všeobecnosť
Makula (alebo makula lutea) je malá oblasť nachádzajúca sa v strede sietnice, citlivá na svetlo a zodpovedná za jasné a podrobné videnie .
Ľudské oko v priereze.
Z: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Makula má niektoré špecifické vlastnosti v porovnaní s ostatnými oblasťami sietnice. V skutočnosti je to oblasť s najvyššou hustotou fotoreceptorov (najmä kužeľov), ktoré sú fotosenzitívne nervové bunky špecializované na prenos svetelných signálov do elektrických impulzov, ktoré mozog interpretuje ako vizuálnu informáciu (obrazy).
Makula je mimoriadne citlivá oblasť, a preto je obzvlášť citlivá na patologické a degeneratívne javy.
anatómia
Sietnica je membrána, ktorá pokrýva najvnútornejšiu časť očnej buľvy. Priľne k vaskulárnemu zvyku a je vybavený fotoreceptormi (kužeľmi a tyčinkami) a ďalšími neurónmi citlivými na svetelné podnety.
Oftalmoskopické vyšetrenie ukazuje sietnicu ako červenooranžovú vrstvu, ktorá v súlade s fundusom predstavuje v mediálnej a laterálnej polohe vzhľadom na zadný pól oka - malú eliptickú žltooranžovú oblasť, asi 2-5 mm. v priemere: makula lutea.
Jeho stred je umiestnený laterálne a nižšie ako optická papila (ktorá sa zhoduje s pôvodom zrakového nervu). Makula nemá krvné cievy, ktoré by bránili priechodu a zachyteniu svetla.
Poznámka . Žltá farba makuly, ktorá je zrejmá pri vyšetrení očného fundusu, je spôsobená prítomnosťou pigmentov, ktoré patria do kategórie karotenoidov, luteínu a zeaxantínu. Tieto chránia fotoreceptory počas absorpcie svetla, čím zmierňujú ich vplyv na makulárnu úroveň (v praxi karotenoidy pôsobia ako druh filtra).
fovea
Centrálna časť makuly je fovea (alebo fovea centralis), mierna depresia, ktorá predstavuje oblasť najlepšej vizuálnej definície. Vo foveálnej oblasti je maximálna koncentrácia kužeľov, zatiaľ čo tyčinky sú úplne neprítomné.
Kužele a tyče
Kužele a tyče sú špecializované bunky umiestnené v najvzdialenejšej vrstve sietnice, ktoré sú schopné premieňať svetelný (fyzikálny) stimul na elektrochemický signál, ktorý sa má poslať do mozgu. Tieto fotoreceptory nemajú rovnomerné rozdelenie: okolo 125 miliónov tyčiniek tvorí široký pás okolo periférie sietnice, zatiaľ čo v zadnom póle sietnice je asi 6 miliónov šišiek, sústredených hlavne v makulárnej oblasti.
Ich úlohy sú tiež odlišné:
- Tyče umožňujú sledovanie v čiernej a bielej farbe, sú veľmi citlivé na svetlo a umožňujú videnie v podmienkach nízkeho alebo nízkeho svetla ( skotopické alebo krepuskulárne videnie ).
- Kužele sú veľmi diferencované: v skutočnosti existujú tri typy, ktoré vnímajú modrú, zelenú alebo červenú; ich stimulácia v rôznych kombináciách umožňuje rozlišovanie rôznych farieb. Kužele poskytujú ostrejší a viac definovaný obraz ako tyče, čo vám umožňuje vidieť detaily, ale vyžadujú intenzívnejšie svetlo; používajú sa hlavne pri dennom svetle .
Kužele a prúty sa skladajú z dvoch častí: jedna má za úlohu zachytávať svetlo, druhá prispôsobovať ju na prenos optickými vláknami. Okrem toho každý z týchto fotoreceptorov kontroluje špecifickú retinálnu časť: vizuálny obraz je teda výsledkom spracovania informácií prenášaných celou populáciou receptora.
funkcie
Makula je časť sietnice zodpovedná za zreteľné (bodové) videnie a rozpoznávanie farieb vďaka maximálnej hustote fotoreceptorov (hlavne kužeľov) a organizácii nervových spojení.
