Čo je akútna pyelonefritída
Akútna pyelonefritída je lokalizovaný zápal, ktorý ovplyvňuje sliznicu obličkovej panvy (alebo obličkovej panvy) a obličiek; je často spôsobená šírením infekcie spôsobenej patogénmi patriacimi do črevnej bakteriálnej flóry, ktorá sa môže dostať do obličiek tromi spôsobmi: vzostupom z močového mechúra (najbežnejším), krvou z krvi a lymfatickou lymfatickou lymfatickou lymfatickou lymfatikou.
Symptómy indikujúce akútny zápal sú vysoká horúčka, zimnica, bolesť bedra, dysuria a postihnutie obličiek pri fyzickom vyšetrení.
Infekcia spôsobuje zápalový proces hnisavej povahy v obličkách s tvorbou malých abscesov distribuovaných v postihnutom orgáne.
Pyelonefritída má benígny vývoj: ak sa používa správna liečba, symptómy majú tendenciu ustúpiť v priebehu približne dvoch týždňov. V prípade sprievodných anomálií v moči sa infekcia môže ukázať ako obzvlášť rezistentná na liečbu a niekedy môže nastať aj vývoj chronickej formy ochorenia.
výskyt
Pyelonefritída môže postihnúť subjekty akéhokoľvek pohlavia a veku, ale je tu väčší výskyt u žien a detí z nasledujúcich dôvodov:
- Ženy: majú kratšiu močovú trubicu ako muži a počas tehotenstva môže maternica stlačiť močové cesty ešte viac. Ďalšími faktormi, ktoré spôsobujú vystavenie ženského pohlavia, sú hormonálne zmeny a traumy uretry počas pohlavného styku.
- Deti: sú prítomné s vyššou frekvenciou ako fenomén veziko-ureterálneho refluxu.
Príčiny a rizikové faktory
Príčina akútnej pyelonefritídy sa často vyskytuje pri infekcii močového traktu, ktorú možno zistiť a diagnostikovať v moči.
Prítomnosť baktérií v moči (sú sterilné, vo všeobecnosti u zdravého jedinca) v značne vysokom počte, objasňuje prítomnosť infekcie, ktorá sa môže presne prejaviť v nástupe pyelonefritídy. Väčšina prípadov pyelonefritídy je spôsobená intestinálnymi mikroorganizmami vstupujúcimi do močových ciest, ako je Escherichia coli (v 70-80% prípadov) a Enterococcus faecalis . Nozokomiálne infekcie (nakazené v nemocnici) môžu byť spôsobené koliformnými baktériami a enterokokami, ako aj inými menej bežnými organizmami (napr. Pseudomonas aeruginosa a rôzne druhy Klebsiella ). Väčšina prípadov pyelonefritídy začína ako infekcie dolných močových ciest, najmä cystitída a prostatitída. Escherichia coli môže napadnúť "dáždnikové" bunky močového mechúra (definované týmto spôsobom, pretože každý z nich pokrýva viac buniek ako medzivrstva), aby vytvorili intracelulárne bakteriálne spoločenstvá, ktoré môžu dozrieť v biofilme (komplexná agregácia mikroorganizmov charakterizovaných sekréciou mikroorganizmov). kotvová matica); tieto sú rezistentné voči antibiotickej terapii a reakciám imunitného systému tak, že predstavujú možné vysvetlenie pre opakované infekcie močových ciest, vrátane pyelonefritídy.
Niekoľko faktorov predisponuje k pyelonefritíde:
- Anatomicko-funkčné zmeny, ktoré môžu spôsobiť obštrukciu prietoku moču alebo uľahčiť patogénny vstup do močového mechúra:
- štrukturálne defekty močových ciest, ako napríklad niektoré vrodené chyby;
- kratšia močová trubica u žien: uprednostňuje kolonizáciu močových ciest mikroorganizmami črevného pôvodu v dôsledku ich prístupu do vaginálneho vestibulu. Podobne pohlavný styk uľahčuje vstup patogénov do močovej trubice;
- nádory, stenóza, obličkové kamene, hypertrofia prostaty;
- neurologické poškodenie močového mechúra a zvieračov (spina bifida, skleróza multiplex).
- Nedokončené vyprázdňovanie močového mechúra.
- Katetrizácia.
- Predispozície rôznych druhov: metabolické ochorenia (diabetes mellitus, hyperurikémia), imunodepresia, neurologické patológie atď.
- Tehotenstvo je stav, ktorý robí ľudí náchylných na akútnu pyelonefritídu v dôsledku zvýšenej produkcie estrogénu (dilatácia močových ciest, panvy a močového mechúra) a zväčšenie maternice (kompresia močových ciest a močového mechúra s stagnáciou moču).
Vesicoureterálny reflux (reflux moču z močového mechúra do močovodu a niekedy smerom k obličkovému parenchýmu) a neúplné vyprázdnenie močového mechúra podporujú vzostupnú infekciu, ktorá sa dostane do obličiek.
Počas zavádzania katétra sa baktérie môžu transportovať do močového mechúra intraluminálne alebo cez kontakt s vonkajším povrchom. Riziko vzniku pyelonefritídy môže tiež zvýšiť ureterálny stent (malá trubica vložená do ureteru na prevenciu alebo odstránenie obštrukcie prietoku moču z obličiek) alebo odvodňovacie postupy (napríklad nefrostómia).
príznaky
Nástup ochorenia je zvyčajne rýchly, s príznakmi, ktoré sa rýchlo vyvíjajú počas niekoľkých hodín alebo dňa. Pyelonefritída môže spôsobiť nepohodlie, nevoľnosť, vracanie, bolestivé močenie a bolesti brucha, jednostranné alebo obojstranné, ktoré vyžarujú pozdĺž strany smerom dozadu.
Nástup horúčky je variabilný, ale zvyčajne jej nástup spôsobuje prudké zimnice a je spojený so zlým stavom všeobecného zdravia (únava, slabosť, anorexia atď.).
Pyelonefritída je často spojená so symptómami infekcie v dolnom močovom trakte, ako je časté močenie, hematúria (moč môže predstavovať krv) alebo dyzúria (ťažkosti s močom, ktoré nemusia byť sprevádzané bolesťou). Bakteriologické vyšetrenie moču je nevyhnutné na potvrdenie diagnózy infekcie. Moč je zakalený kvôli prítomnosti buniek (pyuria) alebo baktérií (bakteriúria).
Pacient, ktorý trpí akútnou pyelonefritídou, zvyčajne vykazuje bolesť bedra (na úrovni jednej alebo obidvoch obličiek), ktorá sa vyskytuje náhle a môže mať premenlivú intenzitu (vo všeobecnosti miernu, pacient v priebehu liečby občas vyvoláva citlivosť obličiek na palpáciu). diagnóza).
