traumatológie

Osgood Schlatterova choroba: Čo je to? Príčiny, príznaky, diagnostika a terapia A.Griguola

všeobecnosť

Osgood Schlatterovou chorobou je bolesť kolena, ktorá vzniká zo zápalu tibiálnej tuberozity.

Osgood Schlatterova choroba, známa aj ako tibiálna tuberkulová apofýza, je čisto juvenilný zdravotný stav, s výskytom nezrelosti kosti tibiálnej tuberozity, ktorá je typická pre adolescentné roky, a abnormálnym mechanizmom trakcie patelárnej šľachy. porovnávanie samotnej tibiálnej tuberozity.

Typickými príznakmi Osgood Schlatterovej choroby sú bolesť a opuch tesne pod kolenom, aby boli presné tam, kde patelárna šľacha postihuje tibiálnu tuberozitu.

Vo všeobecnosti je diagnóza Osgood Schlatterovej choroby založená na fyzikálnom vyšetrení a lekárskej anamnéze.

Takmer vo všetkých prípadoch je Osgood Schlatterova choroba dočasným stavom, ktorý sa spontánne rieši na konci vývoja kostí typického pre adolescenciu.

Čo je Osgoodova choroba Schlatter?

Osgood Schlatterova choroba je zdravotný stav charakterizovaný bolesťou kolena, ktorá vyplýva zo zápalového utrpenia v tibiálnej tuberozite, tj prednej výbežku distálnej epifýzy holennej kosti, do ktorej je vložená patelárna šľacha .

Osgood Schlatterova choroba, známa tiež ako tibiálna tuberkulová apofýza, je čisto juvenilná porucha: podmienky pre utrpenie tibiálnej tuberozity v skutočnosti existujú len v rokoch väčšieho rastu kostry.

Odborníci nepovažujú Osgood Schlatterovu chorobu za vážny stav, pretože je určený na spontánne riešenie počas niekoľkých mesiacov.

Osgood Schlatterova choroba je príkladom apofyzitídy ; v medicíne sa termín "apofytóza" vzťahuje na rôzne osteochondrózy, charakterizované zápalom apofýzy, to znamená projekciou alebo výrastkom kosti ľudského tela.

Na pochopenie: stručný prehľad tibiálnej tuberozity a Patellar Tendon

TIBIÁLNA TUBEROSITA

Tibiálna tuberozita (alebo predná tibiálna apofýza ) je kostná prominencia detegovateľná dotykom, ktorá sa objavuje na prednej strane proximálnej epifýzy tíbie ( kosť dolných končatín), tesne pod takzvanými kondylami, tj zväčšenými oblasťami, ktoré tvoria vrchol vrcholovej kosti. kostí.

V anatómii pojem " noha " identifikuje časť dolnej končatiny, ktorá vedie od kolena k členku.

Kostra nohy zahŕňa dve kosti: holennú kosť a fibulu .

ROTULEO TENDON

Patelárna šľacha, čiže patelárny ligament, je pruh vláknitého spojivového tkaniva, ktoré spája patellu (koleno) s charakteristickou kostnou výbežkou, nazývanou tibiálna tuberozita, ktorá sa nachádza na prednej strane proximálnej epifýzy tíbie (horná časť nohy, tesne pod ňou). koleno).

Štruktúrna zložka kolenného kĺbu, patelárna šľacha má zvláštnosť, že je v kontinuite so šľachovým komplexom, ktorý spája quadricepálny femorálny sval s patellou.

Quadriceps femoris sval sa nachádza na prednom povrchu stehna a je svalovou formáciou, ktorá obsahuje až 4 elementy, ktorými sú: rozsiahly bočný sval, stredne široký sval, rozsiahly stredný sval a sval rectus femoris.

Plochá, široká a asi 4, 5 cm dlhá, patelárna šľacha má za úlohu udržať patellu v správnej polohe a podporovať quadriceps femoris pri pôsobení rozšírenia kolena.

Vedeli ste, že ...

Patelárna šľacha je zdrojom spojivového tkaniva užitočného na chirurgickú opravu väzov, ktoré po poškodení nemajú schopnosť spontánne sa hojiť (napr. Predné prekrížené väzenie kolena).

epidemiológia

Osgood Schlatterova choroba je hlavnou príčinou bolesti kolena u mladých ľudí.

Spoľahlivé štatistické štúdie hovoria, že Osgoodova choroba Schlatter:

  • V určitom okamihu života postihuje 4% populácie žijúcej v západnom svete;
  • Ovplyvňuje mladých ľudí najmä v rokoch väčšieho rastu kostí (teda menej ako 16 rokov, u mužov a menej ako 14 rokov u žien);
  • Je častejšia u mladých mužov ako u mladých žien; najviac trpia muži vo veku 10 až 15 rokov.

