Inguinal zväčšené lymfatické uzliny A.Griguolo

všeobecnosť

Zväčšené ingvinálne lymfatické uzliny sú klinickým príznakom na infekciách, nádoroch a autoimunitných ochoreniach.

Okrem toho sú možným vedľajším účinkom určitých liekov a vakcín.

Charakterizované jedným alebo viacerými bolestivými opuchmi sa dajú ľahko diagnostikovať zväčšené trieslové lymfatické uzliny; ich identifikácia v skutočnosti vyžaduje jednoduché palpatické vyšetrenie ingvinálnej oblasti.

Ošetrenie prijaté v prítomnosti zväčšených trieslových lymfatických uzlín závisí od spúšťacej príčiny; z tohto dôvodu je počas diagnostickej fázy nevyhnutné, aby lekár vykonal vyšetrenie príčinných faktorov.

Krátky prehľad o tom, čo sú lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny sú malé vajcovité orgány lymfatického systému, ktoré majú veľmi dôležitú imunitnú úlohu ; v skutočnosti pôsobia ako zberné miesta pre časť B a T lymfocytov (bunky imunitného systému ), aby zachytili a zničili akékoľvek baktérie, cudzie látky a / alebo neoplastické bunky cirkulujúce v lymfy (lymfatická tekutina je podobná tekutine, ktorá je plazma, ktorá tečie pozdĺž lymfatických ciev a prijíma tkanivá prítomné v odpadovom tkanive).

Podobne ako čističe, aj lymfatické uzliny sa často označujú ako biologické filtre.

Čo sú zväčšené Inguinal Lymph Nodes?

Zväčšené ingvinálne lymfatické uzliny sú typickým znakom rôznych zdravotných stavov, vrátane infekcií, nádorov, autoimunitných ochorení, najmä liekových terapií a vakcín.

Pretože v medicíne je prítomnosť zväčšených lymfatických uzlín indikovaná špecializovaným termínom lymfadenopatia, zväčšené ingvinálne lymfatické uzliny môžu byť definované aj výrazom " inguinálne lymfatické uzliny ".

Dve dôležité terminologické poznámky, aby lepšie porozumeli zväčšeným trieslovým lymfatickým uzlinám

• Lymfadenopatia, opuchnuté lymfatické uzliny a zväčšené lymfatické uzliny sú synonymom.
• Prídavné meno „lymfatická uzlina“ označuje „všetko, čo možno pripísať lymfatickým uzlinám“.

Náčrt anatómie súvisiacej s trieslovými lymfatickými uzlinami

Inguinálne lymfatické uzliny sú lymfatické uzliny stehna nachádzajúce sa v anatomickej oblasti nazývanej slabiny .

Umiestnené pod tzv. Inguinálnym ligamentom, lymfatické uzliny môžu byť rozdelené do dvoch skupín: skupina povrchových lymfatických uzlín a skupina hlbokých trieslových lymfatických uzlín .

Povrchové povrchové lymfatické uzliny sa nachádzajú tesne pod kožou, majú približne desať a majú za úlohu prijímať a vypúšťať lymfy pochádzajúce z: genitálií, dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta, konečníka, hrádze, zadku, stehien do hlbokých trieslových lymfatických uzlín nohy.

Hlboké ingvinálne lymfatické uzliny, na druhej strane, bývajú hlboko pod kožou (v štruktúre známej ako femorálny trojuholník), môžu sa líšiť v počte medzi 3 a 5 jednotkami a okrem príjmu lymfy z povrchových povrchových lymfatických uzlín majú aj zadanie hostiteľa miazgy pochádzajúcej z: dolných častí dolných končatín, klitorisu (u žien) a penisu (u mužov).

