všeobecnosť
Fetálna echokardiografia je skúška, ktorá vám umožňuje študovať anatómiu a funkciu srdca dieťaťa, keď je ešte v maternici. Tento prieskum sa vykonáva v druhom trimestri tehotenstva s cieľom identifikovať malformácie a vrodené ochorenia postihujúce srdce a veľké cievy .
Hlavné indikácie na vykonanie skúšky sú:
- Fetálne srdcové ochorenie na morfologickom ultrazvuku;
- Poruchy maternice (diabetes, fenylketonúria, autoimunitné ochorenia alebo infekcie získané počas tehotenstva);
- Predchádzajúce dieťa alebo člen rodiny s vrodeným srdcovým ochorením;
- Expozícia teratogénnym látkam a / alebo liečivám (antikonvulzíva, alkohol, lítium atď.);
- Chromozomálne abnormality a mimokardiálne fetálne malformácie;
- Nuchálna translucencia sa zvýšila v prvom trimestri;
- Monochorionické tehotenstvo.
Fetálna echokardiografia sa môže vykonávať od 16. týždňa, ale najlepšie výsledky z hľadiska kvality sa získajú po 20-22 týždňoch tehotenstva.
Vyšetrenie nie je nebezpečné alebo bolestivé: fetálna echokardiografia umožňuje vyhodnotenie srdca dieťaťa prostredníctvom materského brucha pomocou zvukových vĺn s technikou podobnou technike normálneho ultrazvuku. Na rozdiel od druhej, fetálna echokardiografia vyžaduje dlhší čas na štúdium všetkých kardiovaskulárnych zložiek v hĺbke (30-35 minút).
Diagnóza srdcových ochorení vo veku plodu je veľmi dôležitá, pretože od momentu narodenia môže byť dieťaťu asistované najvhodnejšie lekárske alebo chirurgické terapie.
čo
Fetálna echokardiografia pozostáva z podrobného vyšetrenia anatómie a funkcie srdca v prenatálnom období.
Účelom tohto vyšetrovania je zdôrazniť alebo vylúčiť prítomnosť patológií srdca a veľkých ciev . Fetálnu echokardiografiu indikuje gynekológ v prípadoch, kde je podozrenie na malformácie vo vývoji plodu, ktoré môžu ohroziť správne fungovanie srdcového svalu.
Pamätajte : fetálna echokardiografia umožňuje včasnú diagnostiku väčšiny vrodených srdcových chýb pred narodením.
Fetálna echokardiografia je diagnostická technika, ktorá sa vykonáva transabdominálne, to znamená umiestnením špecifickej sondy na brucho, po jej pokropení gélom na zlepšenie difúzie ultrazvuku (vysokofrekvenčné zvukové vlny, spadajúce do pásma, ktoré nie je počuteľné uchom) človeka).
Prečo ju spúšťate?
Fetálna echokardiografia umožňuje skríning a včasnú diagnostiku vrodenej srdcovej choroby plodu. Vyšetrenie nie je súčasťou bežných rutinných prehliadok, ale lekár ho vyžaduje v prípade podozrenia alebo predispozície k rozvoju srdcových abnormalít voči dieťaťu. Riziko predstavuje napríklad rodinná predispozícia k vrodenému srdcovému ochoreniu, infekcie, ktoré matka počas tehotenstva (napr. Rubeola), diabetes a autoimunitné ochorenia.
Rozpoznanie malformácií a srdcových ochorení, keď je plod stále v maternici, je veľmi dôležité. Na konci tehotenstva sa v skutočnosti plánuje narodenie s najvhodnejšími metódami a časmi v štruktúrach schopných pomôcť kardiopatickému novorodencovi. Týmto spôsobom, od okamihu narodenia, je možné okamžite stanoviť lekársku alebo chirurgickú liečbu vhodnú pre daný prípad.
poznámka
Vo všeobecnej populácii je pravdepodobnosť počatia plodu so srdcovou malformáciou približne 1%. Existujú však situácie, keď sa toto riziko zvyšuje. Medzi vrodenými vadami sú hlavnou príčinou detskej úmrtnosti kardiopatie s nástupom vo veku plodu.