Pôvod mena

Osgood Schlatterova choroba vďačí svojmu meno Robertovi Bayleymu Osgoodovi (1873-1956), americkému ortopedickému chirurgovi, a Carlovi B. Schlatterovi (1864-1934), švajčiarskemu chirurgovi, ktorý si zaslúžil uznanie za to, že opísal ako prvý, podmienkou.

príčiny

Na úvod ...

Počas pohybov kolena, ktoré sa vykonávajú v normálnom chôdzi alebo v behu, pri pohybe v ohybe a extenzii, je hlavovým znakom kontrakcie, ktorá ovplyvňuje patelárnu šľachu a nepriamo na tibiálnu hlízu, quadricepový femorálny sval stehna. patelárna šľacha je v skutočnosti vystavená napätiu, ktoré vyvoláva trakciu proti výbežku, ktorý ju spája s holennou kosťou.

Čo sa deje v Osgoodovej chorobe?

Súbežne s nástupom Osgood Schlatterovej choroby sú kostí nezrelosť tibiálnej tuberozity, typickej pre adolescentné roky, a abnormálny mechanizmus trakcie patelárnej šľachy smerom k samotnej tibiálnej tuberóze. U pacientov s ochorením Osgood Schlatter, stav v skutočnosti pochádza z nezvyčajného stresu, na strane patelárnej šľachy, tibiálnej tuberozity, ktorá ešte nebola úplne osifikovaná, ako je tá, ktorá sa vyskytuje u adolescentov 10-15 rokov.

Dôsledky

U mladých ľudí s ochorením Osgood Schlatter, abnormálne správanie patelárnej šľachy zapáli tibiálnu tuberozitu, ktorá ešte nie je úplne osifikovaná a indukuje jej vytesnenie z prirodzeného miesta na alternatívne miesto.

Migrácia tibiálnej tuberozity zahŕňa zmenu v oblasti osifikácie tibiálnej tuberozity, ako aj tvorbu abnormálneho výbežku pod kolenom (anomálne, pretože u ľudí ušetrených od Osgoodovej choroby Schlatter chýba).

Ako bude vidieť neskôr, v prítomnosti správneho terapeutického riadenia stavu, vyššie uvedené anomálne výbežky a vytesnenie miesta osifikácie tibiálnej tuberozity nemajú žiadne budúce dôsledky na funkčnosť patelárneho šľachy, kolenného a / alebo štvorhlavého femorálneho svalu.

Rizikové faktory: Čo pomáha Osgood choroba Schlatter?

Odborníci zistili, že aby uprednostnili Osgood Schlatterovu chorobu, sú to:

  • Prax športu, kde prevládajú preteky a skoky ;
  • Určitá genetická predispozícia k rozvoju daného stavu;
  • Nerovnováha medzi rastom kostry a rastom aparátu svalového väzu tak, že rast kostí predpokladá, že je rýchlejší, rast svalov a väzov.

Symptómy a komplikácie

Charakteristické príznaky Osgood Schlatterovej choroby sú bolesť a opuch tesne pod kolenom, kde patelárna šľacha zaberá tibiálnu tuberozitu.

Charakteristika bolesti

Osgood Schlatterova choroba spôsobuje bolesť, ktorá sa zhoršuje fyzickou aktivitou a zlepšuje sa pri odpočinku .

Treba poznamenať, že vyššie uvedená bolesť sa zvyšuje intenzitou aj v prípade, že je dotknutá tibiálna tuberozita vystavená traume; toto je potvrdenie utrpenia samotnej tibiálnej tuberozity.

Osgood Schlatterova choroba: Mono- alebo bilaterálna podmienka?

Osgood Schlatterova choroba môže byť buď jednostranným stavom - to znamená, že vyvoláva symptómy len na jednej dolnej končatine - alebo na bilaterálnom stave - to znamená, že vyvoláva symptómy na oboch dolných končatinách.

Podľa niektorých štatistických štúdií spôsobuje Osgood Schlatterovo ochorenie bilaterálne symptómy u 20-30% pacientov.

komplikácie

V najzávažnejších prípadoch môže Osgood Schlatterova choroba viesť k zlomenine distálnej tibie tíbie po veľmi intenzívnom strese z tibiálnej tuberozity.

Je dôležité zdôrazniť, že táto komplikácia je veľmi zriedkavá.

diagnóza

Vo všeobecnosti je diagnóza Osgood Schlatterovej choroby založená na analýze príznakov a príznakov ( fyzikálne vyšetrenie ) a na klinickej anamnéze (alebo anamnéze ).

