všeobecnosť
Perianálny absces je kolekcia hnisu nachádzajúca sa v blízkosti konečníka alebo v konečnej časti konečníka. Tento stav sa prejavuje ako bolestivý opuch, pokrytý napätou a intenzívne sčervenanou kožou.
Niektoré patologické stavy, ako je divertikulitída, kolitída alebo iné zápalové ochorenia čriev, môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku perianálneho abscesu.
Ďalšími predispozičnými faktormi sú traumy, zmeny konzistencie stolice a komplikácie chirurgického zákroku na hemoroidy alebo trhliny.
Pozorovanie, prehmatanie análneho otvoru a okolitých tkanív a rektálny prieskum sú zvyčajne dostatočné na diagnostikovanie perianálneho abscesu. Chirurgická liečba je nevyhnutná na určenie zotavenia pacienta.
čo
Perianálny absces predstavuje akútnu fázu infekcie, ktorá pochádza z mikroskopických žliaz vylučujúcich hlien, prítomných medzi análnymi zvieračmi (tj medzi svalmi obklopujúcimi análny otvor).
Predispozičné faktory sú rôzne a zahŕňajú hnačku a naopak prechod veľmi tvrdých stolíc. Iné stavy, ktoré podporujú perianálny absces, sú niektoré chronické črevné ochorenia, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, okrem následkov operácií na hemoroidoch a fisurách. K tomu je pridaná skutočnosť, že análny kanál a konečník sú anatomické body s vysokým rizikom infekcie v dôsledku pretrvávajúcej vlhkosti a početných organizmov prítomných v stolici.
Perianálny absces je veľmi bolestivý stav, ktorý môže byť sprevádzaný horúčkou a generalizovanou malátnosťou. Zber hnisu, umiestnený bezprostredne v blízkosti konečníka, môže uniknúť z kože, ktorá ho obsahuje, spontánne alebo po chirurgickom reze.
príčiny
Perianálny absces je dôsledkom zápalu, ktorý určí zber hnisu . Pôvod tohto flogistického procesu je nešpecifická infekcia jednej z žliaz Hermann a Desfosses, umiestnených vo vnútri análneho kanála a v konečnej časti rektálnej ampule.
Tieto malé anatomické štruktúry sú voľným okom úplne neviditeľné; ich funkcia spočíva v podpore prechodu výkalov, vylučujúcich mazací hlien v análnych kryptoch (malé priehlbiny v tvare lastovičného hniezda, ktoré sú usporiadané v oblasti análneho otvoru kruhovým spôsobom).
Infekcia je spôsobená prenikaním baktérií alebo cudzieho materiálu do žľazy. Pre ľahkú expozíciu má táto žľazová štruktúra v skutočnosti tvar fľaše, pričom krk smeruje k lúmenu análneho kanála. Obštrukcia kanála žľazy spôsobuje stázu, infekciu a tvorbu abscesu.
Patologický proces na báze perineálneho abscesu môže byť podporovaný viacerými faktormi:
- Lokálne traumy (prenikanie cudzích telies, análny erotizmus, nesprávne vykonávanie klystírov, tvrdý fekálny bolus atď.);
- Prítomnosť tuhých zvyškov vo výkalovom materiáli zaklinenom v žľazovom otvore;
- Zmena pH alebo konzistencie stolice (napr. Hnačkové syndrómy, zápcha atď.);
- Análne vredy;
- proktitída;
- Rektálna rakovina;
- Zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba, divertikulitída a ulcerózna kolitída;
- Chirurgické zákroky (epiziotomia, hemoroidektómia, prostatektómia atď.);
- Poškodenie imunitného systému;
- Actinomykóza a tuberkulóza;
- Sexuálne prenosné choroby (napr. Chlamýdie, syfilis a pohlavné lymfogranulomy).
Infekcia sa šíri v tkanivách pomocou žliaznych kanálikov a dosahuje sa na perianálnu kožu, kde sa v dôsledku odporu proti nej zastaví. Ihneď pod kožou sa teda všetok materiál, ktorý vzniká zápalovým procesom, akumuluje a potom sa vyvíja do hnisu.
