všeobecnosť
Rakovina pažeráka je neoplastický proces, ktorý pochádza z tkanív pažeráka (kanál, cez ktorý sa požívané potraviny a tekutiny dostávajú do žalúdka).
Hlavnými faktormi, ktoré predisponujú k nástupu rakoviny pažeráka, sú chronické požitie alkoholu, užívanie tabaku, achalázia, reflux žalúdočnej kyseliny a / alebo Barrettov pažerák.
Na začiatku sa rakovina pažeráka prejavuje problémami s prehĺtaním : zvyčajne sa ťažkosti objavujú postupne, najprv pre tuhé potraviny a následne pre tekuté potraviny. Ďalšími príznakmi sú progresívny úbytok hmotnosti, reflux, bolesť na hrudníku a chrapot. V priebehu času môže rakovina pažeráka rásť, napadnúť susedné tkanivá a šíriť sa aj do iných častí tela.
Diagnóza sa stanovuje pomocou endoskopie, po ktorej nasleduje počítačová tomografia (CT) a endoskopická ultrasonografia pre staging.
Liečba sa líši v závislosti od štádia rakoviny pažeráka a všeobecne pozostáva z chirurgického zákroku, v spojení alebo inak s chemoterapiou a / alebo rádioterapiou. Dlhodobé prežitie je nízke, s výnimkou prípadov s lokalizovaným ochorením.
Obrys anatómie
- Pažerák je svalovo-membránová trubica, dlhá asi 25-30 cm a široká 2-3 cm, ktorá spája hltan so žalúdkom. Táto štruktúra sa nachádza takmer úplne v hrudi, pred chrbticou.
- Steny pažeráka sa skladajú z vrstvy epiteliálnej výstelky, ktorá je podobná vrstve úst, zatiaľ čo sú zvonka obklopené dvoma vrstvami hladkého svalstva.
- Pri kontakte s aktom prehĺtania svalová zložka tlačí jedlo smerom dolu, smerom k žalúdku, z ktorého je exodagus oddelený ventilom, nazývaným kardia, ktorý zabraňuje tomu, aby požité potraviny a žalúdočné šťavy stúpali.
- Sliznica pažeráka je bohatá na žľazy produkujúce hlien, ktorý má za úlohu mazanie stien uľahčujúcich priechod jedla.
Príčiny a rizikové faktory
Rakovina pažeráka je spôsobená rastom a nekontrolovanou proliferáciou niektorých buniek, ktoré tvoria orgán, indukované zmenou ich DNA. Dôvody tejto udalosti ešte nie sú úplne jasné, ale zdá sa, že neoplastický proces môže závisieť od kombinácie genetických faktorov, diéty, životného štýlu a predchádzajúcej pažeráckej patológie (ako je refluxná ezofagitída, kaustická stenóza). a Barrettov pažerák). Bežnou patogenézou týchto stavov by bola prítomnosť chronického zápalového stavu sliznice pažeráka, ktorá by v priebehu rôznych stupňov dysplázie viedla v priebehu času k neoplázii.
Hlavné faktory, ktoré môžu pomôcť určiť rakovinu pažeráka sú:
- alkoholizmus;
- Použitie tabaku (údené alebo žuvané);
- Achalázia pažeráka (patologický stav, ktorý ovplyvňuje svaly pažeráka a sťažuje prehĺtanie);
- Chronický zápal, vrátane peptickej ezofagitídy, gastroezofageálneho refluxu a / alebo Barrettovho pažeráka;
- Požitie horúcich jedál a nápojov;
- Diéta s nízkym obsahom čerstvého ovocia a zeleniny;
- Zvýšený príjem červeného mäsa;
- Obezita.
Ďalšie stavy, ktoré môžu podporiť rakovinu pažeráka sú:
- Infekcie ľudského papilomavírusu;
- Palmová a plantárna tyóza (zriedkavé dedičné ochorenie charakterizované zhrubnutím kože dlaní rúk a chodidiel);
- Kaustické poranenia;
- Predchádzajúce radiačné terapie;
- Plummerov-Vinsonov syndróm (stav charakterizovaný klinickou triádou dysfágie, anémiou z nedostatku železa a membránami v lumene pažeráka).
Ďalšie rizikové faktory pre rakovinu pažeráka sú:
- Vek: incidencia sa zvyšuje postupne po 45-50 rokoch; väčšina prípadov sa nachádza medzi 55 a 70 rokmi;
- Pohlavie: muži sú viac postihnutí ako ženy s pomerom 3: 1.