Fetálne indikácie
Echokardiografia plodu sa vyžaduje, ak sú prítomné konkrétne kardiálne riziká plodu, ako sú: \ t
- Podozrenie z vrodenej srdcovej choroby na morfologický ultrazvuk;
- Zmena pretrvávajúceho srdcového rytmu plodu (arytmie);
- Včasný nástup retardácie rastu (druhý trimester);
- Monochorionické twinning;
- Abnormálny fetálny karyotyp zvýraznený amniocentézou alebo villocentézou;
- Mimokardiálne malformácie;
- Fetálne hydropy (zvýšené tekutiny vo fetálnych tkanivách) neimunologické;
- Detekcia nuchálnej translucencie sa zvýšila v prvom trimestri s normálnym karyotypom (NT väčším ako 99. percentil, tj nad 3, 5 mm).
Indikácie pre matku
Indikácia, ktorá sa má preskúmať, môže byť tiež založená na rizikových faktoroch matky: \ t
- Znalosť vrodenej srdcovej choroby (existencia predchádzajúcich pôrodov alebo úplná malformácia srdca u jedného z dvoch rodičov); Dedičné ochorenia a genetické syndrómy spojené s vrodenou chorobou srdca;
- Infekcie v priebehu tehotenstva (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, parvovírus B19, coxsackie atď.);
- Metabolické ochorenie pred tehotenstvom (diabetes závislý od inzulínu, fenylketonúria, atď.);
- Autoimunitné poruchy (napr. Systémový lupus erythematosus a syndróm anti-fosfolipidových protilátok);
- Užívanie liekov alebo vystavenie účinkom teratogénnych látok (vrátane alkoholu, retinoidov, fenytoínu, trimetadiónu, karbamazepínu, uhličitanu lítneho, kyseliny valproovej a paroxetínu).
Fetálna echokardiografia sa môže vykonávať až do konca tehotenstva, aby sa sledoval vývoj srdcových a / alebo fetálnych arytmií.
Kedy bežíš?
Vo všeobecnosti sa fetálna echokardiografia vykonáva po morfologickej ultrasonografii, keď je potrebné skontrolovať anatómiu srdcového svalu dieťaťa a zistiť prítomnosť vrodenej srdcovej choroby.
V prípadoch, keď sú materské alebo fetálne indikácie predčasné, vyšetrenie sa môže uskutočniť od 16. týždňa tehotenstva, aj keď nie je zaručená určitá a spoľahlivá diagnóza pre úroveň vývoja a pre konformáciu plodu. Ak chcete mať väčšiu diagnostickú presnosť (približne 90%), odporúča sa počkať do 20.-22. Týždňa tehotenstva. Akonáhle nastane 20 týždňov tehotenstva, analýza sa môže vykonať kedykoľvek, ak je to potrebné.
V prítomnosti komplexnej vrodenej srdcovej choroby môže lekár uviesť opakovanie vyšetrenia raz mesačne a predvídať pôrod v prípade príznakov zlyhania plodu .
Ako to urobiť
Echokardiografia plodu sa vykonáva transabdominálnym prístupom : echokardiografická sonda sa umiestni na bruchu matky a vykoná sa počiatočné dvojrozmerné anatomické vyhodnotenie srdca dieťaťa, po ktorom nasleduje funkčná štúdia .
Ako funguje ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje skúmanie vnútorných orgánov tela pomocou ultrazvukov, produkovaných vibráciou piezoelektrických kryštálov obsiahnutých v sondách. Stena maternice, plodová voda a tkanivá plodu odrážajú časť týchto vĺn, ktoré vytvárajú sériu odrazených odrazov. Tieto sú zaznamenávané ultrazvukovou sondou a sú dekódované centrálnou jednotkou inštrumentálneho prístroja, ktorý transformuje informácie získané do obrazov viditeľných na monitore.
Počas vyšetrenia môže lekár získať štandardné projekcie užitočné na identifikáciu anatomických štruktúr fetálneho srdca: srdcové komory, atrioventrikulárne a ventrikulárno-arteriálne spojenia, systémové a pľúcne venózne návraty atď. Pri rovnakých echokardiografických vyšetreniach sa funkčné hodnotenie vykonáva farebným dopplerom alebo pomocou pulzného dopplera. Pomocou tejto metódy sledujeme cirkuláciu v srdci a vo veľkých cievach, okrem arteriovenózneho prúdenia v pupočníkovej šnúre.
Integrácia informácií získaných s echokardiografiou plodu umožňuje lepšie študovať súvislosti medzi rôznymi kardiálnymi štruktúrami, ich morfologickými charakteristikami a ich funkciou.
Od koho to beží?
