnych ciev. V strednej polohe potom tarzálna spojka prijíma horné a dolné slzné bodky, ktoré predstavujú začiatok slzných ciest.
- Konjunktiva fornixes : na úrovni priestoru medzi viečkami a očnej buľvy sa spojivková membrána ohýba a pokrýva horné a dolné predkolenia, čo umožňuje slobodu pohybu žiarovky.
Konjunktiválny vak
Ako celok, spojivka tvorí druh "vrecka", ktorý je výsledkom skladania bulbarovej membrány (ktorá pokrýva oko) a viečka (priľnuté na vnútornej časti očného viečka). Spojivkový vak je uzavretý, keď sa počas blikania dostanú voľné okraje očných viečok do kontaktu, pričom komunikuje s vonkajšou stranou, keď je otvorená palpebrálna trhlina.
Lacrimal caruncle a semilunárny záhyb spojivky
Vo vnútornom rohu trhliny očných viečok sú dve formácie, ktoré predstavujú základy embryonálnych štruktúr: semilunárna plica a slzný karuncle.
Semilunárny záhyb je zvislé zloženie bulbárnej spojivky, ktorej voľný okraj je konkávny. Rozprestiera sa od hornej po dolnú časť spojivky, ale je viditeľná len v jej strednej časti, ktorá je do značnej miery skrytá viečkami.
Na druhej strane slzný karuncle je malá ružovkastá, okrúhla a vyvýšená sliznica, ktorá sa nachádza medzi slznými časťami okrajov očných viečok; obsahuje husté spojivové tkanivo, skrížené niektorými zväzkami hladkých a priečne pruhovaných svalových buniek. Sláva slimáka má vlasové folikuly s primitívnymi vlasmi a pripojenými mazovými žľazami. Obsahuje aj prídavné odtrhovacie upchávky.
Poznámka : u ľudí je semilunárny záhyb v rohu oka považovaný za malý pozostatkový zvyšok nictitujúcej membrány, tj "tretie očné viečko", ktoré je pozorované u iných zvierat, ako sú vtáky a plazy.
funkcie
Spojivka má hlavnú funkciu ochrany predného povrchu oka .
Okrem toho uľahčuje kĺzanie očných viečok v blikajúcich fázach a umožňuje, aby sa očná guľka pohybovala bez únikov na úrovni jej povrchov, a to vďaka vylučovaniu slizovitej zložky slzného filmu (akýsi viskózny hlien, ktorý chráni rohovku a umožňuje jej časť. výrazná vodnatá vrstva sĺz).
V skutočnosti spojivka obsahuje serózne, slizovité žľazy (alebo pohárikové bunky vylučujúce hlien) a príslušenstvo slzných žliaz (od Krause a Ciaccio). Tieto štruktúry vylievajú ich sekréciu do spojivkového vaku, čím pomáhajú udržiavať povrch oka vlhký, čistý a úplný.
Okrem fyzickej a biologickej ochrany sĺz má konjunktúra imunitný obranný systém sprostredkovaný lymfatickými prvkami, ktoré sa väčšinou nachádzajú v tarzálnej časti (lymfatické folikuly). V dôsledku svojej konkrétnej anatómie je tkanivo spojivky obzvlášť vystavené vonkajším činiteľom, ako je prach, peľ a baktérie.
Poznámka : spojivková sliznica reaguje na podnety rôznej povahy, ktoré menia jej vzhľad. Tieto reakcie môžu napríklad spôsobiť sčervenanie spôsobené dilatáciou krvných ciev spojivky ( hyperémia ) alebo spôsobiť závažnejší obraz s bohatou sekréciou, bolesťou, pocitom cudzieho telesa a trhaním, niekedy spojeným s edematóznym opuchom ( chemóza). ).
zápal spojiviek
Konjunktivitída je zápal spojivkového povrchu. Je to častá patológia, ktorá sa môže prejaviť v akútnej alebo chronickej forme.
Príčiny môžu byť rôzne, ale najčastejšie sú nasledovné:
- Očné infekcie (spôsobené baktériami, vírusmi, hubami alebo parazitmi);
- Sezónne alebo celoročné alergie (precitlivenosť na peľ, kozmetiku, roztoče alebo lupiny zvierat);
- Intenzívne podráždenie cudzích telies a chemicko-fyzikálnych činidiel (spôsobené liekmi, teplom, vetrom, prachom a látkami znečisťujúcimi ovzdušie, kyseliny, zásady, mydlo, cigaretový dym a hnojivá, nadmerné vystavenie slnečnému žiareniu alebo iným formám žiarenia atď.) ).
