zdravie srdca

Coronarie Ostruite by A.Griguolo

všeobecnosť

Obštrukčné koronárne tepny sú výsledkom procesu čiastočnej alebo úplnej oklúzie artérií, vyššie uvedených koronárnych artérií, ktoré dodávajú myokardu okysličenú krv.

Vo väčšine prípadov je fenomén upchatých koronárnych artérií spôsobený aterosklerózou a tromboembolickými účinkami, ktoré môžu vyvolať tieto účinky; zriedkavejšie nasleduje koronárna vaskulitída alebo koronárny spazmus.

V súvislosti so symptómami, ako je bolesť na hrudníku, dyspnoe, nadmerné potenie, závraty atď., Je prítomnosť obštrukčných koronárnych artérií vždy príčinou veľkého znepokojenia, pretože je základom stavov, ako je angína pectoris a infarkt myokardu.

Liečba problému blokovaných koronárnych tepien zahŕňa prijatie zdravého životného štýlu av závislosti od stupňa oklúzie farmakologickú alebo chirurgickú liečbu.

Stručný prehľad o tom, čo koronárne sú

Koronárne tepny sú tepny, ktoré dodávajú myokard alebo srdcový sval s okysličenou krvou. Inými slovami, koronárne artérie sú arteriálne krvné cievy, ktoré udržujú srdce nažive, pretože sú dodávateľom kyslíka a základných živín na prežitie.

Koronárne tepny pochádzajú z najskorších úsekov vzostupnej aorty ; v skutočnosti predstavujú prvé vetvy aorty .

Čo sú Ostruite Coronaries?

Koronárna obštrukcia je prejavom žargónu, ktorý indikuje proces čiastočnej alebo úplnej oklúzie koronárnych artérií, čo je proces, ktorý sa v medicíne nazýva ischemická choroba srdca alebo ischemická choroba srdca .

Prítomnosť upchatých koronárnych tepien je prekážkou pre prítok okysličenej krvi do myokardu, čo je základom pre veľmi nebezpečný zdravotný stav, známy ako ischémia myokardu alebo ischemická choroba srdca, pri ktorej dochádza k prekrveniu srdcového svalu. je to menej ako skutočné potreby.

Dôsledky upchatia koronárnych ciev a ischémie myokardu

Ischémia myokardu vyplývajúca z prítomnosti upchatých koronárnych artérií môže byť prechodná (preto po určitom čase môže krv smerovaná do myokardu obnoviť cirkuláciu) alebo trvalá (to znamená, že nie je možné obnoviť krvný obeh v centre occlusion).

Prvá okolnosť je príklad anginy pectoris, zatiaľ čo druhá situácia je príkladom infarktu myokardu (alebo srdcového infarktu ).

Ako možno predpokladať, medzi angínou pectoris a infarktom myokardu je najzávažnejším dôsledkom upchatia koronárnych tepien srdcový infarkt.

epidemiológia

Obštrukčné koronárne choroby sú veľmi rozšíreným problémom, takže ischemická choroba srdca, ktorá je s nimi úzko spojená, predstavuje hlavnú príčinu smrti v krajinách tzv. Západného sveta.

Až pred niekoľkými desaťročiami, prítomnosť upchatých koronárnych artérií postihla mužov častejšie ako ženy; na druhej strane sa medzera medzi mužmi a ženami značne zúžila, najmä v dôsledku zvýšenia počtu žien.

Vedeli ste, že ...

V roku 2015 ischémia myokardu spôsobila smrť 8, 8 milióna ľudí na celom svete (až 15, 5% úmrtí na svete!).

príčiny

Prítomnosť upchatých koronárnych ciev rozpoznáva aterosklerózu a jej účinky na vaskulárnej úrovni ( tromboembólia ) a ako menej časté príčiny koronárna vaskulitída a epizódy koronárnych spazmov .

Čo je ateroskleróza a ako je zodpovedná za upchaté koronárne tepny?

Ateroskleróza je proces vytvrdzovania a zahusťovania tepien stredného a veľkého kalibru, ktoré časom vytvárajú tvorbu aterómov na stene artériových ciev, ktoré sa práve spomínali.

Tiež známy ako aterosklerotický plak, ateróm je agregát lipidového materiálu (najmä cholesterolu ), proteínu a vláknitého materiálu, ktorý okrem zúženia lúmenu cievy počas tvorby môže tiež utrpieť poranenie a / alebo fragmentáciu.