Zobrazenie bodu umožňuje čítať, niť šijaciu ihlu, rozpoznať tvár, vidieť dopravné značky počas jazdy a rozlišovať detaily a veľmi malé objekty. To vysvetľuje, prečo makulárne ochorenia majú okamžitý negatívny vplyv na vizuálne funkcie.
Príspevok k vízii
Makula je zodpovedná za centrálne videnie (to znamená, že nám umožňuje sústrediť svoj pohľad na stred zorného poľa, priamo pred nami) a je citlivejšia v jasne rozlišujúcich detailoch od zvyšku sietnice. Tu sa v skutočnosti koncentruje väčšie množstvo svetelných lúčov.
Keď fixujeme objekt, fotóny emitované alebo odrážané po prechode cez rohovku, zrenicu a šošovku, sú zachytené kužeľmi makuly. Tieto fotoreceptory súvisia s radom nervových buniek prítomných v iných sietnicových vrstvách; ich funkciou je transformovať svetelné podnety na elektrochemické impulzy, čo im umožňuje prenášať ich pozdĺž optických dráh, z optického nervu do mozgu.
maculopathies
Existuje mnoho chorôb, ktoré ovplyvňujú makulu . Medzi nimi sú rozlišované dedičné a nadobudnuté formy.
Makulárne postihnutie sa môže vyskytnúť aj pri systémových ochoreniach, ako je diabetes (diabetická retinopatia).
Existujú aj makulopatie vyvolané užívaním špecifických liekov (napríklad antimalarií, tamoxifénu, tioridazínu a chlórpromazínu) alebo pooperačných komplikácií (pooperačný cystoidný makulárny edém).
Vekovo podmienená makulárna degenerácia
Vekovo podmienená makulárna degenerácia je najbežnejšou patológiou makuly a je hlavnou príčinou slepoty po 55 rokoch veku vo vyspelých krajinách. Je to chronické ochorenie, charakterizované progresívnymi zmenami v sietnici, Bruchovej membráne a cievnatke.
Vekovo podmienená makulárna degenerácia sa môže vyvinúť do dvoch foriem:
- Suchá makulárna degenerácia (atrofická): s pomalou progresiou je najčastejšou formou (týka sa asi 80% prípadov). Začína tvorbou žltkastých proteínov a glykemických depozitov, nazývaných "drusen"; redukcia alebo zmiznutie (atrofia) buniek makuly vedie k postupnému znižovaniu zrakovej ostrosti.
- Mokrá makulárna degenerácia (neovaskulárna): rýchlejšia pri zhoršenom videní je charakterizovaná rastom abnormálnych krvných ciev z cievovky, v makule; skreslenie videnia je spôsobené únikom krvi a tekutín z novo vytvorených krvných ciev, ktoré sa zbierajú pod makulou a zdvíhajú. Mokrá makulárna degenerácia je agresívnejšia ako suchá forma, pretože môže spôsobiť rýchlu a ťažkú stratu centrálneho videnia (spôsobenú zjazvením krvných ciev).
Príčiny týchto makulopatií zatiaľ nie sú jasné. Bolo však identifikovaných niekoľko genetických, metabolických a behaviorálnych faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko degenerácie makulárneho tkaniva. Patrí medzi ne fajčenie cigariet, dlhodobé vystavenie intenzívnemu slnečnému žiareniu, vysoký krvný tlak a vysoká hladina cholesterolu v krvi. Vyvážená strava, bohatá na ovocie a zeleninu a chudobná na živočíšne tuky, zrušenie fajčenia a pravidelné kontroly oftalmológom sú najúčinnejším prostriedkom na zníženie rizika a zachytenie skorých príznakov ochorenia.
Eredo-degeneratívne makulárne dystrofie
U pacientov mladších ako 55 rokov sa môžu vyskytnúť rôzne formy makulárnej degenerácie, menej časté. Mnohé z týchto patológií s včasným nástupom sú dedičné a sú vhodnejšie definované ako makulárne dystrofie.
