obezita

Gastrický obväz

všeobecnosť

Gastrická bandáž je chirurgický zákrok indikovaný na liečbu obezity. Svojimi rôznymi technikami sa používa v reštriktívnej bariatrickej chirurgii, ktorej cieľom je obmedziť spotrebu potravy prostredníctvom chirurgického zníženia objemu žalúdka; zo zrejmých mechanických dôvodov nasleduje skorý nástup pocitu sýtosti a znížená schopnosť prijímať potravu. Vďaka žalúdočnej stenóze vyvolanej bandážou, keď obsluhovaný subjekt jedí, cíti sa naplnený aj po požití malého množstva potravy, až do chvíle, keď bude naďalej jesť, bude navodený k zvracaniu. V dôsledku toho bude množstvo zavedených potravín nevyhnutne nižšie, ako bolo použité na prehltnutie pred bandážovaním: telesná hmotnosť sa primerane zníži.

Hlavné gastrorectoriálne intervencie, ktoré využívajú bandáž žalúdka, sú:

  • Laparoskopická nastaviteľná bandáž žalúdka ( LAGB alebo Lap-Band'® ): v súčasnosti je to najrozšírenejšia metóda. Vykonáva sa laparoskopicky, preto predstavuje minimálne invazívnu operáciu a je reverzibilná: žalúdočná dutina nie je rozdelená a bandáž môže byť odstránená;
  • Vertikálna gastroplastika ( VBG ): zníženie objemu žalúdka je zaručené chirurgicky implantovaným prístrojom. Chirurg vytvorí žalúdočnú vačku oddelením od zvyšku žalúdka rezmi a stehmi, ktoré umožňujú umiestnenie polypropylénového pásu, ktorý zmení anatómiu žalúdka (žalúdočná dutina je rozdelená).

Podobne ako iné metódy určené na boj proti obezite, bandáž žalúdka vyžaduje po operácii vysokú adhéziu pacienta na vhodný diétny režim.

Nastaviteľná bandáž žalúdka

Nastaviteľná bandáž žalúdka je jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov na liečbu obezity, ktorý bol prekonaný len žalúdočným bypassom.

Táto technika je jednoduchá, minimálne invazívna a úplne reverzibilná, pretože zanecháva anatómiu zažívacieho systému neporušenú.

Systém sa skladá z nafukovacieho obväzu (silikónový pás), chirurgicky implantovaného okolo hornej časti žalúdka a upevneného na žalúdočnom funduse, aby sa zabránilo pošmyknutiu zariadenia alebo hernácii žalúdka.

Povrch pásu je nastaviteľný: jeho veľkosť závisí od množstva sterilného fyziologického roztoku nachádzajúceho sa vo vnútri zúženého obväzu. Cez tenký spojovací katéter a subkutánny rezervoár môže chirurg nastaviť priemer zariadenia okolo žalúdka, pridať alebo odstrániť fyziologický roztok (vloží ihlu na úroveň prístupovej nádrže umiestnenej pod kožou). To umožňuje modulovať množstvo "dusenia", aby sa zvýšila alebo znížila úroveň prechodu potravy z horného vrecka do tela žalúdka. Dosiahnutie požadovaného úbytku hmotnosti je v skutočnosti v korelácii so stupňom tlaku vyvíjaného fasciou, na ktorom závisí šírka vytvoreného žalúdočného vrecka.

Obväz obmedzuje množstvo jedla, ktoré sa môže prehltnúť v jednom jedle a predlžuje čas potrebný na strávenie zavedených potravín. Laparoskopická nastaviteľná bandáž žalúdka je indikovaná pre obéznych pacientov s indexom telesnej hmotnosti (BMI) najmenej 40, ktorí zlyhali prijatím nechirurgických alternatív, ako schudnúť, ako napríklad kontrolovaná diéta, cvičebné lieky a programy na zmenu správania potravy. Okrem toho je tiež schválený pre pacientov s BMI 30-40, s jednou alebo viacerými chorobami súvisiacimi s obezitou, ako je vysoký krvný tlak, srdcové ochorenia, diabetes alebo spánková apnoe.

Nastaviteľný gastrický pás vedie v priemere k strate asi 40% nadbytočnej hmotnosti. Tieto výsledky sa však značne líšia od predmetu. Ak je to potrebné, postup môže byť zvrátený a časom sa žalúdok vráti do normálnej veľkosti. Úbytok hmotnosti je nižší a pomalší ako iné chirurgické možnosti, ale riziká spojené s operáciou sú tiež nižšie.

Najčastejšie problémy, po umiestnení žalúdočnej skupiny, sú:

  • Nevoľnosť a zvracanie . Tieto sa môžu všeobecne znížiť nastavením tesnosti pásu.
  • Sekundárne chirurgické komplikácie, ktoré zahŕňajú problémy s nastavovacím zariadením alebo nástup infekcií .

