Septická artritída

Septická artritída: definícia

V medicíne, septická artritída označuje komplexný klinický obraz, podporený bakteriálnou infekciou ovplyvňujúcou kĺb: na vytvorenie podobného poškodenia, patogén, po napadnutí membrány a synoviálnej tekutiny, vyvoláva zvýšenú zápalovú reakciu., čo môže viesť k tvorbe takzvaného piartra, hnisavého exsudátu v priestore kĺbov.

Všeobecne platí, že pri liečbe po dobu času septická artritída dobre reaguje na liečbu antibiotikami; nemala by sa však zanedbávať chorobnosť a úmrtnosť ochorenia.

výskyt

Lekárske štatistiky ukazujú, že septická artritída sa objavuje ročne v 2-10 prípadoch na 100 000 obyvateľov; v Spojených štátoch sa napríklad septická artritída vyskytuje u 7, 8 jedincov na 100 000 zdravých. Aj v Európe sú údaje podobné. S presnejšími parametrami sa zdá, že streptokoková septická artritída postihuje 2, 6 ľudí na 100 000, zatiaľ čo diseminovaná gonokoková artritída 2, 8 osôb na 100 000 ľudí.

Percentuálny podiel pacientov odhadovaný na približne 25-50% trpí trvalým poškodením, zatiaľ čo 5-15% pacientov, ktorí sa sami nevystavujú alebo nereagujú dostatočne na liečbu, je určených na smrť.

Zdá sa, že septická artritída predstavuje stále vyššie nebezpečenstvo pre starších ľudí, najmä v spojení s viacerými ochoreniami a imunosupresiou.

Prekážkou, ktorú nemožno prehliadnuť, sú náklady, často veľmi vysoké, na hospitalizáciu pacienta, na aplikáciu protézy a na postihnutie.

príčiny

Napriek skutočnosti, že prakticky každý infekčný agens môže spôsobiť septickú artritídu, vo väčšine prípadov sú hlavným vinníkom baktérie. Prenikanie baktérií je podporované ako absenciou bazálnej membrány, tak vysokou vaskularizáciou synovia: patogény sa dostávajú do miesta pôsobenia hematogénnou cestou. Hoci každý kĺb môže byť ovplyvnený infekciou, a preto sa vyvinie septická artritída, najčastejšie sa jedná o bedra, koleno a rameno.

Často sa stáva, že sa patogény po dosiahnutí krvi dostanú do kĺbov a vniknú do synoviálnej membrány; následne sú fagocytované sprostredkovateľmi zápalu a fibroblastmi. Nekróza a opuch synoviálnej membrány a chrupavky, ktoré sú dôsledkom, sú vyjadrením masívneho uvoľňovania proteolytických enzýmov a akumulácie hnisavej synoviálnej tekutiny.

V niektorých prípadoch je septická artritída komplikáciou artroplastiky (incidencia: 1-15%); v iných prípadoch sa infekcia vyskytuje po priamej inokulácii patogénov (napr. podanie intraartikulárnych liekov, artrocentéza, spoločné operácie).

Ako sa môže vyskytnúť septická artritída?

1. Na priamu inokuláciu po intraartikulárnych injekciách
2. Hematogénne, typické pre drogovo závislých, pacientov podrobených katetrizácii a trpiacich endokarditídou
3. Pre hematogénne šírenie zo vzdialeného zamerania (podobné osteomyelitíde)

Rizikové faktory

Niektorí pacienti sú viac ohrození septickou artritídou, pravdepodobne v dôsledku pokročilého veku alebo prítomnosti degeneratívnych patológií. Najbežnejšie predispozičné faktory sú zhrnuté nižšie:

• AIDS
• artróza
• katetrizácia
• Systémová konektivita: reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, dna
• hemofílie
• Diabetes Mellitus
• Bakteriálna endokarditída
• Detský vek (menej ako 3 roky) alebo pokročilý (nad 80 rokov)
• Implantácia protéz
• Dlhodobé podávanie steroidov a imunosupresív
• Drogová závislosť: promiskuitné použitie nesterilných injekčných striekačiek môže podporiť infekciu

Rezistencia na antibiotiká je tiež reálnym a obzvlášť akútnym problémom: niektoré patogény sa zdajú odolávať aj ťažkej antibiotickej terapii.

Zahrnuté mikroorganizmy

Prevažná väčšina septickej artritídy je vyvolaná infekciami spôsobenými Staphylococcus aureus ; streptokoky sú však tiež často zahrnuté v etiopatologických prvkoch. Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) je patogén najčastejšie zodpovedný za septickú artritídu u sexuálne aktívnych dospelých. Zdá sa, že baktéria Haemophilus influenzae je namiesto toho gramnegatívna baktéria zodpovedná za väčšinu akútnej septickej artritídy u dieťaťa (2-3 roky).

Zriedkavejšie, hoci možné, sú septická artritída sprostredkovaná HIV, Mycobacterium tuberculosis (tuberkulóza), Borrelia burgdorferi (protagonista lymskej choroby), beta-hemolytický streptokok skupiny A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. a Candida spp .

Je zrejmé, že očkovanie (ak je to možné) je vynikajúcou obrannou zbraňou na ochranu proti infekciám všeobecne a najmä septickej artritíde.

Tabuľka ukazuje patogény, ktoré sa najviac podieľajú na rôznych formách septickej artritídy.