Posledný priechod lymfatickej drenáže, ktorá má inguinálne lymfatické uzliny ako protagonisti, vidí výtok lymfy, ktorá dosahuje hlboké ingvinálne lymfatické uzliny vo vonkajších ileálnych lymfatických uzlinách.

príčiny

Ak vezmeme do úvahy koncepty už uvedené v predchádzajúcej časti tohto článku, zväčšené trieslové lymfatické uzliny rozpoznávajú rôzne príčiny, medzi ktoré patria: infekcie, nádory, autoimunitné ochorenia, používanie určitých liekov a prax určitých očkovaní.

Zväčšené ingvinálne lymfatické uzliny preto môžu byť dôsledkom patologických stavov rôznej závažnosti alebo vedľajších účinkov vyplývajúcich z podávania určitých farmakologických produktov.

Zväčšené inguinálne infekcie a lymfatické uzliny

Infekcie zodpovedné za fenomén rozšírených lymfatických uzlín zahŕňajú: \ t

• Sexuálne prenosné choroby . Niektoré dobre známe príklady takých zdravotných stavov sú kvapavka, syfilis, pohlavné lymfogranuloma, rakovina (alebo venerálny vred) a genitálny herpes.

• Niektoré vírusové infekcie, ako je mononukleóza, vírusová orchitída alebo AIDS .
• Bakteriálne infekcie postihujúce kožu a podkožné tkanivá, vrátane svalov a kostí.
• Toxoplazmóza . Je to parazitické ochorenie (parazitóza), spôsobené parazitom Toxoplasma gondii.

  Môže byť asymptomatická (tj bez príznakov) alebo symptomatická (tj spojená so symptomatológiou); keď je symptomatická, okrem zväčšených trieslových lymfatických uzlín, spôsobuje: bolesť hlavy, horúčku, myalgiu, únavu a bolesť hrdla.

• Dymový mor . Je podporovaná baktériou Yersinia pestis a ide o bakteriálnu infekciu, ktorá má za cieľ u človeka ľudský lymfatický systém.

  Príklad zoonózy (tj infekcia prenášaná zvieratami), moru močového mechúra je zodpovedný za lymfadenopatiu v niekoľkých častiach tela; v skutočnosti, okrem zväčšených trieslových lymfatických uzlín, je tiež spojený so zväčšenými lymfatickými uzlinami v krku a zväčšenými axilárnymi lymfatickými uzlinami.

Zväčšené inguinálne tumory a lymfatické uzliny

V zozname nádorov súvisiacich s prítomnosťou zväčšených trieslových lymfatických uzlín sa objavujú:

• Leukémie . Sú to malígne nádory krvi, ktoré ovplyvňujú progenitorové bunky bielych krviniek. Prvky takzvanej bunkovej zložky krvi, bielych krviniek sú neoddeliteľnou súčasťou imunitného systému, preto majú za úlohu brániť telo pred hrozbami zvonku a zvnútra.
• Lymfómy . Sú to zhubné nádory, ktoré špecificky postihujú lymfatické uzliny.

  Existujú dva typy lymfómov: Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinov lymfóm.

  Prítomnosť lymfómu je často spojená nielen so zväčšenými trieslovými lymfatickými uzlinami, ale aj so zväčšením axilárnych lymfatických uzlín a lymfatických uzlín na krku.

• Nádory do panvových orgánov a možné následné metastázy. Príklady nádorov panvy, z ktorých môže vzniknúť fenomén zväčšených ingvinálnych lymfatických uzlín, sú nádor análneho otvoru a nádor vulvy.

  Rozšírenie skupiny lymfatických uzlín, pozorované v prítomnosti malígneho nádoru, predstavuje spravidla signál, že príslušný malígny nádor sa v porovnaní s jeho miestom pôvodu rozšíril inde.

• Melanómy . Melanóm je zhubný nádor kože, ktorý môže spôsobiť zväčšenie lymfatických uzlín v jeho blízkosti.

Autoimunitné ochorenia a zväčšené ingvinálne lymfatické uzliny

Medzi najznámejšie autoimunitné ochorenia spojené s fenoménom zväčšených trieslových lymfatických uzlín patria: reumatoidná artritída a systémový lupus erythematosus .