Symptómy konjunktivitídy závisia od príčin, ale často zahŕňajú pálenie, svrbenie, začervenanie, fotofóbiu, zvýšenú tvorbu sĺz, opuch očných viečok a pocit cudzieho telesa (pocit piesku v očiach). V infekčnej forme môže byť k uvedeným prejavom pridaná katarálna alebo mukopurulentná sekrécia (oči majú tendenciu "držať sa").
Terapia sa líši podľa typu zápalu spojiviek a stanovuje ju oftalmológ.
Bakteriálne formy sa môžu liečiť terapiou založenou na antibiotických očných kvapkách. V prípade alergickej konjunktivitídy sa používajú antihistaminiká a kvapky kortizónu, ktoré môžu byť spojené s použitím umelých sĺz a systémových antihistaminík.
Vírusové formy často spôsobené adenovírusom a vírusom herpesu majú dlhší a ťažší priebeh ako bakteriálna konjunktivitída. Vo všeobecnosti sa používajú časté instilácie očných kvapiek antibiotikami (aby sa zabránilo bakteriálnej superinfekcii) a opatrne topické kortikosteroidy (na zníženie hyperémie a edému spojiviek).
Subkonjunktívne krvácanie
Subkonjunktívne krvácanie sa javí ako jasne červená škvrna, ktorá nie je spojená s inými príznakmi zápalu. Tieto extravazácie krvi pod spojivkou vyplývajú z prasknutia steny kapiláry a zvyčajne sa prejavujú ako dôsledok menšej traumy, kašľa a kýchania (napríklad pri ochoreniach horných dýchacích ciest). V niektorých prípadoch môže byť subkonjunktívne krvácanie sprevádzané systémovou artériovou hypertenziou, krvnou dyskráziou a vírusovou konjunktivitídou.
Porucha má tendenciu spontánne vymiznúť asi za 15 dní, takže nie je potrebná žiadna liečba. V každom prípade sa odporúča konzultovať s lekárom očného vyšetrenia.
Konjunktiválne cudzie teleso
Prítomnosť cudzieho telesa na úrovni spojiviek spôsobuje jednostrannú symptomatológiu, charakterizovanú bolesťou, ťažkosťami pri udržiavaní otvoreného oka, hyperémiou spojiviek, slzením a fotofóbiou.
Ak sú cudzie telá považované za tarzálne, môžu spôsobiť lézie rohovky v dôsledku nepretržitého trenia očného viečka počas blikania. Z tohto dôvodu musia byť čo najskôr odstránené.
Degenerácia spojiviek
Pinguecula a pterygium sú benígne degenerácie spojivky, ktoré sa javia ako rasty v blízkosti rohovky. Obe tieto poranenia spôsobujú sčervenanie, podráždenie, pocit cudzieho tela a pocit pálenia.
pinguecula
Pinguecula je akumulácia degenerovaného kolagénu, ktorá sa nachádza v nazálnej a temporálnej oblasti spojiviek.
Pinguecula môže predstavovať výsledok zápalu očného povrchu v dôsledku traumy, žieravín a periférnych ulcerácií rohovky.
pterygium
Pterygium je malá fibrovaskulárna formácia, tvarovaná ako trojuholník, určená abnormálnym rastom bulbarovej spojivky. Táto lézia sa postupne rozširuje smerom k rohovke, až kým nie je zakrytá. Na rozdiel od pinguecula má v skutočnosti pterygium svoje vlastné plavidlá.
Táto lézia sa typicky vyskytuje na nosovej strane rohovky a často vedie k zníženiu zrakovej ostrosti v dôsledku indukcie astigmatizmu. V skutočnosti môže pterygium deformovať povrch rohovky a meniť refrakčnú silu oka.
Znížené videnie určuje potrebu chirurgického odstránenia lézie, aj keď sú recidívy veľmi časté.
Príčiny vzniku pterygia sú stále čiastočne neznáme, avšak chronické vystavenie dráždivým faktorom (najmä slnku a vetru) zvyšuje riziko vzniku patológie.
