všeobecnosť
Glióm je nádor, ktorý vzniká v niektorých špecifických bunkách centrálneho nervového systému, tzv. Gliových bunkách . Podobne ako každý nádor, aj glióm je spôsobený genetickou mutáciou, ale presná príčina tejto mutácie je stále predmetom vyšetrovania.
Existujú rôzne typy gliómov: ich charakteristiky závisia najmä od typu bunky postihnutého glia a rýchlosti rastu nádorovej hmoty. Najzávažnejšie gliómy, ako napríklad multiformný glioblastóm, sú charakterizované vysokou rýchlosťou rastu.
Detailné poznanie gliómu (teda umiestnenie, veľkosť a gravitácia) vám umožňuje nastaviť najvhodnejšiu terapiu.
Ťažké gliómy majú vždy negatívnu prognózu.
Stručná pripomienka toho, čo je nádor na mozgu
Mozgový nádor je masa buniek, ktoré sa tvoria a rastú v mozgu úplne anomálnym spôsobom v dôsledku genetickej mutácie .
V závislosti od charakteristík, s ktorými sa nádor vyskytuje, môže byť nádor definovaný rôznymi spôsobmi:
- Benígne alebo malígne . Nádory mozgu charakterizované pomalým rastom abnormálnej bunkovej hmoty sa považujú za benígne; Nádorové nádory mozgu s rýchlym rastom sa namiesto toho považujú za malígne.
- Primárne alebo sekundárne . Primárne mozgové nádory sú tie, ktoré pochádzajú priamo z mozgu alebo z jeho častí (napríklad meningy alebo hypofýzy). Na druhej strane sekundárne nádory mozgu sú výsledkom procesu metastázovania, pri ktorom sa bunky novotvaru, ktoré vznikli inde (napríklad v pľúcach), presunuli a napadli mozog.
Okrem toho existuje tretie, všeobecnejšie, klasifikačné kritérium, ktoré rozlišuje mozgové nádory v závislosti od stupňa závažnosti . Viac informácií nájdete v kapitole o tom, čo je to glióm.
Čo je to glióm?
Glióm je definovaný ako nádor, ktorý sa vyvíja z buniek glia (alebo gliálnych buniek ) centrálneho nervového systému; preto môže postihnúť mozog aj miechu, avšak vzhľadom na vzácnosť, s ktorou sa vyskytuje v mieche, sa glióm považuje za exkluzívny novotvar mozgu.
Obrázok: glióm, označený červenou šípkou. Je to multiformný glioblastóm. Z webu: //en.wikipedia.org/
ČO JE GLIA?
V nervovom systéme poskytuje glia podporu a stabilitu zložitej sieti neurónov prítomných v ľudskom tele (sieť, ktorá má za úlohu prenášať nervové signály). Okrem toho bunky glia komunikujú s rovnakými neurónmi prostredníctvom rastových faktorov a trofických faktorov (tj výživa), aby ich udržali zdravé a riadili ich vývoj.
Implantát glia je prítomný, s rôznymi aktérmi, ako v periférnom nervovom systéme ( SNP ), tak v centrálnom nervovom systéme ( CNS ): v SNP, bunkách, ktoré ho tvoria, sú takzvané Schwannove bunky a satelitné bunky ; na druhej strane v CNS, jeho bunkové elementy sú oligodendrocyty, mikroglie, astrocyty a ependymálne bunky .
Schwannove bunky (SNP) a oligodendrocyty sa odlišujú od ostatných z dvoch dôvodov: okrem toho, že sa obaľujú okolo predĺžení neurónov (axónov), produkujú belavú látku nazývanú myelín . Myelín slúži na zvýšenie rýchlosti vedenia nervového signálu.