Na rozdiel od žalúdočného bypassu nenarušuje žalúdočná bandáž absorpciu potravy; Z tohto dôvodu sú nutričné ​​nedostatky zriedkavé.

Glukózový pás je určený na dlhodobý implantát, ale nie je to trvalé zariadenie. Mnohí ľudia potrebujú ďalšie operácie na zmenu polohy, nahradenie alebo odstránenie žalúdočného pásu v dôsledku komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie

Pás žalúdka je indikovaný pre pacientov s nasledujúcimi charakteristikami:

  • 18 rokov alebo viac;
  • Zlyhanie diétnej terapie pod lekárskym dohľadom (približne 6 mesiacov);
  • Index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 40;
  • BMI medzi 30 a 40, s jednou alebo viacerými chorobami súvisiacimi s obezitou, ako je diabetes, hypertenzia, srdcové ochorenia alebo spánková apnoe;

Pred podstúpením bandáže žalúdka musí pacient plne pochopiť riziká a prínosy zákroku; okrem toho, ďalší veľmi dôležitý aspekt musí preukázať, že firma bude rešpektovať potravinové obmedzenia po intervencii, ktoré sú potrebné na dlhodobý úspech.

Gastrická bandáž sa vo všeobecnosti neodporúča v nasledujúcich prípadoch:

  • Či chirurgia alebo terapia predstavujú pre pacienta neprimerané riziko;
  • Prítomnosť zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu, ako sú vredy, ezofagitída alebo Crohnova choroba;
  • Závažné kardiopulmonálne ochorenia alebo iné stavy, ktoré môžu zvýšiť riziko spojené s chirurgickým zákrokom;
  • Alergia na materiály obsiahnuté v obväze;
  • Závislosť od alkoholu alebo drog;
  • Prítomnosť niektorých porúch príjmu potravy;
  • Psychiatrickí pacienti, psychologicky nestabilný alebo ktorí preukázali neznášanlivosť bolesti pri predchádzajúcich implantovaných zariadeniach.

chirurgia

Gastrická bandáž sa zvyčajne aplikuje laparoskopickým chirurgickým zákrokom. Operácia sa vykonáva, keď je pacient úplne spí ( celková anestézia ).

Chirurg vykonáva niektoré malé rezy v bruchu, aby vložil laparoskop a iné chirurgické nástroje do brušnej dutiny. Počas operácie chirurg aplikuje nastaviteľný (prázdny) silikónový pásik okolo hornej časti žalúdka; takto sa vytvorí žalúdočný vak, ktorý komunikuje so spodnou časťou žalúdka cez úzky otvor regulovaný prstencom. Zásah nezahŕňa žiadne rezanie alebo zošívanie žalúdka; preto je postup LAGB gastrického pásu úplne reverzibilný.

Akonáhle je zariadenie na mieste, chirurgické nástroje sú odstránené a rezy sú uzavreté očkami. Dokončenie zákroku zvyčajne trvá približne hodinu. Po zákroku môže lekár utiahnuť alebo uvoľniť pásik, prispôsobiť ho žalúdku, bez potreby podrobiť pacienta ďalším zákrokom; v skutočnosti je dostatočné pridať alebo odstrániť kvapalinu cez nádržku implantovanú v subkutánnom prístupe cez tenkú ihlu.

Všeobecne platí, že pacienti sú prepustení po krátkom pobyte v nemocnici (zvyčajne 48 hodín). Počas prvých dvoch týždňov môže žalúdok zvládnuť len malé množstvo tekutín. Niektorí ľudia sa cítia úplne spokojní po niekoľkých dúškoch vody, zatiaľ čo iní necítia veľký rozdiel. Postupne bude pacient schopný pridávať tuhé potraviny späť do stravy. Lekár vám poskytne konkrétne pokyny o tom, čo a ako sa má po operácii jesť. Najmä pacient musí byť opatrný, aby dobre žuval potravu a prestal jesť, len čo cíti pocit sýtosti. Nastaviteľný žalúdočný pás nepredpokladá žiadnu zmenu absorpcie potravy a je veľmi dôležité, aby pacient bral rôzne potraviny podľa indikácií jedla prijatých od lekára.

Úbytok hmotnosti po operácii

Po chirurgickom zákroku po požití potravy pacient pociťuje skorú a predĺženú sýtosť, preto je požitý objem potravy nižší a hmotnosť sa podľa toho znižuje.

U žalúdočnej skupiny pacient stráca v priemere 500 gramov až jeden kilogram hmotnosti týždenne. Počas prvého roka môže väčšina pacientov stratiť okolo 22-45 kilogramov. Tento postup má tendenciu uprednostňovať lepšie stravovacie návyky, ktoré zase prispievajú k dlhodobej stabilite hmotnosti.

