všeobecnosť
ACTH je polypeptidový hormón produkovaný v hypofýze (hypofýze).
Jeho hlavnou funkciou je stimulovať vylučovanie iných hormónov, najmä glukokortikoidov (vrátane kortizolu) nadobličkami (kôra nadobličiek).
Na druhej strane glukokortikoidy ovplyvňujú metabolizmus cukrov a tvorbu androgénov.
ACTH test uľahčuje diferenciálnu diagnostiku porúch hypofýzy a nadobličiek, ako je Cushingov syndróm, Addisonova choroba a niektoré rakoviny.
čo
Biologická úloha
ACTH, známy ako adrenokortikotropný hormón alebo kortikotropín, je 39-aminokyselinový polypeptid, produkovaný a vylučovaný kortikotropnými bunkami prednej hypofýzy.
Na úrovni nadobličiek ACTH stimuluje syntézu a vylučovanie kortikosteroidov, hormónov odvodených z cholesterolu a veľmi dôležitých pre glykemickú a imunitnú rovnováhu organizmu.
Sekrécia ACTH (adrenokortikotropný hormón) je regulovaná hypotalamom a plazmatickou hladinou kortikosteroidov; podlieha preto dvojitej kontrole:
- Na jednej strane je stimulovaný hypotalamickým faktorom CRH (hormón uvoľňujúci kortikotropín);
- Na druhej strane je inhibovaný hormónmi nadobličiek, ktoré samotný ACTH pomáha produkovať.
Naopak, pokles hormónov nadobličiek spôsobuje zvýšenie ACTH, čo zase stimuluje sekréciu endokrinného systému kôry nadobličiek.
Takto sa vytvorí dokonalý negatívny spätnoväzobný obvod, pre ktorý sa u zdravého subjektu ACTH zvyšuje, keď je kortizol nízky a klesá, keď je vysoký.
Syntéza ACTH hypofýzy sa začína počnúc prekurzorovým proteínom nazývaným Pro-opiomelancortin (odvodeným z pre-pro-opiomelankortínu), ktorý po sérii posttranslačných modifikácií prechádza radom proteolytických strihov z ktoré vytvárajú niekoľko peptidových fragmentov. Spomedzi týchto, okrem ACTH, spomíname na hormón melanocitostimulante (MSH), ktorý uprednostňuje bronzové sfarbenie kože, β-lipotropín a γ-lipotropín.
Všeobecne platí, že koncentrácia ACTH v krvi je vyššia ráno a nižšia v noci. V skutočnosti sa syntéza a uvoľňovanie tohto hormónu nevyskytuje kontinuálne, ale prerušovane, s pomerne pravidelným cyklickým vzorom počas rôznych dní ( cirkadiánna sekrécia ). Konkrétnejšie, vo vzťahu k cyklu spánku a bdenia je plazmatická hladina ACTH a kortizolu maximálna v skorých ranných hodinách (8 hodín) a minimálna v 24 hodinách.
ACTH pôsobí na úrovni kôry nadobličiek (najvzdialenejšia časť nadobličiek), stimuluje jej endokrinný účinok (biosyntéza a hormonálna sekrécia). Medzi najvýznamnejšie hormóny nadobličiek vylučované pod stimuláciou ACTH vyniká kortizol, čo je veľmi dôležitý hormón v procesoch adaptácie tela na fyzický a / alebo psychologický stres; omnoho menej je stimulačná aktivita ACTH na syntézu aldosterónu.
Kortizol je dôležitý pri regulácii metabolizmu glukózy, proteínov a lipidov, pri potláčaní imunitného systému a udržiavaní krvného tlaku.
Prečo meriate
Vzhľadom na svoju vedúcu biologickú úlohu sa merajú hladiny ACTH v krvi, aby sa uľahčila diagnostika a monitorovali sa určité morbidné stavy spojené s prebytkom alebo poruchou kortizolu:
- Symptómy súvisiace s nadbytkom kortizolu :
- Obezita, pričom väčšina tukového tkaniva sa koncentruje v trupe a úplňových mesiacoch; krehká a tenká koža, ktorá sa ľahko zlomí;
- amenorea;
- Neplodnosť.
- Príznaky súvisiace s poruchou kortizolu :
- Svalová slabosť;
- Ľahká únava;
- Strata hmotnosti a strata chuti do jedla;
- depresie;
- nechutenstvo;
- Tmavá koža (vyzerá opálená);
- Nízky tlak;
- nevoľnosť;
- vracanie;
- hnačka;
- Túžba po slaných potravinách;
- Nízke libido, najmä u žien.
Kedy je predpísaná skúška?
Patrí medzi ne:
- Cushingova choroba : stav charakterizovaný hyper-stimuláciou nadobličiek pomocou ACTH, ktorého vysoké hladiny sú sekundárne k prítomnosti nádoru (všeobecne benígnej) hypofýzy.
- Cushingov syndróm : príznaky a príznaky tohto ochorenia sú spôsobené nadbytkom kortizolu. V porovnaní s Cushingovou chorobou môžu byť príčiny odlišné a zahŕňajú: nádory nadobličiek, hyperpláziu nadobličiek (zvýšený rast buniek nadobličiek), príjem steroidných hormónov (často používaných pri liečbe rakoviny a autoimunitných ochorení) alebo neoplázií hypofýzy ( pľúc), ktoré produkujú ACTH.