Reumatoidná artritída je forma artritídy (zápal kĺbov), ktorá zahŕňa degeneráciu kĺbovej kapsuly patriacej k mobilným kĺbom (alebo diarróze).

Systémový lupus erythematosus je na druhej strane multisystémové zápalové ochorenie, to znamená ochorenie, ktoré spôsobuje zápal v rôznych orgánoch a tkanivách ľudského tela (termín "multisystém" sa vzťahuje presne na početnosť zapojených orgánov a tkanív).

Dôležité : reumatoidná artritída a systémový lupus erythematosus sa vyznačujú prítomnosťou zväčšených trieslových lymfatických uzlín, keď sú v najpokročilejších štádiách.

Inými slovami, zväčšené inguinálne lymfatické uzliny rozlišujú reumatoidnú artritídu a systémový lupus erythematosus len vtedy, keď boli tieto dve podmienky konsolidované a boli už nejakú dobu zavedené.

Zväčšené ingvinálne lymfatické uzliny a lieky

Medzi lieky, ktoré v zozname vedľajších účinkov zahŕňajú aj fenomén zväčšených trieslových lymfatických uzlín, patria:

• Alopurinol, liek osobitne indikovaný na liečbu dny ;
• Lieky na epilepsiu známe ako fenytoín a karbamazepín (NB: karbamazepín sa tiež používa na liečbu dipolárnej poruchy);
• Penicilínové liečivá, indikované na liečbu niektorých bakteriálnych infekcií;
• Pyrimetamín, liek indikovaný na liečbu malárie ;
• Sulfónamidy .

Vakcíny a inguinálne lymfatické uzliny sa zväčšili

Vakcíny, ktoré majú vedľajšie účinky inguinálnych lymfatických uzlín, sú trivalentná vakcína (proti osýpkam, mumpsu a rubeole) a vakcína proti týfusu .

Symptómy a komplikácie

Zväčšené ingvinálne lymfatické uzliny zahŕňajú tvorbu, zjavne na úrovni slabín, jedného alebo viacerých bolestivých opuchov .

Bolesť spôsobená zväčšenými trieslovými lymfatickými uzlinami môže byť konštantná alebo sa môže prejaviť len pri prehmataní opuchu.

Vedeli ste, že ...

Dymový moru vďačí za svoj názov skutočnosti, že inguinálne lymfatické uzliny a axilárne lymfatické uzliny napučiavajú do bodu podobného buboch.

Ostré alebo postupné rozširovanie: na čom závisí?

Zväčšené ingvinálne lymfatické uzliny môžu vyplynúť z procesu akútneho rozšírenia - ak akútnym je rýchly výskyt - alebo z postupného procesu rozširovania.

Zväčšenie inguinálnych lymfatických uzlín je spravidla akútne, keď je príčinou infekcia, zatiaľ čo je zodpovedným faktorom autoimunitný nádor alebo choroba.

Súvisiace symptómy

V závislosti od spúšťacieho stavu zväčšenia lymfatických uzlín môže byť prítomnosť zväčšených trieslových lymfatických uzlín sprevádzaná viacerými príznakmi a inými príznakmi.

Konkrétnejšie symptómy a príznaky, ktoré môžu ukončiť prítomnosť inguinálnej lymfadenopatie, zahŕňajú:

• horúčka;
• Nevysvetliteľný úbytok hmotnosti;
• bolesť hlavy;
• bolesť svalov;
• Všeobecná únava;
• Bolesti v krku;
• Lézie a vredy genitálií;
• Axilárna lymfadenopatia (zväčšené axiálne lymfatické uzliny) a lymfadenopatia krku (zväčšené lymfatické uzliny na krku).
• Nadmerné potenie, najmä v noci.

komplikácie

V prítomnosti zväčšených trieslových lymfatických uzlín závisí možný výskyt komplikácií od závažnosti základnej príčiny zväčšenia lymfatických uzlín a zostávajúcich symptómov.

Príklady stavov, ktoré indukujú inguinálnu lymfadenopatiu a z ktorých, vzhľadom na ich závažnosť, môžu vzniknúť komplikácie: leukémia, lymfóm, AIDS a závažnejšie infekcie.