Správne a citlivé nastavenie elastického pásu je nevyhnutné pre dlhodobý úspech postupu. Prvá úprava sa často vykonáva 4 až 6 týždňov po operácii, aby sa žalúdku poskytol dostatočný čas na hojenie. Následne sa v prípade potreby vykonajú úpravy na základe individuálnych potrieb. V prvom období po operácii (1-2 mesiace) bude pacient schopný jesť veľmi málo a potraviny budú musieť byť pridávané postupne.

Gastrická bandáž vyžaduje nepretržitú snahu jesť menej, podľa lekárskych odporúčaní, aby sa zabránilo možnému nástupu aj závažných komplikácií (dilatácia pažeráka, ab-ingestis pneumónia, atď.). Ľudia, ktorí sa nedokážu prispôsobiť obväzu, nemôžu dosiahnuť alebo udržať chudnutie.

riziká

Okrem možného výskytu komplikácií súvisiacich s chirurgickým zákrokom sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: \ t

  • Nevoľnosť a zvracanie;
  • Ťažké prehĺtanie;
  • Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD);
  • Bolesť žalúdka;
  • Bolesť brucha;
  • zápcha;
  • Intolerancia zariadenia;
  • Dilatácia žalúdočného vrecka alebo prietrže;
  • Možné poškodenie žalúdka v dôsledku erózie fascie cez steny žalúdka, ktoré možno vyriešiť ďalším chirurgickým zákrokom;
  • Predĺženie pažeráka: Ak je pás príliš úzky, alebo ak jete príliš veľa, pažerák sa môže rozšíriť. To môže sťažiť prehĺtanie.

Ďalšie špecifické pooperačné komplikácie zahŕňajú:

  • Prekážka pri preprave tuhých potravín a tekutín;
  • Strata tekutiny z gastrického pásu;
  • Problémy s portom na vstrekovanie kvapaliny: okolo podkožného prístupového tanku by mohla vzniknúť infekcia, ktorá by sa mohla dislokovať. Spojovací katéter medzi pásikom bandáže a subkutánnym rezervoárom by mohol blokovať, rozrušovať alebo spôsobiť stratu regulačnej tekutiny žalúdočného pásu;
  • Vytesnenie žalúdočného pásu v porovnaní s jeho pôvodnou polohou: príznaky môžu zahŕňať bolesť žalúdka alebo reflux kyseliny. Môže sa liečiť odstránením tekutiny z pásu alebo inou operáciou na jeho premiestnenie.

Riziká sú väčšie, ak je pacient obézny alebo má iné závažné zdravotné stavy. Ak sa u Vás vyskytne niektorá z týchto komplikácií, poraďte sa so svojím lekárom.

výhody

Pás žalúdka má nasledujúce výhody:

  • Zaručuje primeraný pokles hmotnosti;
  • V porovnaní s inou bariatrickou chirurgiou je úmrtnosť spojená s operáciou nižšia: len 1 z 1000;
  • Nevyžaduje sa strihanie alebo zošívanie žalúdka;
  • Krátky pobyt v nemocnici;
  • Rýchle zotavenie a menej život ohrozujúce komplikácie;
  • Nastaviteľný bez ďalšej operácie;
  • Absorpcia potravy zostáva nezmenená (problémy s malabsorpciou sa nevyskytujú).

Gastrická bandáž ukázala výhody pre ľudí, ktorí nedosiahli uspokojivý úbytok hmotnosti prostredníctvom nechirurgických metód. Okrem toho niektorí pacienti tiež zaznamenali zlepšenie všeobecných zdravotných stavov a porúch súvisiacich s obezitou, ako je cukrovka, hypertenzia a spánková apnoe.

Ďalším plusom bandáže žalúdka je nízka invazívnosť chirurgického zákroku, vykonaná laparoskopicky. V porovnaní s inými intervenciami používanými na liečbu obezity je laparoskopická bandáž žalúdka menej bolestivá a zvyčajne si vyžaduje menej času na zotavenie ako iné gastrointestinálne chirurgické zákroky. Úbytok hmotnosti je zvyčajne postupný, ale konštantný: niektorí ľudia pociťujú stratu hmotnosti až 3 roky po operácii. Aby sa dosiahol najlepší výsledok liečby žalúdočnou bandážou, čo sa týka úbytku hmotnosti, je nevyhnutné, aby pacient vylial adekvátny diétny režim zavedením vhodných zmien vo svojich stravovacích návykoch a vykonával pravidelnú fyzickú aktivitu. Okrem toho, že v dlhodobom horizonte dochádza k zmenám v potrave, sú potrebné pravidelné následné návštevy u kompetentného chirurga, aby bolo možné sledovať priebeh a vykonávať zmeny v bandáži žalúdka.