Akékoľvek lézie spôsobujú koagulačný proces, ktorý tým, že vtiahne doštičky na mieste, má nezamýšľaný účinok na rozšírenie samotného aterómu ( trombóza ), čím sa zhorší rozsah zúženia ciev; z prípadu fragmentácie na druhej strane vzniká tvorba jedného alebo viacerých embolov, to znamená, že mobilné telieska, ktoré voľne cirkulujú v krvi, môžu viesť k úplnej oklúzii krvnej cievy rovnakej veľkosti, dokonca aj v značnej vzdialenosti od miesta pôvodu.

Keď je to spojené s aterosklerózou, fenomén obštrukčnej koronárnej artérie môže závisieť od aterómu v rámci tých istých koronárnych artérií, ktorý po lézii vyvolal doštičky, ďalej rástol a spôsobil oklúziu, alebo od fragment cirkulujúci v krvi aterómu umiestneného v inej nádobe ako koronárnych cievach.

Vedeli ste, že ...

Keď sú upchaté koronárne artérie výsledkom aterómu nachádzajúceho sa v samotných koronárnych artériách, lekári identifikujú daný jav s termínom " koronárna trombóza ".

ČO SÚ PRÍČINY ATEROSKLERÓZY?

Podmienky aterosklerózy sú spôsobené rôznymi stavmi, medzi ktoré patria: hypertenzia, hypercholesterolémia, vysoké triglyceridy, pokročilý vek, fajčenie cigariet a fajčenie všeobecne, diabetes mellitus, obezita a niektoré zápalové ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus.

Koronárna vaskulitída

V medicíne slovo "vaskulitída" označuje zápal cievnych stien; v dôsledku toho pri koronárnej vaskulitíde lekári chápu zápal stien koronárnych tepien.

Presná príčina epizód koronárnej vaskulitídy je v súčasnosti nejasná; je však skutočnosťou, že existuje korelácia medzi zápalom cievnej steny a:

  • Infekcie (napr. Hepatitída B a hepatitída C);
  • Autoimunitné ochorenia (napr. Reumatoidná artritída, juvenilná dermatomyozitída a sklerodermia);
  • Alergické reakcie na chemické rozpúšťadlá (napr. Pesticídy) alebo lieky (napr. NSAID, sulfónamidy a chinolóny);
  • Nádory krvných buniek (napr. Leukémia).

Vaskulárny spazmus v koronárnych artériách

Koronárny spazmus je náhle zúženie koronárnej artérie v dôsledku náhlej a náhlej kontrakcie svalovej zložky časti cievnej steny.

Koronárne kŕče môžu byť spúšťané / podporované rôznymi faktormi, vrátane:

  • Príjem liekov ako kokaín, amfetamíny a metamfetamín;
  • Nadmerné vystavenie chladu;
  • Silné emocionálne napätie;
  • Tabakový dym.

Symptómy a komplikácie

Typické príznaky a príznaky spojené s fenoménom upchatých koronárnych tepien zahŕňajú:

  • Bolesť na hrudníku alebo tlak na hrudníku;
  • Bolesť, ktorá z hrudníka môže vyžarovať chrbát, rameno, rameno, krk, čeľusť a / alebo žalúdok;
  • Dyspnoe, tj dýchavičnosť;
  • Nauzea s vracaním alebo bez neho;
  • Obmedzenie fyzických schopností. Pacient sa napríklad cíti unavený po každom úsilí, aj keď je minimálny;
  • Nadmerné potenie;
  • závraty;
  • Zmysel pre úzkosť.

Z uvedených prejavov je najcharakteristickejším znakom upchatia koronárnych tepien bezpochyby bolesť / pocit tlaku v hrudníku.

Prečo sú upchaté koronárne tepny spôsobujúce symptómy?

Symptómy upchatých koronárnych artérií sú prejavom väčšej únavy, ktorú myokard nájde pri prečerpávaní krvi v obehu, keď dostane množstvo okysličenej krvi, ktorá je nižšia ako potreba.

Rovnako ako akékoľvek iné tkanivo v ľudskom tele, v skutočnosti, srdcový sval žije a funguje najlepšie len vtedy, keď je zásoba kyslíka (zaručená krvou) primeraná požiadavkám.

komplikácie

Fenomén obštrukcie koronárnych tepien vedie ku komplikáciám, keď je vaskulárna oklúzia trvalá a myokard v dôsledku dlhšieho nedostatku okysličenej krvi podlieha nekróze, teda smrti.