Bunky CNS glia
| Bunky SNP gliovej bunky
|
 Obrázok: neurón, jeho hlavné zložky (telo, dendrity, axónové a axonálne terminály) a dve bunky CNS glia (astrocyt a oligodendrocyt). Je možné vidieť, že obe gliálne bunky sa pripájajú k neurónu, ale len oligodendrocyty sa ovinú okolo axónu. Z webu: www.monicamarelli.com | |
RÔZNE TYPY KIOMOV
Na základe postihnutých gliálnych buniek existujú rôzne kategórie gliómov:
- Astrocytómy, pretože vznikajú na úrovni astrocytov
- Oligodendrogliómy, pretože domovom pôvodu sú oligodendrocyty
- Ependymómy, pretože postihujú ependymálne bunky
- Zmiešané gliómy, pretože ovplyvňujú súčasne oligodendrocyty a astrocytómy
GRAVNOSŤ GLIOMY: Štyri stupne
Ako je uvedené v úvodnej časti, mozgové nádory môžu byť tiež rozlíšené podľa stupňa závažnosti . Triedy sú štyri, od I do IV a - okrem zohľadnenia miery rastu - zohľadňujú aj infiltračnú a difúznu kapacitu .
Nádory s pomalým rastom a lokalizáciou v jednom bode sú považované za nádory stupňa I a II; všetky infiltrujúce a rýchlo rastúce nádory sú namiesto toho považované za stupne III a IV. Postupom času je možné, že sa vyvinie nádorová trieda I alebo II a stane sa stupňom III alebo IV.
Táto klasifikácia je veľmi užitočná najmä v prípade gliómov, pretože sa môžu prezentovať s pomerne odlišnými konotáciami (odlišný rast, iné umiestnenie atď.).
Niektoré príklady gliómov, rozdelené podľa stupňa závažnosti
- Stupeň I : pilocytický astrocytóm, subependimóm
- Stupeň II : difúzny astrocytóm, oligodendroglióm, pleomorfný xanthoastrocytóm
- Stupeň III : anaplastický astrocytóm, anaplastický ependymóm, anaplastický oligodendroglióm, anaplastický oligoastrocytóm
- Stupeň IV : multiformný glioblastóm (astrocytóm)
Pozn .: pleomorfný xanthoastrocytóm je stredným bodom medzi stupňom I a II.
epidemiológia
Gliómy predstavujú približne 80% primárnych nádorov mozgu a približne 30% malígnych nádorov.
Glioblastom multiforme, ktorý je jedným z najbežnejších a smrtiacich novotvarov mozgu, postihuje ľudí vo veku 55 a viac rokov.
Astrocytómy stupňa I a II sa zvyčajne vyskytujú u jedincov vo veku 20-30 rokov, zatiaľ čo anaplastické astrocytómy a oligodendrogliómy postihujú predovšetkým jedincov v ich štyridsiatych rokoch.
príčiny
Presné príčiny, ktoré spôsobujú gliómy, ešte neboli úplne objasnené.
Pretože sa jedná o formu mozgového nádoru, výskumníci sa domnievajú, že existuje genetická mutácia na počiatku buniek glia.
Z toho, čo táto mutácia spúšťa, je stále predmetom štúdie: jedinými známymi rizikovými faktormi sú niektoré zriedkavé genetické ochorenia, ktoré vďaka svojej rarite nedokážu vysvetliť väčšinu gliómov a mozgových nádorov.
ZNÁMÉ RIZIKOVÉ FAKTORY
Po mnohých vedeckých štúdiách vedci zistili, že existujú zriedkavé genetické stavy silne spojené s nástupom mozgových nádorov (všeobecne) a gliómov (najmä).
Tieto predispozičné okolnosti sú:
- Neurofibromatóza typu 1 a 2
- Tuberózna skleróza
Čo je neurofibromatóza?
Neurofibromatóza je zriedkavá genetická porucha, ktorá ovplyvňuje nervový systém a mení určité funkcie. Na spustenie poruchy je mutácia génu so základnou úlohou pri regulácii rastu nervov.
Neurofibromatóza sa môže prenášať z rodičov na dieťa, ale môže sa tiež objaviť spontánne na embryonálnej úrovni v dôsledku genetickej chyby.
