Coxa Valga

všeobecnosť

Coxa valga je deformita bedra, v ktorej uhol existujúci medzi komplexom hlavy a krku femuru a telom femuru meria najmenej 140 stupňov, čo je najmenej o 5 stupňov viac, než je to, ktoré predstavuje normálnosť.

Obrázok prevzatý z en.wikipedia.org

Príklad valgus, coxa valga môže byť výsledkom niektorých neuromuskulárnych ochorení (napr. Mozgová obrna), niektorých skeletálnych dysplázií (napr. Mukopolysacharidóza) alebo traumy bedra v mladom veku, ako je napríklad zmena normálneho procesu rastu femuru,

U nosičov coxa valga závisí prítomnosť symptómov od stupňa deformity: ak je deformita mierna, coxa valga je asymptomatická; naopak, ak je deformita ťažká, coxa valga je zodpovedná za rôzne poruchy (napr. poranenia, bolesť v bedrách, stuhnutosť kĺbov atď.) a môže viesť k závažným komplikáciám (napr. osteonekróza hlavy femuru).

Diagnóza coxa valga je vo všeobecnosti založená na: fyzickom vyšetrení, anamnéze a rádiologickom vyšetrení bedra.

V prítomnosti coxa valga závisí použitie terapie a typu použitej terapie od prítomnosti alebo neprítomnosti symptómov.

Krátka pripomienka valgizmu

Valgizmus je ortopedický termín, ktorý označuje deformity končatín, v ktorých v dôsledku abnormálneho vzťahu medzi dvomi susediacimi kosťami alebo medzi dvomi susediacimi časťami tej istej kosti, najvzdialenejší z týchto dvoch strán predstavuje bočnú orientáciu, tzn. atypickým spôsobom zo sagitálnej roviny.

Prítomnosť valgusu môže mať rôzne následky na artikuláciu, v ktorej sa odchýlený skeletálny prvok zúčastňuje, následky, ktoré môžu byť anatomickej povahy av najzávažnejších prípadoch aj funkčného charakteru. Niektoré bolestivé symptómy môžu tiež závisieť od valgizmu.

Čo je coxa valga?

Coxa valga je názov deformity bedra, pri ktorom charakteristický uhol existujúci medzi komplexom femorálnej hlavy a krku a telom femuru meria najmenej 140 stupňov, tj minimálne o 5 stupňov viac, ako je maximálny limit, ktorý definuje normálny rozsah. pre daný roh.

Uhol medzi femorálnym komplexom hlavy a krku a telom stehennej kosti je normálny, keď je jeho gradácia medzi 120 a 135 stupňami .

Prečo je to príklad valgusu?

Coxa valga je príkladom valgizmu, pretože v dôsledku väčšieho odstupňovania uhla existujúceho medzi komplexom femorálnej hlavy a krku a telom femuru má táto tendencia predpokladať laterálnejšiu orientáciu než normálny. aby sa kompenzovala väčšia šírka vyššie uvedeného uhla.

Coxa valga môže byť mono- alebo bi-laterálna

Coxa valga môže byť problémom obmedzeným len na jeden hip ( coxa valga unilateral ) alebo oboje ( coxa valga bilaterálne ).

Príčina alebo príčina zvyčajne ovplyvňuje postihnutie jedného alebo oboch kĺbov.

Je to opak coxa vara?

Coxa valga je deformita bedra naproti coxa vara . Na základe lekárskych definícií je v skutočnosti coxa vara anomáliou bedra, v ktorej uhol existujúci medzi proximálnym koncom stehennej kosti a telom femuru meria menej ako 120 stupňov, tj je menší ako minimálny limit, ktorý vytvára normálneho rozsahu pre daný uhol.

Coxa vara je príkladom varusu, ktorý je v rozpore s valgizmom.

príčiny

Možné príčiny coxa valga zahŕňajú:

• Neuromuskulárne ochorenia, ako je mozgová obrna, poliomyelitída a spinálna dysfágia ;
• Niektoré formy skeletálnej dysplázie, vrátane mukopolysacharidózy a Turnerovho syndrómu ;
• Trauma bedra v mladom veku, ako napríklad narušenie správneho rastu femuru.

Kým vyššie uvedené neuromuskulárne ochorenia a vyššie uvedené formy skeletálnej dysplázie sú častejšie zodpovedné za bilaterálne koxa valga, poranenia bedra, ktoré interferujú s normálnym rastovým procesom femuru, sú častejšie spojené s jednostranným koxa valga.

Symptómy a komplikácie

U ľudí s coxa valgou je prítomnosť príznakov a znakov prísne závislá od závažnosti deformity kĺbov. V skutočnosti, keď je mierne, coxa valga má tendenciu byť asymptomatická; naopak, ak je závažná, je všeobecne spojená s rôznymi príznakmi a príznakmi, vrátane:

• Bolesť bedra (ak je deformita jednostranná) alebo obidva boky (ak je deformita obojstranná);
• Strata pohyblivosti kĺbov na bokoch;
• Tuhosť kĺbov na jednej alebo oboch stranách v závislosti od toho, či je deformácia mono- alebo bi-laterálna;
• krívanie;
• Spasticita aduktorových svalov bedra, kvôli ich abnormálnemu nadmernému rozvoju (najmä v porovnaní s únoscom a extenzorovými svalmi bedra);
• Skrátenie jednej alebo oboch dolných končatín, v závislosti od toho, či je deformita jednostranná, alebo obojstranná, resp. Bilaterálne (jasne, v jednostrannej coxa valga, dolná končatina, ktorá prechádza skrátením, je tá, ktorá nesie deformitu);
• Spustenie kolena . Koleno varusu je deformita dolných končatín, ktorá odzrkadľuje vychýlenie stehennej kosti a holennej kosti tak, že dve kolená smerujú von a kosti sú od seba vzdialené.

komplikácie

Najzávažnejšie prípady coxa valga sa môžu degenerovať na epizódy osteonekrózy hlavy femuru, v prípadoch dislokácie alebo subluxácie hlavy femuru a vo veľmi bolestivých dekubitálnych vredoch (alebo preležaninách ).

Zvedavosť: čo je osteonekróza?

Osteonekróza je smrť kostného tkaniva v dôsledku vynechania alebo nedostatočného zásobovania krvou.

Tiež známa ako avaskulárna nekróza, nekróza kostí alebo infarkt kostí, osteonekróza má za následok výskyt drobných zlomenín v postihnutom kostnom tkanive a najmä v závažnejších prípadoch tzv. Fenomén kostného kolapsu.

diagnóza

Pre presnú a bezpečnú diagnózu coxa valga je nevyhnutne potrebné dôkladné fyzikálne vyšetrenie, dôkladná anamnéza a inštrumentálne vyšetrenie, ako napríklad bedrový rádiograf .

Na čo je to fyzické vyšetrenie?

Fyzikálne vyšetrenie spočíva v lekárskom pozorovaní symptómov a znakov, ktoré odhalil pacient.

Veľmi často zahŕňa vykonanie špecifických manévrov alebo gest gestom pacienta a lekára, ktoré slúžia na objasnenie určitých charakteristických znakov súčasného patologického stavu.

Na čo sa používa zdravotná anamnéza?

Anamnéza (alebo klinická anamnéza) je kritická štúdia symptómov a všetkých skutočností lekárskeho záujmu, ktoré hlásil pacient alebo ich príbuzní.

V prípade coxa valga je anamnéza základom pre sledovanie príčin deformity; je to v skutočnosti prostredníctvom vyšetrení klinickej anamnézy, že sa lekár dozvie o akýchkoľvek traumách, ktoré prešli do bedra, o prítomnosti neuromuskulárnych ochorení atď.

Čo môžu byť hĺbkové vyšetrenia?

Ak rádiograf snímky bedra nie je vyčerpávajúci a neumožňuje definitívnu diagnózu, lekári by mohli predpísať diagnostické vyšetrenia pre hlbšie snímky, ako je nukleárna magnetická rezonancia alebo CAT vyšetrenie panvy .

Aký je vzhľad femuru v rádiologických snímkach?

Rádiologické snímky bedra jednotlivca s coxa valgou ukazujú, že hlava stehennej kosti má tendenciu vyrovnať sa s telom femuru. Táto anomália je normálnym dôsledkom väčšej amplitúdy uhla existujúceho medzi dvoma pozorovanými femorálnymi časťami.

terapia

Pri asymptomatických prípadoch coxa valga nie je potrebná žiadna liečba.

Pre prípady coxa valga je mierne symptomatická liečba, ktorá je konzervatívna a pozostáva z fyzioterapie .

Nakoniec, v prípade závažných symptomatických prípadov coxa valga je jedinou v súčasnosti účinnou terapiou chirurgický postup známy ako osteotómia femorálnej kosti s varitačným účinkom (alebo osteotómia varus femoral ).

Femorálna osteotómia s účinkom variácie

Docela delikátna intervencia, femorálna osteotómia s variabilným účinkom zahŕňa remodeláciu proximálnej femorálnej časti, aby sa znížil súčasný valgizmus (NB: odvodený z varusu, opačný stav k valgizmu, termín "varantizujúci účinok" sa vzťahuje na jeho vlastný účel).

V prítomnosti coxa valga, ktorá je silne symptomatická, pomer rizika a prínosu delikátnej operácie, ako je femorálna osteotómia s variabilným účinkom, sa opiera o druhú. Inými slovami, keď je coxa valga ťažká a veľmi vysiľujúca, je lepšie operovať a riskovať chirurgickú liečbu, ktorá nezanecháva priestor pre možné komplikácie súčasnej deformity.

prognóza

V prípade coxa valga závisí prognóza od viacerých faktorov, vrátane:

• Stupeň závažnosti deformácie. Čím je deformácia závažnejšia, tým je liečba ťažšia;
• Včasnosť liečby. Zlyhanie liečby coxa valga zvyšuje pravdepodobnosť, že z nej vyplývajú závažné komplikácie;
• Monolateralizmus alebo bilaterálnosť stavu. Dvojstranná coxa valga je vo všeobecnosti prísnejšia ako jednostranná coxa valga;
• Príčina spustenia. Niektoré príčiny coxa valga menia normálnu anatómiu bedra hlbšie ako iné.

V ideálnych podmienkach (liečiteľná deformácia, včasná liečba atď.) Môžu chirurgické zákroky zamerané na korekciu najzávažnejších prípadov coxa valga zaručiť dobré výsledky.