Hlavné typy
V závislosti od tkaniva, z ktorého pochádza, možno rozlišovať dve hlavné formy rakoviny pažeráka:
- Karcinóm šupinatých buniek (alebo skvamóznych buniek) : je najčastejším z nádorov pažeráka (predstavuje približne 60% prípadov): pochádza zo skvamóznych buniek, ktoré pokrývajú vnútornú stenu orgánu.
Zvyčajne sa vyvíja v hornej a strednej časti, ale môže vzniknúť v celom ezofageálnom kanáli.
- Adenokarcinóm : predstavuje asi 30% nádorov pažeráka a pochádza z transformácie buniek žliaz zodpovedných za produkciu hlienu v neoplastickom zmysle. Adenokarcinóm sa vyskytuje častejšie v poslednej časti ezofageálneho kanála, blízko križovatky so žalúdkom (dolná tretina). Tento novotvar môže tiež pochádzať z ostrovov žalúdočnej sliznice mimo miesta alebo zo žliaz kardie alebo submukózy pažeráka.
Menej časté zhubné nádory pažeráka zahŕňajú sarkóm, primitívny karcinóm malých buniek, karcinoidný a primitívny malígny melanóm.
V približne 3% prípadov môže rakovina pažeráka pochádzať z metastázovania iných neoplaziem (najmä melanómov a rakoviny prsníka). Tieto procesy zvyčajne zahŕňajú voľné spojivové tkanivo okolo pažeráka, zatiaľ čo primitívne karcinómy pochádzajú zo sliznice alebo submukózy.
Príznaky a príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Príznaky nádoru pažeráka »
V skorých štádiách má rakovina pažeráka tendenciu byť asymptomatická.
Najčastejším príznakom nástupu je ťažkosť pri požití potravy (dysfágia), ktorá sa vo všeobecnosti zhoduje so zúžením lúmenu pažeráka.
Na začiatku pacient pociťuje ťažkosti s prehĺtaním alebo pocit, že sa tuhé potraviny zastavia počas prechodu do žalúdka; táto epizodická manifestácia sa stáva konštantnou a potom sa rozširuje na polotuhé potraviny a nakoniec na tekutiny a sliny. Táto konštantná progresia naznačuje skôr expanzívny malígny proces ako spazmus pažeráka alebo peptickú stenózu. V najpokročilejších štádiách vývoja nádoru môže byť prehltnutie tiež bolestivé ( odynofágia ). Keď hmotnosť nádoru bráni zostupu potravy pozdĺž epizód pažeráka regurgitácie môže dôjsť.
Chudnutie je nevysvetliteľné a takmer konštantné, aj keď má pacient dobrú chuť.
Rast nádoru z pažeráka môže spôsobiť:
- Paralýza hlasiviek, chrapot a / alebo dysfónia (zmena tónu hlasu je sekundárna k kompresii recidivujúceho laryngeálneho nervu, ktorý inervuje všetky vnútorné svaly hrtanu);
- Čkanie alebo ochrnutie bránice;
- Bolesť na hrudi, ktorá často vyžaruje dozadu.
Intraluminálne postihnutie neoplastickej hmoty môže spôsobiť:
- Bolestivé kŕče pažeráka;
- Pálenie záhy alebo časté eruktácie (reflux);
- vracanie;
- Anémia s nedostatkom železa;
- Vylučovanie krvi zvracaním (hemateméza);
- Evakuácia výkalov picee (melena);
- Inhalačný kašeľ a bronchopneumónia.
V pokročilejších formách môže tiež tvoriť tekutinu vo výstelke pľúc (pleurálny výpotok) s výskytom dyspnoe (ťažkosti s dýchaním). Iné prejavy môžu zahŕňať: zvýšenie veľkosti pečene a bolesti kostí, všeobecne spojené s prítomnosťou metastáz.
Pažerák je odvodňovaný po celej svojej dĺžke lymfatickým plexom, preto je lymfatická difúzia častá prostredníctvom reťazcov lymfatických uzlín na bokoch krku a nad kľúčovou kosťou, s výrazným opuchom na týchto úrovniach.