Niekedy sa však stáva, že lekári predpisujú röntgenové vyšetrenie kolena ( röntgenové vyšetrenie kolenného kĺbu ) s cieľom podrobne analyzovať dôsledky tohto stavu na tibiálnu tuberozitu.

Ako predpovedať Osgood Schlatterovu chorobu: Kolenná echografia

Lekári, ktorí sa špecializujú na diagnostiku a liečbu muskuloskeletálnych porúch u mladých ľudí, zistili, že ultrazvuk kolena je inštrumentálny test, ktorý je schopný odhaliť Osgood Schlatterovu chorobu na začiatku, keď príznaky stále nie sú prítomné. V skutočnosti, ultrasonografia kolena môže na chrupke, ktorá tvorí tibiálnu tuberozitu, detekovať typickú anomáliu, ktorú počas nástupu vyvoláva Osgood Schlatterova choroba.

Diferenciálna diagnostika

V prítomnosti Osgood Schlatterovej choroby, diferenciálna diagnóza zahŕňa rozlišovanie stavu práve spomenutého syndrómom, známym ako Sinding-Larsen a Johanssonov syndróm, ktorý zahŕňa patelárnu šľachu, kde sa viaže na patellu.

terapia

Takmer vo všetkých prípadoch je Osgood Schlatterova choroba dočasným stavom, ktorý spontánne ustupuje na konci vrcholu rastu kostí typického pre adolescentný vek (16 rokov, u mužov a 14 rokov u žien).

Lekári odporúčajú sériu konzervatívnych prostriedkov, vrátane:

  • Odpočívajte od aktivít, ktoré spôsobujú bolesť. Ak pacient trpí najmä počas aktivít, ktoré zahŕňajú beh alebo skákanie, je dobré ho dočasne osloviť na fyzické cvičenia, ktoré nespôsobujú bolesť;
  • Naneste ľad na bolestivé miesto po dobu 15-20 minút, opakujte aspoň 4-5 krát denne. Ľadové obaly majú dôležitú protizápalovú silu, ktorá však mnohí podceňujú;
  • Strečing a cvičenia na posilnenie svalov, zamerané na zlepšenie pružnosti a tónu svalov stehennej kosti. Odborníci zistili, že pružnejší a silnejší femorálny sval quadricepu znižuje účinky, ktoré abnormálne napätie patelárnej šľachy produkuje proti tibiálnej tuberozite;
  • Predpoklad, v čase najväčšej bolesti, protizápalových s vlastnosťami zmierňujúcimi bolesť . Medzi uvedené protizápalové lieky patria paracetamol a ibuprofen (NSAID);
  • Použitie kolennej ortézy s podpornou funkciou pre patelárnu šľachu.

Lekári zistili, že uvedenie vyššie uvedených konzervatívnych liečebných postupov do praxe zabraňuje komplikáciám (zlomeniny holennej kosti) a zaisťuje rozlíšenie bez následkov ochorenia; na druhej strane, zanedbávanie vyššie uvedených faktorov podporuje riziko zlomeniny holennej kosti a zvyšuje šance na uchýlenie sa k operácii na remodeláciu kostných anomálií vytvorených po vytesnení tibiálnej tuberozity.

Schlatterova choroba má tendenciu modifikovať anatómiu tibiálnej tuberozity, ale so správnymi konzervatívnymi liekmi to nezahŕňa žiadnu budúcu dysfunkciu kolena, patelárnej šľachy a / alebo štvorhlavého femorálneho svalu.

Čo robiť, ak príznaky pretrvávajú?

Ak príznaky Osgood Schlatterovej choroby pretrvávajú aj na konci vrcholu dospievania, je veľmi pravdepodobné, že pacient bude musieť podstúpiť operáciu .

Stručne povedané, chirurgická liečba Osgood Schlatterovej choroby zahŕňa odstránenie kostných abnormalít, vytvorených osifikáciou, po vytesnení tibiálnej tuberozity.

Táto terapia nie je obzvlášť zložitá a zaručuje optimálne výsledky; po niekoľkých týždňoch odpočinku a fyzioterapie sa môže pacient vrátiť, aby vykonal akýkoľvek typ fyzickej aktivity.

Použitie chirurgického zákroku na vyriešenie Osgoodovej Schlatterovej choroby je veľmi zriedkavé.

prognóza

Prognóza v prípade Osgood Schlatterovej choroby je všeobecne benígna; len v ojedinelých prípadoch, v skutočnosti, stav môže viesť k komplikáciám alebo je potrebné uchýliť sa k operácii.

Ak pacient dodržiava indikácie lekárov týkajúce sa odpočinku, aplikácie ľadu atď., Osgood Schlatterova choroba nemá tendenciu mať žiadne dlhodobé následky.