všeobecnosť
Prítomnosť glukózy v moči ( glykozúria ) je charakteristickým príznakom diabetes mellitus, ktorý pri pohľade na prípad vychádza z prídavného mena „mellitus“ k typickej sladkej chuti z moču pacienta.
čo
Keď sú hladiny glukózy v krvi ( hladina glukózy v krvi ) normálne, obličky - filtrovaním krvi - prechádzajú do moču minimálne množstvo cukru.
Glukóza sa začína objavovať v moči ( glykozúria ), keď sa množstvo cukru v krvi zvyšuje a prekračuje takzvaný prah renálnej resorpcie. V tomto bode už nie sú obličky schopné zabrániť vylučovaniu cukru močom.
Prahová hodnota reabsorpcie glukózy v obličkách sa môže líšiť od človeka k osobe: v priemere, ak sú hladiny glukózy v krvi nad 180-200 mg / dl, prítomnosť v moči sa môže začať zisťovať.
Po zistení glykozúrie vyžaduje potvrdenie stanovením glukózy nalačno a / alebo orálneho testu naloženia glukózy (OGTT).
Prečo meriate
Analýza glukózy v moči slúži na zvýraznenie prítomnosti významných hladín v krvi; tento stav je spojený s chorobami, ktoré majú za následok zvýšenú hladinu cukru v krvi (ako je diabetes mellitus, Cushingov syndróm, hypertyreóza atď.).
U diabetických pacientov, ak sú výsledky konzistentne negatívne na viacerých vzorkách moču, test potvrdzuje, že ochorenie je dobre kontrolované.
poznámka
Test glukózy v moči (glykozúria) sa často vyžaduje spolu s glukózovým testom nalačno, ale nemal by sa považovať za diagnostický test diabetu.
Normálne hodnoty
Za normálnych podmienok glukóza nie je prítomná v moči, pretože obličky zvyčajne neodstránia túto hodnotnú látku pre telo.
Glykozúria sa vyskytuje len vtedy, keď je glukóza prítomná v krvi v nadmerných množstvách a presne, keď jej koncentrácia (glykémia) presahuje 180 mg / dl (limitná hodnota reabsorpcie cukru obličkami).
Hodnoty glukózy v moči považované za normálne zodpovedajú:
- Neprítomné: v extemporánnej vzorke moču (zozbierané v jednom dennom čase);
- 30-90 mg: v moči 24 hodín.
Poznámka : publikované hodnoty sú indikatívne a referenčný interval skúšky sa môže meniť podľa veku, pohlavia a prístrojového vybavenia použitého v analytickom laboratóriu. Z tohto dôvodu je vhodnejšie konzultovať rozsahy uvedené priamo v prehľade. Treba tiež pripomenúť, že výsledky analýz musia byť hodnotené ako celok praktickým lekárom, ktorý pozná anamnézu pacienta.
Vysoká hladina glukózy v moči - Príčiny
Glukóza je pre naše telo nevyhnutnou živinou, ktorá si určite nemôže dovoliť plytvať močom.
Vďaka svojej malej veľkosti je glukóza cirkulujúca v krvi ľahko filtrovaná renálnym glomerulom, ktorý prechádza do takzvaného preurínu. Bezprostredne potom, na úrovni proximálneho nefrónového tubulu, je prevažná väčšina filtrovanej glukózy reabsorbovaná a prenesená do krvi. Keď sa hladina cukru v krvi príliš zvýši, mechanizmy renálnej reabsorpcie sa nasýtia a stratí sa viac alebo menej dôležitá časť cukru.
Najmä prítomnosť glukózy v moči začína byť významná, keď hladina cukru v krvi presahuje 160-180 mg / dl. Táto hodnota predstavuje tzv. Renálny prah glukózy, čo je hladina glykémie, pri ktorej niektorí nefróny začínajú prepúšťať malé, ale významné množstvá glukózy.