Úmrtie myokardu je nezvratná udalosť a vážne ohrozuje funkcie srdca, takže je v mnohých prípadoch smrteľné pre dotknutého jedinca.

Konkrétne, závažné srdcové arytmie (napr. Komorová fibrilácia) a srdcové zlyhanie patria medzi komplikácie, ktoré možno pripísať prítomnosti blokovaných koronárnych ciev.

Dôležité : smrť myokardu v dôsledku permanentnej koronárnej obštrukcie sa zhoduje s infarktom myokardu, tj najzávažnejším z dvoch variantov ischemickej choroby srdca uvedených v úvodných častiach tohto článku.

Kedy mám ísť k lekárovi?

Najmä u jedincov s rizikom upchatých koronárnych artérií je vždy platným dôvodom ísť k lekárovi alebo ísť do najbližšej nemocnice, čo je zjavne neopodstatnený výskyt bolesti na hrudníku v kombinácii s inými poruchami, ako je napríklad dušnosť, nevoľnosť, nadmerné potenie, úzkosť a závraty.

diagnóza

Vzhľadom na nebezpečenstvo fenoménu upchatých koronárnych artérií sa musí diagnóza diagnózy uskutočniť veľmi rýchlo, inak by sa u pacienta mohli objaviť fatálne komplikácie.

Vo všeobecnosti, v zozname vyšetrení užitočných na identifikáciu oklúzie koronárnych artérií sú: pacientove príznaky, fyzikálne vyšetrenie, anamnéza, echokardiogram, elektrokardiogram, záťažový test, krvné testy, koronárna angioTAC a koronárna angiografia .

Príbeh príznakov, fyzického vyšetrenia a anamnézy

  • Pacientove symptómy poskytujú veľmi užitočné informácie na diagnostické účely; v najzávažnejších situáciách, tj tých, v ktorých sa pacient nedokáže vyjadriť kvôli silnému stavu utrpenia, to však nie je životaschopná cesta;
  • Fyzikálne vyšetrenie a anamnéza slúžia na ďalšie objasnenie symptomatického obrazu a na identifikáciu možných kauzálnych faktorov prebiehajúceho stavu.

echocardiogram

Echokardiogram je ultrazvuk srdca ; má rôzne funkcie, vrátane zobrazenia zmien myokardu v dôsledku výskytu koronárnej oklúzie.

elektrokardiogram

Elektrokardiogram vyhodnocuje srdcovú frekvenciu, tj rytmus, ktorým srdce bije.

Abnormálnosť srdcovej frekvencie môže byť signálom zníženého prívodu krvi do myokardu, ktorý môže byť pozorovaný v prítomnosti ťažkej koronárnej obštrukcie.

Stresový test

Lekársky test sa používa na posúdenie účinkov fyzickej aktivity na pacienta.

Krvná analýza

Krvné testy sa používajú na kvantifikáciu látok, ako je kreatínkináza alebo troponín (srdcový biomarker), ktorých hladiny majú tendenciu zvyšovať sa, keď dôjde k poškodeniu myokardu.

Koronárny angioTAC

Koronárny angioTAC je rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje štúdium krvného obehu v koronárnych artériách.

V súvislosti s upchatými koronármi je zdrojom informácií o stupni vaskulárnej oklúzie.

koronárnej angiografia

koronárnej angiografia

Koronárna angiografia je rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje špecifickú analýzu prietoku krvi v koronárnych artériách a určuje miesto a závažnosť akejkoľvek oklúzie.

V kontexte upchatých koronárnych tepien je koronárna angiografia kvintesenciálnym diagnostickým testom.

terapia

Liečba blokovaného koronárneho fenoménu zahŕňa úpravu (samozrejme lepšie) životného štýlu a v závislosti od závažnosti koronárnej oklúzie a symptómov, liekovej terapie alebo chirurgickej liečby .

Vo všeobecnosti sa užívanie liekov indikuje v miernejších prípadoch, pri chirurgických zákrokoch v prípadoch vyššej závažnosti.