Symptómy a komplikácie
Typické príznaky spojené s perianálnym abscesom sú:
- Lokalizovaná bolesť, intenzívna a pulzujúca, ako okolo anusu, tak aj pozdĺž konečníka;
- Opuch v blízkosti konečníka;
- Sčervenanie kože, ak sa absces nachádza v blízkosti povrchu.
Tieto prejavy identifikujú výraznú zápalovú povahu perianálneho abscesu.
Perianálny absces sa neprejavuje okamžite ako opuch, pretože zber hnisu predstavuje konečný vývoj klinického obrazu . Otok zvyčajne pociťuje pacient v prechodnom a záverečnom štádiu patologického procesu a niekedy je zamenený za hemoroidnú trombózu .
Bolesť lokalizovaná v perianálnej oblasti má tendenciu postupne sa zvyšovať spôsobom priamo úmerným vývoju abscesu a je exacerbovaná palpáciou a defekáciou. Tento symptóm môže mať trvalý charakter, aby vyvolal predpoklad držania tela, ktorý môže nejako zmierniť poruchu.
V niektorých prípadoch je možné, že neexistujú žiadne zjavné znaky, ale digitálny prieskum môže odhaliť tvrdý a veľmi bolestivý opuch na úrovni rektálnej steny.
V prítomnosti perianálneho abscesu, všeobecné príznaky, ako napríklad:
- malátnosť;
- horúčka;
- Zrýchlené pulzácie.
Infekcia sa šíri progresívne do okolitých tkanív a vytvára kanál, ktorý spája análnu žľazu (z ktorej pochádza absces) s kožou perianálnej oblasti, pretože hnis hľadá cestu von.
Únik hnisavého materiálu je pacientom okamžite vnímaný ako úľava doteraz obvinenej symptomatológie, pretože sa znižuje napätie tkanív, ktoré infekciu obsahujú. Ak lacerácia abscesu vytvorí falošný prechod črevom a kožou okolo konečníka, môže dôjsť k perianálnej fistule .
Keď sa vonkajší otvor kanála uzavrie (zjavné hojenie), namiesto toho sa môže vyvinúť opakujúci sa absces a znovu sa objaví horúčka a bolesť, ktoré odhaľujú opakovanie hnisavého zberu.
Perianálny absces a fistula predstavujú dve rôzne štádiá tej istej patológie:
- Absces predstavuje akútnu fázu infekcie, ktorá pochádza z žliaz vylučujúcich hlien prítomných v análnom kanáli;
- Fistula predstavuje chronický vývoj tohto procesu.
Perianálne fistuly spôsobujú podráždenie pokožky okolo konečníka a svrbenia, ktoré má tendenciu sa zvýrazňovať počas defekácie a sú typicky sprevádzané sérum-hnisavými, nepretržitými a zápachovými výlučkami z malého otvoru umiestneného na koži vedľa konečníka. V niektorých prípadoch môže byť prítomná únava, horúčka a bolesť panvy.
diagnóza
Diagnóza je formulovaná po návšteve rektálneho prieskumu.
Perianálny absces môže byť viac-menej hlboký a prechádzať cez análne svaly vhodné pre kontinenciu (zvierače), ktoré musia byť ušetrené počas chirurgickej liečby. Ak chcete lepšie definovať vzťahy zápalového procesu s okolitými svalmi, lekár môže využiť testy, ako napríklad transanálny ultrazvuk a MRI.
V prítomnosti perianálneho abscesu je počet bielych krviniek vo všeobecnosti vysoký.
Ak sa vyskytne bolestivý opuch, spojený s horúčkou, je dôležité vykonať proktologické vyšetrenie .
Ak je diagnostikovaný v správnom čase, absces môže byť liečený správne a okamžite.
terapia
Vo všeobecnosti liečba akéhokoľvek abscesu pozostáva v podstate z incízie a drenáže kolekcie hnisu .
Operácia predstavuje chirurgickú naliehavosť a mala by byť vykonaná čo najskôr, aby sa zabránilo šíreniu infekcie na iné miesta.
Je potrebné zdôrazniť, že rez musí byť vždy vykonaný, keď sa infekcia "organizuje" v hnisavom odbere, takže keď je to citeľné.
Po liečbe je okamžité rozlíšenie akútnych symptómov a analýza sa vracia k normálu.