Rakovina pažeráka sa zvyčajne metastázuje v pľúcach a pečeni a niekedy aj na vzdialených miestach (napr. Kosti, srdce, mozog, nadobličky, obličky a pobrušnice).
diagnóza
Diagnóza rakoviny pažeráka je formulovaná endoskopiou pažeráka (ezofagoskopia), ktorá je spojená s biopsiou a cytologickým vyšetrením.
Počas tohto vyšetrovania sa z úst zavedie pružný, tenký a osvetlený prístroj (nazývaný endoskop), aby lekár mohol priamo pozorovať morfologickú štruktúru pažeráka a žalúdka.
Ďalej je možné, že pacient je podrobený röntgenovému vyšetreniu pažeráka s kontrastnou látkou . Tento prieskum zahŕňa vykonanie sledu röntgenových snímok pažeráka po požití prípravku na báze bária na báze bária, ktorý je schopný zvýšiť viditeľnosť obštrukčnej lézie a vylúčiť prítomnosť pridružených ochorení.
Spojenie oboch postupov (ezofagoskopia a rádiografia) zvyšuje diagnostickú citlivosť až na 99%.
Klinické staging
Akonáhle bol identifikovaný nádor pažeráka, sú potrebné ďalšie testy na dokončenie diagnostických testov, aby sa stanovila úroveň infiltrácie a vylúčila sa prítomnosť vzdialených metastáz. Staging ochorenia je dôležitým krokom pri výbere najvhodnejšej liečby pre každého pacienta.
- Na presnejšie určenie, do akej miery je infiltrácia stien ezofageálnej steny hlboká a na zvýraznenie postihnutia regionálnych lymfatických uzlín, sa používa aj echoendoskopia .
- V nádoroch strednej alebo hornej tretiny pažeráka, pri ktorých je možné postihnutie bronchiálneho stromu a priedušnice, môže byť potrebná bronchoskopia .
- Namiesto toho overiť lokalizácie ochorenia lymfatických uzlín alebo vzdialenej difúzie (pečeň, pľúca a štruktúry v blízkosti steny pažeráka), počítačovú tomografiu (CT) brucha a hrudníka alebo CT kombinovanú s pozitrónovou emisnou tomografiou ( PET-CT).
liečba
Prečítajte si tiež: Lieky na liečbu rakoviny pažeráka "
Výber terapeutických možností závisí od štádia pažerákového nádoru, jeho veľkosti a umiestnenia.
Najbežnejšou štandardnou liečbou je ezofagektómia . Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a zahŕňa takmer úplnú resekciu pažeráka, kombinovanú cez brušnú, hrudnú a krčnú. Kontinuita tráviaceho systému sa obnovuje zošitím pažeráka na úrovni krku so žalúdkom (zriedkavejšie s hrubým črevom), primerane pripraveným abdominálnym postupom.
Niekedy môže chemoterapia alebo rádioterapia vykonaná pred operáciou výrazne znížiť veľkosť nádoru, aby sa výrazne zvýšila šanca na úspech operácie.
Ďalšie spôsoby liečby, ktoré môžu byť použité individuálne, asociované alebo postupne založené na štádiu nádoru, sú:
- Rádioterapia : zvyčajne sa používa v kombinácii s chemoterapiou u pacientov, ktorí nie sú kandidátmi na operáciu, vrátane pacientov s pokročilým ochorením.
- Chemoterapia : nádory pažeráka nie sú veľmi citlivé len na liečbu chemoterapiou. Miera odpovede sa pohybuje od 10 do 40%, ale celkové odpovede sú neúplné (menšie zníženie nádoru) a dočasné. Žiadny liek nie je podstatne účinnejší ako iný. Vo väčšine prípadov sa cisplatina a 5-fluóruracil používajú v kombinácii. Mnohé ďalšie liečivá (ako mitomycín, doxorubicín, vindesín, bleomycín a metotrexát) sú však tiež aktívne proti karcinómu skvamóznych buniek.
prevencia
Dobrá prevencia rakoviny pažeráka je založená na zdržaní sa fajčenia cigariet, na zabránení nadmernej konzumácii alkoholu, na regulácii hmotnosti a na prijatí zdravej a ľahkej stravy, bohatej na ovocie a zeleninu.
Ďalším preventívnym opatrením je zníženie rizika gastroezofageálneho refluxu, ktorý môže predisponovať k chronickým zápalovým stavom: to sa dosahuje znížením spotreby kávy, alkoholu a cigariet, ale aj nadváhou a obezitou.
