Upravil Eugenio Ciuccetti, pôrodník
Jedným z typických problémov, ktorým čelia mnohé ženy v menopauze, je osteoporóza. Platí to najmä vtedy, ak sú prítomné niektoré z hlavných faktorov, ako je napríklad pozitívna rodinná anamnéza, fajčenie, užívanie drog, nadmerné požívanie alkoholu alebo určité choroby, ako je chronické ochorenie obličiek, hypertyreóza a diabetes. mellitus.
V skutočnosti nás kostná strata sprevádza väčšinu našich životov. Niet pochýb o tom, že výskyt menopauzy podstatne zvyšuje túto degeneratívnu cestu.
Je to preto, že sa teraz preukázal úzky kauzálny vzťah medzi nedostatkom estrogénu (typickým pre menopauzu) a zrýchleným úbytkom kostnej hmoty.
Naše kosti sú na druhej strane metabolicky aktívne orgány, to znamená, že sú vystavené nepretržitému procesu prestavby počas celého svojho života. Každoročne sa obnovuje približne 10% celkovej kostnej hmoty prostredníctvom fyziologických mechanizmov tvorby neo-tvorby a resorpcie. Čo okrem iného umožňuje, aby naša kostra pôsobila - okrem toho, že je mechanickou podporou pre pohyb, podporu a ochranu orgánov a mäkkých tkanív - od esenciálnych usadenín vápnika a fosforu pre celé naše telo.
Protagonistami tohto procesu sú hlavne dva typy buniek: osteoklasty a osteoblasty. Obe pochádzajú z kostnej drene, v skutočnosti vykonávajú dve základné funkcie: prvá je určená na deštrukciu a reabsorpciu kosti; posledne menovaná má konštruktívnu úlohu ukladať amorfnú organickú matricu, nazývanú osteoid, ktorá je následne tvrdá zrážaním vápnika a fosfátov.
Nevyhnutná je aj úloha parathormónu (alebo paratyroidného hormónu), vitamínu D a kalcitonínu. Parathormón - zbavený paratyroidov - určuje rýchle uvoľňovanie vápnika z kostrových usadenín zakaždým, keď sa znižuje hladina vápnika v sére. Vitamín D stimuluje vstrebávanie vápnika a fosforu v čreve. Nakoniec kalcitonín inhibuje aktivitu osteoklastov a je proti účinkom parathormónu.
Pred týmto kontextom hrajú hlavnú úlohu estrogény: napríklad podporou renálnej reabsorpcie renálnych tubulárnych vápnikov; potom uprednostňuje konverziu vitamínu D a následnú intestinálnu absorpciu vápnika; a ďalšie zvýšenie syntézy kalcitonínu, ktorý pôsobí proti účinkom parathormónu.
Estrogény tiež pôsobia na rôzne lokálne faktory, nepriamo stimulujú tvorbu kostí, na ktorých tiež vykonávajú priamy trofický účinok. Na druhej strane sa ich nedostatok automaticky premieta do väčšej aktivity osteoklastov a zvýšenej resorpcie.
Inými slovami, v menopauze, znížení estrogénu, budeme mať menej intestinálnej a renálnej reabsorpcie vápnika a väčšiu aktivitu osteoklastov s následným znížením kostnej hmoty. Pridajte k tomu, že zatiaľ čo u mužov sú východiskové zásoby vo všeobecnosti vyššie a k poklesu dochádza pomaly, u žien sa tento celok vyskytuje oveľa náhle a zákerne.
To je dôvod, prečo z tohto hľadiska môžu substitučné terapie estrogénov, o ktorých sa dnes v súčasnosti diskutujú všetky klady a zápory, prispieť k liečbe osteoporózy v menopauze, čo významne znižuje riziko zlomenín. Ešte dôležitejšia je však prevencia, ktorá musí v prvom rade vychádzať zo základného povedomia: to znamená, že hlavným rizikovým faktorom je znížená kostná hmota.
Ako to potom ovplyvniť, potom jeho proporcionálny odpor? Na jednej strane existujú genetické zložky, na ktoré nemôžeme zasiahnuť. Niet pochýb o tom, že napríklad osteoporóza predstavuje výraznejšiu hrozbu pre ľudí bielej rasy, s veľmi jasnou pleťou, krátkou postavou a malou stavbou.
Existujú však aj ďalšie podstatné faktory, na základe ktorých je možné včas a pre život zasiahnuť. Týka sa to napríklad potravín, ktoré - ak to povoľuje neznášanlivosť - musia zabezpečiť značný príjem mlieka a derivátov, pričom musí byť obmedzený z hľadiska tukov a vlákien (ktoré viažu vápnik a absorpciu limitov). Stručne povedané, je nevyhnutné, aby žena brala, ak je to potrebné aj prostredníctvom integrácií, dostatočné množstvo vápnika. Toto má na pamäti, že táto požiadavka, po menopauze, ide od 1 gramu (premenopauzálna) do 1, 5 gramu denne.
Determinanty sú potom vystavené slnku (čo podporuje produkciu vitamínu D) a fyzickej aktivity. Sedavý spôsob života a znížená svalová hmota sú v skutočnosti ďalšími dôležitými rizikovými faktormi pre osteoporózu. Jednoduchý spánok v posteli napríklad zahŕňa stratu minerálu kostí.
Cvičenie namiesto toho - ak je to v súlade s vekom a celkovým profilom predmetného subjektu - pomáha stimulovať ukladanie matrice na povrchoch prestavby, teda tvorbu nového kostného tkaniva. V tomto zmysle predstavujú jemné cvičenie a Pilates vynikajúcu tréningovú príležitosť aj pre najpokročilejšie vekové skupiny. Fyzická aktivita v menopauze okrem iného zohráva kľúčovú úlohu aj v mnohých iných hľadiskách: pomáha predchádzať kardiovaskulárnym ochoreniam, pomáha udržiavať duševnú pohodu a lepšiu estetickú formu, umožňuje udržiavať vyváženú váhu. telo, ktoré má dobrý svalový tonus.
Bez toho, aby sme zabúdali na to, že dnes existujú platné diagnostické metódy, ktoré môžu pomôcť ženám s rizikovými faktormi, alebo aspoň po 60 rokoch veku - a operátorom, ktorí im pomáhajú - správne vymedziť problém osteoporózy a čeliť mu tým najúčinnejším spôsobom.
Z hľadiska inštrumentálnych vyšetrení, napríklad počítačová kostná mineralizácia (MOC), teraz predstavuje referenčnú metódu. To pomocou röntgenových lúčov a vyhodnotenia ich absorpcie kostným tkanivom umožňuje merať minerálne dedičstvo kostry a následné riziko zlomenín. MOC nie je invazívny a nemá pre pacienta radiačné riziká. Skúška sa musí periodicky opakovať (približne raz ročne), aby sa okamžite monitorovala prítomnosť akýchkoľvek zmien.