Čím viac povrchových abscesov odteká v lokálnej anestézii a sedácii, zatiaľ čo komplexnejšie sa budú liečiť spinálnou alebo celkovou anestéziou.
Všeobecne platí, že po chirurgickom zákroku sa drenáž ponechá na mieste po dobu, ktorá sa líši v závislosti od prípadu. Obväzy sa potom vymieňajú denne, potom raz týždenne, až kým sa rana nevylieči.
Podávanie antibiotík nereaguje na absces, ale má tendenciu robiť ho chronickým.
Chirurgická liečba
Ak ešte nie je otvorená smerom von, musí byť koža prekrývajúca perianálny absces narezaná a dutina je chirurgicky vypustená, aby umožnila hnisavému materiálu uniknúť.
Liečba sa môže uskutočniť na klinike v lokálnej anestézii, keď je absces malý a nie príliš hlboký. V prípade objemných alebo hlbokých abscesov je však potrebné zasiahnuť do operačnej sály po podaní celkovej anestézie.
V každom prípade by sa po otvorení dutiny mali lieky vykonávať pravidelne, kým sa postihnutá oblasť nevylieči.
antibiotikum
Antibiotická terapia nie je alternatívou k operácii, pretože môže zhoršiť klinický obraz.
Zvyčajne nie sú antibiotiká nikdy indikované ako liečba prvej línie perianálneho abscesu. V skutočnosti by tieto lieky mohli spôsobiť, že infekčný proces bude chronický a je nepravdepodobné, že príde do styku s dutinou abscesu.
Z týchto dôvodov by predpisovanie antibiotík malo byť vyhradené pre osoby so zníženou alebo staršou imunitnou obranou, aby sa zabránilo vzdialeným infekciám.
Hospitalizácia a rekonvalescencia
Po operácii lekár predpíše liečbu úľavy od bolesti, ktorá umožňuje pacientovi viesť pravidelný život. Na úrovni chirurgickej rany môže zostať gáza, ktorá bude nahradená počas ambulantných obväzov .
Ak sa defekácia nevyskytne spontánne do 2 dní, môže sa podať mierne laxatívum; tento akt môže byť sprevádzaný jasnou červenou krvou v stolici, zmiešanou s zrazeninami.
Okrem toho môže pacient po operácii pozorovať nasledujúce prejavy:
- Bolesť, pálenie konečníka a konečníka;
- Červená alebo ružová, potom žltkastá, malá strata krvi, dokonca páchnuca, ktorá trvá až do úplného vyliečenia posledného rezu (vymizne v priebehu 1-3 mesiacov);
- Podráždenie kože okolo konečníka, ktoré sa javí červené a spôsobuje svrbenie a pálenie;
- Dočasné problémy s obsahom plynov v dôsledku dilatácie svalových vlákien konečníka (zmizne približne za 1 týždeň);
- Horúčka (do 38 ° C) v prvých dňoch po operácii.
Takéto situácie sa majú považovať za normálne a predpokladané, preto by nemali vyvolávať žiadne obavy.
Počas pooperačnej rekonvalescencie je pacient pozvaný, aby: \ t
- Umyte veľkým množstvom vody a mydlom betadínu alebo euklórom: 2 vrecúška rozpustené v bidetovej vode, v prípade potreby s použitím jednorazových rukavíc;
- Nesadnite si dlho na toaletu;
- Nepoužívajte toaletný papier (na odstránenie nečistôt je možné použiť sprchový telefón);
- Použite "šišku", aby ste sa vyhli rozdrveniu rany pri sedení;
- Vyhnite sa dlhým cestám autom po dobu siedmich dní, kým bicykel a motocykel by sa nemali používať aspoň 2 týždne;
- Propagujte stravu bohatú na vlákninu a eliminujte alkohol, kávu, čokoládu, korenie a korenené jedlá.
prognóza
Približne 30% abscesov sa zotavuje bez ďalších problémov. V zostávajúcej časti prípadov sa však po incízii a drenáži perianálneho abscesu môžu vyvinúť recidívy. Príčiny spočívajú najmä v prítomnosti základnej fistuly alebo neúplnej drenáži kábla abscesu.