Od 300 mg / dl je reabsorpčná kapacita obličiek úplne nasýtená a akékoľvek prebytky sú úplne eliminované močom.
Prahová hodnota renálnej glukózy sa mierne líši od osoby k osobe a niektorí jedinci - najmä deti a tehotné ženy - môžu pociťovať glykozúriu dokonca aj pri nižších hladinách glukózy.
Počas tehotenstva by sa však tento príznak nemal podceňovať, pretože každý gestačný diabetes musí byť nevyhnutne kontrolovaný.
Nakoniec je veľmi zriedkavý stav, tzv. Renálna glykozúria, v ktorej sa cukor eliminuje v moči v dôsledku chybného fungovania renálnych tubulov; v tomto prípade je glykozúria aj bez hyperglykémie.
INÉ MOŽNÉ PRÍČINY GLYCOSURIE:
- akromegália (GH je hyperglykemický hormón);
- ecstasio kortizolu: Cushingov syndróm, infekcie, ochorenia a všeobecne stresujúce stavy, príjem kortikosteroidov alebo ACTH (kortizol je hyperglykemický hormón);
- hypertyreóza (pri vysokých dávkach hormóny štítnej žľazy podporujú glukoneogenézu a glykogenolýzu);
- feochromocytóm (hormón, ktorý vylučuje katecholamíny, hyperglykemické hormóny);
- pokročilá chronická pankreatitída, neoplázia pankreasu a pokročilá cystická fibróza (v dôsledku nedostatočnej syntézy inzulínu);
- hemochromatóza, asfyxia, nádor alebo mozgové krvácanie (hypotalamus);
- rozsiahle popáleniny, urémia, závažné zlyhanie pečene, sepsa, kardiogénny šok, použitie tiazidových alebo estroprogestinických diuretík.
Krv je filtrovaná nefrónmi (na obrázku), ktoré predstavujú funkčnú jednotku orgánu (najmenšia štruktúra schopná vykonávať všetky funkcie, na ktoré je určená).
Krv prúdi do každého nefrónu cez aferentnú arteriolu, ktorá sa ako klbko vetví do hustej siete kapilár nazývaných glomerulus a obklopených Bowmanovou kapsulou.
Na glomerulárnej úrovni dochádza k tzv. Filtrácii; krvné zložky filtrované kapilárami, ktoré sa nazývajú pre-moč spolu, sa zbierajú pomocou Bowmanovej kapsuly. Z tejto štruktúry vzniká súvislá séria tubulov, nazývaná, v poradí, proximálne spletité tubuly, Henleho slučky a distálne spletité tubuly, v celkovej dĺžke 5 centimetrov. Na týchto tubuloch sa filtrát podrobuje reabsorpčnému javu, ktorý koncentruje moč, aby sa zabránilo nadmerným stratám vody a aby sa obnovili látky potrebné pre telo. Medzi nimi je glukóza reabsorbovaná v proximálnom spletitom tubule, prechádza epitelom a vracia sa do krvi.
dôsledky
Vylučovanie glukózy močom, spôsobené nadmerným zvýšením hladiny cukru v krvi, by sa mohlo považovať za veľmi užitočný obranný mechanizmus proti výraznému zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Bohužiaľ však tento stav spôsobuje veľkú stratu vody močom, čo môže spôsobiť ťažkú dehydratáciu; moč bohatý na glukózu tiež poskytuje úrodnú pôdu pre rast baktérií a zvyšuje riziko infekcií močových ciest.
Nízka hladina glukózy v moči - Príčiny
Nízke hladiny glukózy v moči nie sú zvyčajne spojené s lekárskymi problémami a / alebo patologickými následkami, preto sa nepovažujú za klinicky významné.
Glykozúria nie je vždy abnormálna: zvýšenie glukózy v moči možno pozorovať napríklad bezprostredne po jedle s vysokým obsahom sacharidov.
