všeobecnosť
Elastázy sú pankreatické enzýmy, ktoré hydrolyzujú (trávia) elastín, proteín charakteristický pre spojivové tkanivá, ako je koža, krvné cievy a pľúca, ktorým poskytuje určitú elasticitu.
Test elastázy, najmä elastázy 1 (EL1), v stolici je nedávno zavedený test, ktorý je užitočný na hodnotenie nedostatočnosti exokrinnej sekrécie pankreasu .
Pankreatická elastáza
Ľudská pankreatická elastáza (EL1) je proteolytický enzým, glykoproteín s 240 aminokyselinami, s molekulovou hmotnosťou približne 26 kDa, syntetizovaný pankreatickými acinárnymi bunkami.
Elastáza-1, ktorá tvorí 6% pankreatickej šťavy, sa koncentruje na úrovni výkalov, kde je jej koncentrácia asi 5-6 krát vyššia ako koncentrácia dvanástnikovej pankreatickej šťavy.
Medzi najdôležitejšími znakmi klinického prostredia nie je elastáza-1 na rozdiel od iných pankreatických enzýmov, ako je chymotrypsín, významne degradovaná počas intestinálneho tranzitu, kde je viazaná hlavne na žlčové soli; v dôsledku toho jeho koncentrácia v stolici dobre odzrkadľuje funkčný stav exokrinného pankreasu.
Okrem žlčových kyselín sa fekálna elastáza - vďaka svojej extrémne vysokej stabilite - viaže aj na neutrálne steroly, čo jej umožňuje prenášať cholesterol a jeho metabolity počas intestinálneho tranzitu.
Ako a prečo sa meria
Stanovenie fekálnej elastázy-1 sa uskutočňuje enzýmovou imunoanalýzou (test ELISA) na malej vzorke stolice.
V porovnaní s ostatnými laboratórnymi parametrami používanými pri pankreatickej diagnostike (aktivita amylázy a sérovej lipázy, užitočná na diagnostiku akútnej pankreatitídy) a aktivita chymotrypsínu v stolici (na diagnostiku exokrinnej nedostatočnosti pankreasu), stanovenie E1 má niekoľko výhod: jednoduchosť, neinvazívnosť, vysokú citlivosť a špecifickosť, zlú variabilitu, nezávislosť od gastrointestinálnych ochorení a sprievodnú substitučnú liečbu. V skutočnosti:
- E1 je úplne špecifická pre pankreas (nie je produkovaná inými orgánmi);
- E1 nie je degradovaný počas intestinálneho tranzitu, takže jeho koncentrácia v stolici odráža sekrečnú kapacitu pankreasu;
- El má lepší polčas v porovnaní s amylázou a lipázou;
- enzýmová substitučná terapia neovplyvňuje meranie E1;
- intraindividuálna zmena fekálnych koncentrácií E1 je nízka;
- stanovenie E1 dobre koreluje so zlatým štandardným vyšetrením, to znamená s invazívnymi priamymi vyšetreniami sekretínu-pancreozimíny a so sekréciou sekretínu-ceruleínu.
Dávka elastázy-1 vo výkaloch je konfigurovaná ako neinvazívny, citlivý, špecifický, ekonomický nástroj s dobrou mierou presnosti na diagnostiku nedostatočnosti pankreasu.
Na rozdiel od miery fekálneho B chymotrypsínu môže byť stredná nedostatočnosť pankreasu diagnostikovaná aj stanovením E1 v stolici.
Normálne hodnoty
Koncentrácia elastázy-1 v stolici sa v súčasnosti široko používa na diagnostiku nedostatočnosti pankreasu .
Za normálnu sa považuje koncentrácia viac ako 200 mikrogramov na gram stolice (200-500 mcg / g).
Príčiny nízkej elastázy
Nízke hodnoty fekálnej elastázy-1 môžu indikovať prítomnosť pankreatickej insuficiencie:
- mierneho a stredného stupňa fekálnych hodnôt E1 medzi 100 a 200 mcg / g
- závažný stupeň pre fekálne hodnoty E1 menšie ako 100 mcg / g
U pacientov s cystickou fibrózou je závažná insuficiencia pankreasu charakterizovaná steatorouou sprevádzaná hodnotami elastázy-1 veľmi blízkymi nule.
Nízke hodnoty fekálnej elastázy sa zaznamenali aj v prítomnosti diabetes mellitus (typ I a II), osteoporózy, zápalového ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), celiakie, cholelitiázy, AIDS a chronického zlyhania obličiek.
Hodnoty elastázy-1 v stolici sa môžu zdať falošne znížené pri meraní v prítomnosti hnačky, črevného zápalu alebo enteropatií; v týchto prípadoch môžu byť nízke hodnoty EL-1 nezávislé od skutočnej nedostatočnosti pankreasu.