krvný test

Reaktívna hypoglykémia - postprandiálna hypoglykémia

všeobecnosť

Hypoglykémia spočíva v nadmernom poklese hladín glukózy v krvi až do koncentrácií rovných alebo nižších ako 45-50 mg / dl. Keď sa tento deficit stáva obzvlášť závažným, hypoglykémia sa stáva vysoko rizikovou metabolickou zmenou; glukóza je v skutočnosti hlavným energetickým substrátom pre telo a najmä pre mozog.

Niet divu, že nedostatok tohto cukru v krvi spôsobuje symptómy, ako sú slabosť, tachykardia, hlad s túžbou po sacharidoch, nevoľnosť, úzkosť, nedostatočná koordinácia svalov, nervozita / podráždenosť, mentálny zmätok a potenie až po hypoglykemickú kómu a smrť,

príčiny

Za normálnych podmienok je ťažká hypoglykémia vzácnou udalosťou vďaka zásahu automatizovaných neuroendokrinných odpovedí (zníženie syntézy inzulínu a zvýšené uvoľňovanie glukagónu, katecholamínov, kortizolu a GH); navyše, hypoglykémia tlačí subjekt smerom k hľadaniu potravy, výhodne glukózy, ktorá rýchlo obnovuje normálnosť hladín glykémie.

Prebytok inzulínu

Hypoglykémia je typická pre diabetes liečený nadmernými dávkami inzulínu alebo perorálnych hypoglykemických látok, ale môže sa vyskytnúť - v miernej forme - dokonca aj u zdravých pacientov, napríklad kvôli príliš dlhému pôstu alebo intenzívnemu a dlhodobému fyzickému úsiliu.

Reaktívna hypoglykémia

Konkrétna forma, nazývaná reaktívna alebo postprandiálna hypoglykémia, sa typicky vyskytuje po jedle, často dve alebo tri hodiny po ich ukončení. Najčastejšie je príčina tohto stavu neznáma. V tomto ohľade boli formulované rôzne hypotézy; prvé je, že jedinci postihnutí reaktívnou hypoglykémiou sú príliš citliví na adrenalín, hormón - premenovaný stres - ktorý spôsobuje príznaky podobné tým, ktoré sú spôsobené hypoglykemickými krízami a ktorých uvoľňovanie je podporované hypoglykémiou. Ďalšou hypotézou je, že títo jedinci neprodukujú dostatočné množstvo glukagónu, hormónu, ktorý je proti nadmernému poklesu glykémie pôsobením proti účinku inzulínu. Niet divu, že reaktívna hypoglykémia môže byť tiež určená hyperinzulinémiou alebo hypersekréciou pankreasu inzulínom; nie zriedkavo je tento stav sprevádzaný neskorou hypoglykémiou (po štvrtej hodine po ukončení jedla).

Na lekárskej úrovni je zmenená tolerancia na glucidiku sprevádzaná hyperinzulinémiou považovaná za prediabetický stav, s možným a pravdepodobným vývojom k zavedenému diabetes mellitus. Aj z tohto dôvodu je reaktívna hypoglykémia typická pre prvé štádiá diabetes mellitus typu II; u pacientov trpiacich touto chorobou je hyperglykémia zaznamenaná po jedle v súvislosti s oneskorením sekrécie inzulínu, ktorá je nedostatočná v prvých niekoľkých hodinách a nadmerná v nasledujúcich.

Iné príčiny hypoglykémie

Na základe reaktívnej hypoglykémie môžu existovať vrodené deficiencie enzýmov, ako napríklad dedičná intolerancia fruktózy, galaktozémia a citlivosť na leucín u novorodencov (dokonca aj aminokyseliny stimulujú uvoľňovanie inzulínu).