Stargardtova choroba (alebo juvenilná makulárna dystrofia) typicky začína v detstve a dospievaní a je takmer vždy zdedená ako autozomálne recesívna vlastnosť. Progresívny pokles centrálneho videnia spojený s patológiou je spôsobený úmrtím fotoreceptorových buniek v makule a zapojením retinálneho pigmentového epitelu.
Ďalšie dedičné makulopatie zahŕňajú retinitis pigmentosa v neskorých štádiách a Bestovu chorobu (alebo vitelliformnú dystrofiu).
Myopická makulopatia
Myopická makulopatia sa vyskytuje u ľudí s degeneratívnou alebo patologickou krátkozrakosťou, stavom charakterizovaným zvýšením axiálnej dĺžky oka (väčšou ako 26 mm) a refrakčným defektom väčším ako 6 dioptrií. Myopická makulopatia sa vyskytuje v dôsledku série anatomických zmien: sietnica sa nedokáže dobre prispôsobiť predĺženiu žiarovky, preto sa podrobuje rozťahovaniu alebo poškodeniam na periférii (malé prestávky).
Pri patologickej myopii sa môžu vyskytnúť makulárne krvácania s náhlym poklesom zrakovej ostrosti, niekedy so skreslením obrazu. Najobávanejšou komplikáciou myopickej makulopatie je subretinálna neovaskularizácia, ktorá, podobne ako v prípade makulárnej degenerácie súvisiacej s vekom, spôsobuje subverziu normálnej architektúry makuly a spôsobuje vážnu stratu zraku.
Makulárne zvrásnenie
Makulárny zvracanie spočíva vo vývoji tenkej priesvitnej membrány (nazývanej epiretinica) na vnútornom povrchu sietnice nad makulou. Tento druh filmu sa môže zmrštiť a spôsobiť zvrásnenie centrálnej oblasti sietnice, ktorá mení jeho normálnu funkciu.
Makulárna diera
Makulárna diera je malá ruptúra, ktorá ovplyvňuje celú hrúbku tkaniva sietnice a zahŕňa oblasť fovea.
Tento defekt súvisí s rôznymi patologickými stavmi: vitreo-makulárnou trakciou (indukovanou tvorbou epiretinálnych membrán), traumatickými udalosťami, myopickou degeneráciou, vaskulárnymi oklúziami a hypertenznou retinopatiou. Medzi skoré symptómy makulárnej diery patrí rozmazané videnie, skotóm a skreslenie obrazu.
Symptómy makulapatie
Nie je vždy ľahké všimnúť si nástup makulárnej patológie, najmä keď postihuje len jedno oko.
Medzi hlavné príznaky makulopatie patria:
- Zníženie centrálnej zrakovej ostrosti s trvalou periférnou ostrosťou;
- Skreslenie obrazu (napríklad priame čiary sa môžu javiť zakrivené, objekty sa javia ako striedavo tvarované a majú veľkosť);
- Zmena vnímania farieb, ktoré sa javia ako vyblednuté;
- Zníženie citlivosti kontrastu;
- Prítomnosť tmavej alebo prázdnej oblasti v strede zorného poľa (scotoma).
Centrálna deformácia obrazu (metamorphopyia) sa zisťuje prostredníctvom "amslerovej mriežky", t.j. vzoru kolmých rovných čiar na čiernom alebo bielom pozadí s centrálnym bodom. Počas tohto jednoduchého vyhodnotenia pacient zakrýva jedno oko a fixuje oblasť v strede, pričom mriežku udržiava 12-15 centimetrov od tváre. Pri normálnom videní sú všetky čiary mriežky okolo bodu rovné, s rovnomerným odstupom a bez chýbajúcich plôch; ak existuje skreslenie rovných čiar v centrálnej zrakovej oblasti alebo sa objaví sivastá škvrna, ktorá pokrýva to, čo je fixované, je možné podozrenie na ochorenie, ktoré zahŕňa makulu.
Na posúdenie makulárnej funkcie a kontrolu stavu sietnice je nevyhnutné merať zrakovú ostrosť a analyzovať očný fundus oftalmoskopom. Na správne diagnostikovanie makulopatie môže byť pacient podrobený aj inštrumentálnym vyšetreniam, ako je OCT (optická koherenčná tomografia), fluorangiografia a angiografia indokyanínovej zelene.