Terapeutické ciele

Pred podrobnou analýzou užitočných terapií v prítomnosti blokovaných koronárnych ciev je dôležité poukázať na ciele liečby koronárnej oklúzie:

  • Zníženie rizika koronárnej trombózy, to znamená zníženie možnosti, že sa v koronárnej artérii vyvinie obštrukčný trombus;
  • Prevencia najzávažnejších komplikácií ischemickej choroby srdca;
  • Proti všetkým stavom, ktoré by mohli napomáhať ateroskleróze (hlavná príčina upchatých koronárnych artérií);
  • Zmierniť symptómy;
  • Eliminuje koronárnu oklúziu, aby sa obnovilo zásobovanie krvou myokardu.

Zmeny životného štýlu

Životný štýl určený pre osoby trpiace upchatými koronárnymi artériami zahŕňa: prijatie zdravej a vyváženej stravy, zrušenie fajčenia a akéhokoľvek typu omamných látok, minimálnu konzumáciu alkoholu, dosiahnutie a udržanie stavu normálna hmotnosť, kontrola krvného tlaku a cholesterolu a napokon pravidelná prax správnej a meranej fyzickej aktivity.

Liečba liekmi

Medzi lieky používané v prítomnosti blokovaných koronárnych ciev patria:

  • Antikoagulanciá (napr. Heparín) a protidoštičkové činidlá (napr. Aspirín). Sú prospešné, pretože zlepšujú symptómy, znižujú veľkosť prítomných aterómov, rozpúšťajú akékoľvek abnormálne krvné zrazeniny a bránia tvorbe nových aterómov.
  • Nitroglycerín . Je to liek s dilatátorovými účinkami proti koronárnym artériám, ale je účinný len uprostred epizódy angíny pectoris alebo infarktu.
  • Beta-blokátory, ACE inhibítory a antagonisty receptora angiotenzínu II . Sú užitočné v prítomnosti blokovaných koronárnych artérií spojených s hypertenziou, pretože ich príjem indukuje zníženie krvného tlaku.
  • Statíny . Sú prospešné v prítomnosti blokovaných koronárnych artérií spojených s hypercholesterolémiou, pretože ich príjem spôsobuje zníženie hladín cholesterolu.

Chirurgická liečba

Angioplastika so stentovaním a operáciou koronárneho bypassu patrí medzi chirurgické zákroky, ktoré majú pôsobiť proti fenoménu blokovaných koronárnych artérií .

Vedeli ste, že ...

V niektorých konkrétnych prípadoch upchatých koronárnych artérií sa lekári domnievajú, že je nevyhnutné používať lieky aj chirurgický zákrok.

ANGIOPLASTICKÉ S STENTOVANÍM

Angioplastika je liečebná procedúra, ktorá umožňuje odstrániť alebo aspoň znížiť zúženie alebo zúženie krvnej cievy použitím určitého katétra.

Stenting, na druhej strane, spočíva v umiestnení kovovej protézy ( stentu ) do krvnej cievy - predtým uzavretej a znovu otvorenej angioplastikou - s cieľom udržať ju patentom v čase a vyhnúť sa druhým oklúziám.

Ako možno odhadnúť, v kontexte upchatých koronárnych ciev má angioplastika so stentingom za cieľ koronárnu artériu alebo koronárne obete oklúzie (koronárna angioplastika so stentovaním ).

BYPASS CORONARICO

Operácia koronárneho bypassu spočíva v vytvorení cesty prechodu alternatívnej krvi do okludovanej krvi vložením novej koronárnej cievy.

Inými slovami, počas operácie koronárneho bypassu operujúci lekár vloží novú koronárnu artériu, ktorej účelom je nahradiť vo funkcii blokovanú pôvodnú koronárnu artériu.

Koronárny bypass je trochu jemný chirurgický zákrok.

prevencia

Aby sa zabránilo fenoménu upchatých koronárnych artérií, je nevyhnutné: zdravým a vyváženým spôsobom jesť, vykonávať pravidelnú fyzickú aktivitu, nefajčiť, neberať drogy, udržiavať krvný tlak, krvný cholesterol a krvné triglyceridy a nakoniec kontrolovať telesnej hmotnosti, aby sa zabránilo nadváhe alebo obezite.

prognóza

Fenomén upchatých koronárnych tepien je signálom chorého srdca, ktoré môže v každom okamihu vyvolať pre obeť fatálne následky.

Štatistika, prognóza v prípade upchatých koronárnych artérií je o to viac hrozivá, tým závažnejší je stupeň koronárnej oklúzie.