Existujú dva typy neurofibromatózy, typ 1 a typ 2, z ktorých každá má svoje vlastné špecifické charakteristiky.
Symptómy a komplikácie
Symptómy gliómu sú veľmi rôznorodé a závisia od veľkosti, umiestnenia a infiltrácie ( stupňa ) hmoty nádoru.
Na pochopenie toho, čo bolo povedané, môže byť užitočné urobiť nasledujúci príklad, ktorý berie do úvahy polohu novotvaru. Nádor na úrovni parietálneho laloku mozgu (tj v bočnej časti) môže spôsobiť ťažkosti pri hovorení, pochopení toho, čo sa hovorí, písanie, čítanie a koordináciu určitých pohybov; nádor na úrovni týlneho laloku (tj v zadnej časti) môže namiesto toho spôsobiť zníženie zraku.
VŠEOBECNÉ PRÍZNAKY
S prihliadnutím na to, čo bolo práve uvedené, sa môžu vyskytnúť:
- Bolesť hlavy . Predstavuje najcharakteristickejší príznak, ktorý rozlišuje všetky mozgové nádory. Je spôsobená ťahom hmoty nádoru proti lebke a priľahlým oblastiam (intrakraniálny tlak); Z tohto dôvodu sa postupne zvyšuje intenzita paralelne s rastom nádoru.
- Zmysel pre nevoľnosť a zvracanie
- Útoky epilepsie
- Poruchy zraku
- Ťažkosti s rozprávaním
- Náhle zmeny v osobnostiach správania
- Intrakraniálne krvácanie : najmä v prípadoch multiformného glioblastómu.
diagnóza
Keď príznaky naznačujú mozgový nádor, cesta diagnózy začína presným neurologickým vyšetrením . To nám však neumožňuje pochopiť, či ide o glióm alebo iný mozgový nádor: na objasnenie tejto pochybnosti potrebujeme inštrumentálne testy a odber malej vzorky nádorového tkaniva ( biopsia mozgu ).
NEUROLOGICKÉ VYŠETRENIE
Počas neurologického vyšetrenia lekár predkladá pacientovi rôzne kontroly zamerané na posúdenie zraku, sluchu, rovnováhy, koordinácie a reflexov. Čiastočná alebo úplná strata jednej z týchto schopností poskytuje spoľahlivé informácie o oblasti príslušného encefalonu.
INŠTRUKČNÉ SKÚŠKY
Prístrojové testy ako počítačová axiálna tomografia ( CT ) a nukleárna magnetická rezonancia ( NMR ) zaručujú jasný obraz mozgu a jeho vnútornej anatómie.
Obrázok: Jadrová magnetická rezonancia multiformného glioblastómu. Je možné vidieť takzvaný kruh zosilnenia, ktorý obklopuje nádor.
Z webu: www.surgicalneurologyint.com
V skutočnosti sa prostredníctvom RMN a TAC získajú informácie týkajúce sa umiestnenia, veľkosti a typu nádoru.
Napríklad multiformný glioblastóm je obklopený kruhom, takzvaným zosilňovacím kruhom.
CEREBRAL BIOPSY
Biopsia mozgu sa uskutočňuje po identifikácii oblasti postihnutej gliómom; vyšetrenie spočíva v odobratí malej časti nádorovej hmoty a jej pozorovaní pod mikroskopom.
Vlastnosti nádorových buniek objasňujú povahu neoplázie: ktoré bunky boli ovplyvnené, stupeň a malignita.
liečba
Existuje niekoľko terapeutických prístupov na liečbu gliómov. Voľba konkrétneho liečebného postupu a vylúčenie ďalšieho závisí od nasledujúcich faktorov:
- Umiestnenie, veľkosť, stupeň a typ gliómu
- Vek a zdravotný stav pacienta
Najčastejšie používanou liečbou je chirurgické odstránenie nádorovej hmoty (odstránenie). Táto operácia je veľmi citlivá, pretože zahŕňa vykonanie kraniotomie a odstránenie nádoru bez poškodenia okolitých zdravých častí.