Vyšetrenie vykonávajú špecializovaní operátori, ktorí počas svojho odborného vzdelávania nadobudli špecifické skúsenosti s patofyziológiou rôznych fetálnych malformácií a ich identifikáciou ultrazvukom. Pri interpretácii nálezov sa však musí zúčastniť gynekológ a detský kardiológ.
V prípade vrodenej srdcovej choroby je indikované diagnostické hĺbkové vyšetrenie a primeraný informačný rozhovor s budúcou matkou.
Najlepšie gestačné obdobie na vykonanie fetálnej echokardiografie je medzi 20. a 22. týždňom, ale je možné začať štúdium srdca plodu včas, najmä v prípadoch s vysokým rizikom.
Ako dlho to trvá?
Trvanie vyšetrenia je variabilné: spravidla pre získanie ultrazvukových obrazov v rôznych projekciách to trvá najmenej 30-35 minút, pretože je potrebné podrobne študovať všetky zložky srdca plodu.
Čo obsahuje správa?
V správe o fetálnej echokardiografii sa uvádza anatomický opis (normálny alebo patologický) a diagnostický záver s pripojenou ikonografickou dokumentáciou.
príprava
Fetálna echokardiografia nepredpokladá žiadnu konkrétnu normu prípravy u nastávajúcej matky. Pacientovi sa zvyčajne odporúča, aby si pri komparatívnom hodnotení hlásení predložil dokumentáciu týkajúcu sa predchádzajúcich skúšok.
Na vykonanie echokardiogramu plodu sa tehotná žena položí na echokardiografický stôl v polohe na chrbte. Echokardiografická sonda sa potom umiestni na brucho v špecifických bodoch na základe polohy plodu v maternici, aby sa lepšie študovalo srdce.
Pre tento typ skúšky sa nevyžaduje žiadna príprava.
presnosť
Fetálna echokardiografia identifikuje asi 80-90% vrodenej srdcovej choroby .
Určité premenné týkajúce sa techniky vyšetrovania rozhodujúcim spôsobom prispievajú k konečnej hodnote všeobecnej diagnostickej presnosti vrátane: \ t
- Hrúbka maternálneho adipózneho panniculus;
- Množstvo plodovej vody;
- Pozícia plodu.
Nezabúdajte, že:
- Niektoré defekty medzikomorovej priehradky (najmä svalov) sú sotva viditeľné pre ultrazvukové vyšetrenia v dôsledku limitu rozlíšenia prístrojových prístrojov;
- Obeh plodu v maternici je fyziologicky odlišný od postnatálneho; to znemožňuje diagnostikovať niektoré stavy (ako je napríklad stav ductus arteriosus) a ťažkosti medzi atriálnymi defektmi.
- V niektorých prípadoch je defekt evolučný, tj obraz sa časom zhoršuje a môže sa prejaviť až v treťom štvrťroku; z tohto dôvodu sú niektoré malformácie viditeľné len v treťom trimestri (ako je to napríklad v prípade stenózy semilunárnych chlopní a koarktácie aorty).
V niektorých prípadoch sa môže stať, že diagnóza in utero niektorých abnormalít nie je potvrdená pri narodení : napríklad malý interventrikulárny defekt prítomný na začiatku tehotenstva môže spontánne vymiznúť počas života plodu.
kontraindikácie
Fetálna echokardiografia nie je normálne bolestivým alebo nebezpečným vyšetrením pre budúcu matku a nevyvoláva škodlivé účinky na plod, a to ani v dlhodobom horizonte.
Riziká metódy
Fetálna echokardiografia je bezpečná metóda pre matku aj plod, pretože sa dokázalo, že ultrazvuk nespôsobuje významné biologické účinky na ľudské tkanivá a na vyvíjajúce sa orgány plodu. Z tohto dôvodu sa prieskum považuje za bezrizikový.
Limity fetálnej echokardiografie
Niektoré faktory môžu obmedziť diagnostickú kapacitu fetálnej echokardiografie.
Patrí medzi ne:
- Nadváha alebo obezita;
- Abnormality plodovej vody pri defekte (oligohydramnios) alebo v nadbytku (polydramnios);
- Nedostatočný gestačný vek (príliš skoro alebo neskoro);
- Nadmerné pohyby alebo poloha nepriaznivého plodu;
- Viacpočetné tehotenstvo.
Diagnóza maternice a postnatálna prognóza
Identifikácia malformácie v maternici je dôležitá, najmä pre najzávažnejšie patológie, pretože umožňuje vopred stanoviť načasovanie a miesto narodenia v štruktúre schopnej poskytnúť novorodencovi primeranú pomoc.