V neprítomnosti patologických príčin možno glykozúriu nájsť aj u jedincov, ktorí boli vystavení infúzii tekutín obsahujúcich cukor (dextrózu) alebo po užití určitých liekov (aspirín, kyselina askorbová atď.).
Ako ho zmerať
Množstvo glukózy v moči sa môže merať jednoduchým testom. Jednoducho dajte reaktívnu časť pásu do kontaktu s močom a do jednej minúty sa pás zmení v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti glukózy. Je veľmi dôležité používať len pomôcky navrhnuté lekárom, rešpektujúce indikácie; napríklad, ak sa užívajú vysoké dávky vitamínu C (nad 1 g / deň), výsledok môže byť falošne negatívny pre redukčnú aktivitu kyseliny askorbovej: v pochybných prípadoch sa odporúča opakovať test s močom zhromaždené 10 hodín po poslednom zamestnaní.
príprava
Test sa normálne vykonáva odberom vzorky v čerstvom stave (tj jeden okamih dňa) čerstvej moču v čistej a suchej nádobe a potom sa analyzuje rýchlo.
Neodporúča sa vykonávať test na prvej rannej moči, ktorá sa nahromadila v močovom mechúre niekoľko hodín.
Glukózový test v moči sa môže vykonávať na celej vzorke moču emitovanej počas dňa (24 hodín moč; celková glykozúria), napríklad od 8 hodín ráno do 8 hodín ráno nasledujúceho dňa.
Interpretácia výsledkov
Za normálnych podmienok glukóza nie je prítomná v moči, pretože obličky zabezpečujú jej reabsorpciu. Ak sa objaví v moči, čo vedie k vzniku glykozúrie, signalizuje nesprávne použitie cukrov organizmom.
Hyperglykemická glykozúria
Glykozúria sa môže vyskytnúť vtedy, keď sa množstvo glukózy v krvi zvýši a prekročí prah obličiek (tj schopnosť reabsorpcie tubulárnych buniek); za takýchto okolností už nie sú obličky schopné zabrániť ich eliminácii močom.
Choroba, ktorá najčastejšie zahŕňa hyperglykemickú glykozúriu, je diabetes mellitus. Z tohto dôvodu sa okrem stanovenia glukózy v krvi odporúča, aby diabetickí pacienti pravidelne kontrolovali glukozúriu. Opakovaním tejto analýzy na rôznych vzorkách moču je možné monitorovať účinnosť liečby inzulínom a inými hypoglykemickými liekmi.
Iné ochorenia, ktoré môžu byť spojené s hyperglykémiou, sú Cushingov syndróm a hypertyreóza.
Poslednou dôležitou poznámkou je, že prítomnosť hyperglykemickej glykozúrie robí diabetického pacienta citlivejším na infekcie dolných močových ciest.
Normoglykemická glykozúria
Glykozúria v prítomnosti normálnej alebo nízkej hladiny glukózy v krvi sa môže objaviť, keď sú obličky neschopné reabsorbovať tento cukor v dôsledku zhoršenej funkčnosti.
Normoglykemická glykozúria môže závisieť od získaného alebo dedičného defektu renálneho tubulu, ktorý je určený hlavne vrodeným nedostatkom niektorých enzýmov alebo pokročilými chronickými ochoreniami obličiek.
Patologické situácie, ktoré môžu viesť k prítomnosti normoglykemickej glykozúrie, zahŕňajú aj: Fanconiho syndróm, použitie nefrotoxických liekov, intoxikáciu oxidom uhoľnatým, akromegáliu a feochromocytóm.
Prítomnosť glukózy v moči môže byť tiež dôsledkom chronického zápalu pankreasu alebo rakovinových procesov, ktoré ovplyvňujú samotný orgán. Ďalšie možné príčiny zahŕňajú hemochromatózu, cystickú fibrózu, rozsiahle popáleniny, urémiu, závažné zlyhanie pečene, sepsu a mozgové nádory.