- Addisonova choroba : nedostatok kortizolu a iných steroidov (vrátane aldosterónu) je spôsobený poškodením nadobličiek (primárna adrenálna insuficiencia);
- Sekundárna adrenálna insuficiencia : znížená produkcia kortizolu je spôsobená dysfunkciou hypofýzy;
- Hypopituitarizmus : dysfunkcia alebo poškodenie hypofýzy vedie k zníženej hormonálnej produkcii hypofýzy, vrátane ACTH.
Meranie ACTH aj kortizolu je užitočné v diferenciálnej diagnostike týchto ochorení, pretože hladiny prvého hormónu sa menia nepriamo vzhľadom na hladiny druhého. Ďalšie testy, ako je potlačenie dexametazónu a odoberanie krvi z nižšieho sinusového svalu, môžu pomôcť lekárovi pri rozlišovaní.
Normálne hodnoty
Referenčné hodnoty pre ACTH sú v rozsahu 0 - 46 pg / ml
Poznámka : referenčný interval skúšky sa môže meniť podľa veku, pohlavia a prístrojového vybavenia použitého v analytickom laboratóriu. Z tohto dôvodu je vhodnejšie konzultovať rozsahy uvedené priamo v prehľade. Treba tiež pripomenúť, že výsledky analýz musia byť hodnotené ako celok praktickým lekárom, ktorý pozná anamnézu pacienta.
ACTH High - Príčiny
- tehotenstva;
- hypoglykémia;
- Silný psychicko-fyzický stres (úzkosť z hľadiska odberu krvi, ťažká trauma alebo chirurgický zákrok);
- Endokrinné ochorenia, ako je Addisonova choroba (primárna adrenálna insuficiencia);
- Syndróm závislý od Cushing ACTH;
- Odstránenie nadobličiek;
- ACTH vylučujúci ektopický nádor.
Niektoré lieky, vrátane inzulínu, amfetamínov, levodopy, metoklopramidu a RU486, môžu indukovať vysoké hodnoty ACTH.
choroba | kortizol | ACTH |
Cushingova choroba (ACTH vylučujúci hypofyzárny nádor) | vysoký | vysoký |
Nádor nadobličiek | vysoký | nízky |
Ektopická sekrécia ACTH v dôsledku hypofyzárnych (zvyčajne pľúcnych) nádorov | vysoký | vysoký |
Addisonova choroba (poškodenie nadobličiek) | nízky | vysoký |
Nedostatok hypofýzy (hypopituitarizmus) | nízky | nízky |
ACTH Low - Príčiny
Adenóm a rakovina nadobličiek;
- Nedostatočnosť hypofýzy;
- Senilný vek;
- Súčasná liečba kortikosteroidmi;
- Cushingov syndróm súvisiaci s rakovinou nadobličiek;
- Ektopický Cushing syndróm (tumory, ktoré nie sú hypofyzárne, ktoré vylučujú ACTH);
- Iatrogénny Cushingov syndróm (nadbytok kortikosteroidov).
Lieky, ktoré indukujú zníženie hladín ACTH, sú dexametazón, kortizón (vrátane prednizónu, hydrokortizónu, prednizolónu a metylprednizolónu) a acetát megestrolu.
Ako ho zmerať
Na meranie hladín ACTH musí mať pacient krv zo žily v ruke. Zvyčajne sa vzorka odoberá ráno, približne o 8:00 hodine, po pôste cez noc.
Zapamätať si - Hladiny adrenokortikotropných hormónov majú významný cirkadiánny rytmus (nižšie hladiny sú zaznamenané medzi 21 a 22, zatiaľ čo vyššie hodnoty sú pozorované medzi 6 a 8). Z tohto dôvodu je dôležité štandardizovať čas vychystávania.
príprava
Pred podaním vzorky na stanovenie adrenokortikotropného hormónu je potrebné dodržať rýchlosť najmenej 8 hodín. Počas tejto doby sa môže odobrať malé množstvo vody. Pred skúškou musíte byť vo vzpriamenej polohe aspoň 30 minút.
Tí, ktorí musia podstúpiť procedúru ACTH, musia zastaviť lieky, ktoré môžu ovplyvniť hodnoty (napr. Kortizón alebo estrogén) 72 hodín pred vyšetrením. Okrem toho musí byť intenzívna fyzická aktivita pozastavená počas 24 hodín pred odstúpením od zmluvy.
Interpretácia výsledkov
Hladiny ACTH v krvi sa merajú na uľahčenie diagnostiky a monitorovanie niektorých patologických stavov spojených s nadbytkom alebo nedostatkom kortizolu v tele.
- Zvýšená koncentrácia môže indikovať prítomnosť Cushingovej choroby, Addisonovej choroby (poškodenie nadobličiek) alebo ektopickej produkcie ACTH (táto je produkovaná nádorom mimo hypofýzy, normálne v pľúcach).
- Na druhej strane znížená hladina hormónu môže súvisieť s rakovinou nadobličiek, steroidnými liekmi alebo hypopituitarizmom.