Ďalšie prijaté liečby sú: rádioterapia, chemoterapia a rádiochirurgia . Môžu byť uvedené do praxe buď po operácii chirurgického odstránenia, ako dokončenie, alebo ako samostatná liečba (napríklad, ak je nádor v polohe neprístupnej chirurgovi).
Pre viac informácií o vyššie uvedených liečebných modalitách sa odporúča, aby si čitateľ prečítal stránku na stránke venovanej rakovine mozgu (kapitola o liečbe).
Na druhej strane bude možné nájsť liečebné metódy realizované v prítomnosti určitých gliómov.
ZAOBCHÁDZANIE S PODMIENKAMI IE GRADE II
Pacienti s gliómami stupňa I a II sa vyzývajú, aby mali chirurgický zákrok na odstránenie, pretože zvyčajne je táto operácia pomerne úspešná: nádory nádoru v skutočnosti nie sú zvlášť veľké a infiltrujú, preto môžu byť úplne odstránené. a bez problémov.
Ak sa chirurg rozhodne pre čiastočnú resekciu nádoru (z bezpečnostných dôvodov alebo preto, že nádor je v citlivej polohe), na konci operácie pokračujeme s rádioterapiou alebo chemoterapiou.
Kedy sa operácia neodporúča? Jediné situácie, ktoré by mohli viesť k neoperácii, sú staroba alebo zdravotný stav pacienta.
ZAOBCHÁDZANIE III
Odstránenie gliómov III. Stupňa musí byť vždy vykonané (ak je na dosiahnuteľnom mieste) a pokiaľ je to možné, to znamená, že je to najväčšia nádorová hmota, ktorú možno odstrániť.
Na konci procedúry sú rádioterapia a / alebo cykly chemoterapie základom na elimináciu (nádejne permanentne) toho, čo zostáva z novotvaru.
Bohužiaľ, aj keď sa operácia vykonáva presne a včas, šance na zotavenie sú veľmi malé.
LIEČENIE GLIOBLASTOMY
Glioblastóm multiforme je, ako už bolo povedané, najčastejším závažným gliómom. Má rýchly rast a pozoruhodnú infiltračnú kapacitu.
Jediný možný liek, v týchto nešťastných situáciách, spočíva v odstránení najkonzistentnejšej časti nádoru v kombinácii s rádioterapiou a chemoterapiou (presne ako v prípade gliómov III. Stupňa, s jediným rozdielom, že u glioblastómov je to len v prípade gliomov). úspech intervencie je menší, ako aj následná dĺžka života).
Ak dôjde k recidíve, je možné opäť zasiahnuť a vykonať ďalšiu resekciu nádoru.
prognóza
Prognóza pre jedinca s gliómom závisí od typu samotného gliómu.
Ako sme videli, v skutočnosti formy triedy III a IV, okrem toho, že majú omnoho dramatickejšie účinky ako formy triedy I a II, sú ešte ťažšie liečiteľné.
Ďalším faktorom, ktorý nemožno prehliadnuť, je vek pacienta: mladí pacienti majú dlhšiu dĺžku života po intervencii ako starší pacienti, aj keď boli postihnutí gliómom stupňa III alebo IV.
Nižšie je stručný prehľad životných nádejí tých, ktorí boli operovaní gliómom.
- Gliómy stupňa I a II (napríklad pilocytický astrocytóm): stredná dĺžka života po intervencii je vysoká; zvyčajne nedochádza k žiadnemu spadu.
- III. Stupeň gliómov (napríklad anaplastický astrocytóm): priemerné prežitie je asi 2-3 roky.
- Gliómy stupňa IV (napríklad glioblastóm multiforme): miera prežitia po jednom roku je 30%; po dvoch rokoch je to 14%.