Kedy mám ísť k lekárovi?

Zväčšené ingvinálne lymfatické uzliny sú znakom, ktorý sa nemá podceňovať, ale skôr sa majú predložiť ošetrujúcemu lekárovi, keď:

• Objavili sa bez zjavných vysvetlení a po dvoch týždňoch sa ešte nevrátili do svojich normálnych rozmerov;
• Sú sprevádzané zväčšením ďalších lymfatických uzlín (napr .: axiálne lymfatické uzliny, inguinálne lymfatické uzliny atď.);
• Sú sprevádzané rôznorodou a / alebo závažnou symptomatológiou (napr .: horúčka, lézie a vredy genitálií, úbytok hmotnosti bez dôvodu, chronická únava atď.).

diagnóza

Na zistenie prítomnosti zväčšených inguinálnych lymfatických uzlín je postačujúce vyšetrenie panogénneho priestoru inguinálnej oblasti počas klasického fyzikálneho vyšetrenia .

Aký je ďalší krok?

Akonáhle sa zistí prítomnosť zväčšených trieslových lymfatických uzlín, lekár iniciuje vyšetrenia potrebné na identifikáciu príčiny, ktorá spúšťa proces rozšírenia lymfatických uzlín. Diagnóza príčin zväčšených trieslových lymfatických uzlín je nevyhnutná pre najvhodnejšie plánovanie liečby.

Diagnostický postup, prostredníctvom ktorého je možné sledovať príčinné faktory inguinálnej lymfadenopatie, vždy vychádza z anamnézy a rozprávania súvisiacich príznakov, ktoré predložil pacient; v závislosti od okolností a toho, čo vyplýva z uvedených prieskumov, môže preto pokračovať:

• Krvný test (CBC, ESR, C-reaktívny proteín atď.);
• Inguinálny ultrazvuk ;
• Perkutánna ihlová biopsia zväčšenej lymfatickej uzliny.

terapia

V prítomnosti zväčšených trieslových lymfatických uzlín sa zvolená liečba líši v závislosti od príčiny. Z praktického hľadiska to znamená, že prítomnosť zväčšených trieslových lymfatických uzlín v dôsledku kožnej infekcie vyžaduje inú liečbu než inguinálnu lymfadenopatiu spôsobenú lymfómom.

V ďalšej časti sa v článku bude diskutovať o liečbe predpokladanej v niektorých z najdôležitejších okolností zodpovedných za zväčšenie inguinálnych lymfatických uzlín.

Príklady liečby v prítomnosti zväčšených trieslových lymfatických uzlín

• Ak sú ingvinálne lymfatické uzliny zväčšené v dôsledku syfilisu, liečba predpokladá podávanie antibiotika penicilínu G-benzatínu alebo v prípade alergie voči takýmto antibiotikám, iných antibakteriálnych liekov s podobnou silou.
• Ak zväčšené trieslové lymfatické uzliny závisia od melanómu, liečba zahŕňa chirurgické odstránenie nádorovej hmoty v kombinácii s chemoterapiou alebo (ale zriedkavejšie) rádioterapiou.
• Ak zväčšené trieslové lymfatické uzliny závisia od non-Hodgkinovho lymfómu, pacient môže mať prospech z liečby, ako je chemoterapia, rádioterapia a / alebo transplantácia kmeňových buniek.
• Ak sú zväčšené trieslové lymfatické uzliny spojené s použitím určitého lieku, liek vo všeobecnosti spočíva v prerušení používania príslušného lieku (alebo alternatívne čaká na ukončenie farmakologickej liečby).

Klinický význam

Klinický význam zväčšených trieslových lymfatických uzlín sa líši v závislosti od závažnosti spúšťacieho stavu; inými slovami, čím dôležitejší je klinický význam kauzálneho faktora, tým viac musia opuchnuté lymfatické uzliny vyvolať obavy a upozorniť lekára.