Cicatricial pemphigoid
Cicatricial pemphigoid je zmena charakterizovaná progresívnym zjazvením a bilaterálnym zúžením spojivky. Tento proces je tiež spojený so súčasnou neovaskularizáciou, opacifikáciou a keratinizáciou rohovky.
Mechanizmus, ktorý je základom pre picfigoid, je autoimunitný.
Na začiatku sa choroba prejavuje podobným spôsobom ako chronická konjunktivitída, ktorá spôsobuje hyperémiu, nepríjemné pocity, svrbenie a sekréciu. Avšak progresia ochorenia vedie k javom, ako je simblefaron (adhézia medzi tarzálnym a bulbárnym spojivkom), trichiasis (introflácia rias), suchá keratokonjunktivitída a keratinizácia spojiviek. Chronické lézie rohovky môžu viesť k sekundárnej bakteriálnej ulcerácii a slepote.
Diagnóza môže byť potvrdená biopsiou. Liečba môže vyžadovať systémovú imunosupresiu s dapsonom alebo cyklofosfamidom.
Nádory spojivky
Spojivkou môže byť miesto benígnych alebo malígnych neoplastických procesov. Vo väčšine prípadov pochádzajú z epitelu (najviac povrchová bunková vrstva) alebo z melanocytov (prítomných v spojivkovom epiteli).
Corneo-spojivková intraepiteliálna neoplázia
Corneo-spojivková intraepiteliálna neoplázia je najčastejším nádorovým povrchom oka. Vyskytuje sa s klinickými obrazmi od miernej dysplázie až po lokálne invazívny karcinóm (zriedkavo spôsobuje metastázy). Všeobecne sa javí ako zhrubnutie alebo belavá, priesvitná alebo želatínová spojivková hmota, často vaskularizovaná.
Terapia zahŕňa širokú chirurgickú excíziu, niekedy spojenú s kryoterapiou a rekonštrukciou spojivkovej roviny. Môže sa tiež zvážiť použitie lokálnej chemoterapie.
Spinocelulárny karcinóm
Najčastejším malígnym nádorom je spinocelulárny karcinóm. To môže vzniknúť od nuly alebo pochádzať z predchádzajúcej fázy in situ. Počiatočné formy pripomínajú pterygium, zatiaľ čo menej diferencované majú želatínový a priesvitný vzhľad. Na druhej strane karcinóm šupinatých buniek má vegetatívny vzhľad, zaberá medzipodrážkovú trhlinu a má tendenciu vyčnievať smerom von. Rýchla a rýchla chirurgická excízia spojená s kryoterapiou, rádioterapiou a topickou chemoterapiou je všeobecne spojená s dobrou prognózou.
Lymfoidné nádory
Non-Hodgkinov lymfóm očnej adnexy je pomerne zriedkavý (predstavuje asi 8% všetkých extra-nodálnych prípadov). Vo všeobecnosti tieto nádorové formy zahŕňajú lymfoidné tkanivo spojené so sliznicami, čo je tzv. MALT (akronym "lymfoidného tkaniva asociovaného sliznicami") a môže sa objaviť s výskytom opuchu očných viečok alebo vizuálnych zmien rôznych typov.
Konjunktívny melanóm
Vo väčšine prípadov sú pigmentované tumory benígne, ale musia byť vždy považované za možné nosiče malignity (evolúcia je podobná tej, ktorá vedie k tvorbe kožného melanómu).
Konjunktívny melanóm je zriedkavý nádor (predstavuje asi 2% malígnych očných nádorov). Môže vzniknúť od nuly alebo môže vzniknúť transformáciou benígnych pigmentovaných lézií ( vrodená névus a melanáza ) alebo prekanceróznych lézií ( primárna melanáza získaná atypiou ).
Melanóm spojiviek môže určiť metastázy lymfatickou difúziou do lokomoregionálnych lymfatických uzlín a krvou. Terapeutický prístup sa riadi veľkosťou a umiestnením melanómu. Vo väčšine prípadov je zvolenou liečbou široká chirurgická excízia, často spojená s kryoterapiou. Vo veľkých alebo lokalizovaných melanómoch je však indikovaná radikálna operácia, ktorá zahŕňa odstránenie celého orbitálneho obsahu.