Ďalšou príčinou reaktívnej hypoglykémie sú chirurgické zákroky na gastrointestinálnu resekciu, ktorým sú vystavení obézni ľudia alebo pacienti s nádormi; tento stav, podobne ako vrodený hypervelocyt vyprázdňovania žalúdka, určuje rýchly príchod chyme na úrovni tenkého čreva (ktorý ho za normálnych podmienok dostáva s extrémnou stupňovitosťou) a rovnako rýchlu absorpciu.

Úloha drog a potravín

Existujú drogy (ako je akarbóza), doplnky (psyllium, guarová guma, pektín) a všeobecne potraviny bohaté na vlákninu, ktoré pôsobia v opačnom smere, a preto spomaľujú črevnú absorpciu glukózy - sa môžu ukázať ako užitočné pri prevencii. reaktívnej hypoglykémie.

Naopak, požitie alkoholu vo veľkých množstvách, najmä u chronicky podvyživených alkoholikov, podporuje reaktívnu hypoglykémiu, pravdepodobne v dôsledku depresie glukoneogenézy indukovanej jej metabolizáciou.

prevencia

Úloha stravy

Jedlo obzvlášť bohaté na jednoduché sacharidy (cukry), ako je sviatok sladkostí, je verným spojencom reaktívnej hypoglykémie. Rýchly vstup glukózy absorbovanej intestinálnou sliznicou do obehového prúdu stimuluje silné uvoľňovanie inzulínu v pankrease, ktoré je nevyhnutné na to, aby sa hladina cukru v krvi vrátila do normálu.

U zdravého jedinca tak glukóza vstupuje silne do buniek s rýchlym poklesom jeho krvných koncentrácií; preto hovoríme o reaktívnej hypoglykémii, čo je stav, ktorý, ako sme videli na začiatku článku, stimuluje hypotalamické centrum hladu. Odtiaľto odporúčanie na zníženie spotreby jednoduchých cukrov a zvýšenie množstva čerstvej zeleniny, platné pre chudnutie (zvyšuje pocit sýtosti, znižuje bulimickú krízu) av preventívnej sfére proti chorobám spojeným s cukrovkou a cukrovkou. nadváhou.

Odporúčania správania na zabránenie reaktívnej hypoglykémie :

  • konzumujú malé, ale časté jedlá s odstupom približne troch hodín;
  • vykonávať pravidelné cvičenie, vyhýbať sa tréningom nalačno, ktoré môže byť prerušené malým občerstvením, ktoré nestráca tráviaci systém príliš ťažký;
  • obmedzenie alebo odstránenie konzumácie nervových potravín, ako sú čaj, káva a tmavá čokoláda;
  • dodržiavať vyváženú stravu, snažiac sa obmedziť príjem alkoholu a jednoduchých cukrov v prospech komplexných, ktoré však musia byť konzumované s miernou mierou. Glykemická záťaž jedla je v skutočnosti dôležitejšia ako glykemický index jednotlivých potravín. Teoreticky by sa použitie vláknitých doplnkov, ktoré sú schopné spomaliť črevnú absorpciu glukózy, mohlo ukázať ako užitočné pri prevencii reaktívnej hypoglykémie.

diagnóza

Diagnóza reaktívnej hypoglykémie môže byť založená na výsledkoch OGTT, "slávneho" orálneho testu zaťaženia glukózou. Pri tomto teste sa orálne podáva vodný roztok asi 75 g glukózy, zaznamenávajúci glykemické hodnoty (a prípadne hladiny inzulínu) vo vopred určených časových intervaloch (30 ', 60', 90 ', 120', 150 ', 180 210, 240, 270 '300'). Diagnóza je istá, ak glykémia klesne pod 45 mg / dl, pričom je pravdepodobné, že minimálne hodnoty glykémie sú medzi 45 a 55 mg / dl. Vyšetrenie okrem iného umožňuje diagnostikovať diabetes a zhoršenú glukózovú toleranciu, pozitívnu, ak hladina glykémie po 180 'po požití roztoku vzrastie na 139 a 199 mg / dl.

Lieky na liečbu reaktívnej hypoglykémie »