športu a zdravia

Ramenná dislokácia

Ramenný kĺb a dislokácie

Rameno je oblasť ľudského tela, ktorá je extrémne komplikovaná, pretože je tvorená kombináciou 5 kĺbov. Medzi týmito hlavnými sa nazýva scapulomeral alebo glenomeral, pretože spája hlavu humeru s dutinou glenoidu lopatky.

Sada týchto piatich kĺbov, poháňaných mnohými svalovými skupinami (celkovo dvadsaťšesť svalov), robí rameno najmobilnejším "kĺbom" v našom tele. Celá táto mobilita umožňuje vykonávať veľmi zložité pohyby, ale znižuje stabilitu celého regiónu. Ramenný kĺb je však chránený mnohými anatomickými stabilizačnými štruktúrami vedenými svalmi a šľachami, ktoré tvoria rotátorovú manžetu.

V konkrétnych situáciách, ako je silná tvorba modrín, táto ochrana nezabraňuje tomu, aby hlava humeru vychádzala zo svojho normálneho sedadla bez spontánneho návratu. Hovoríme v týchto prípadoch o dislokácii ramena alebo dislokácii glenoméru.

Táto dôležitá artikulácia môže byť ovplyvnená dvoma rôznymi typmi dislokácií. Najčastejšie (95% prípadov), najmä u mladých a aktívnych ľudí, je predná luxorekcia, pri ktorej sa humerus odkláňa dopredu a dole, ako je znázornené na obrázku.

Zadná dislokácia je namiesto toho oveľa menej častá a trochu komplikovanejšia.

vykĺbenie

Dislokácia alebo dislokácia je traumatická udalosť, ktorá spôsobuje stratu vzájomných vzťahov medzi kĺbovými hlavami kĺbu. Kartilaginálny sklz dvoch koncov kostí je umožnený aspoň zlomením kapsuly a väzov, ktoré stabilizujú kĺb. Niekedy sú tieto lézie spojené s léziami kĺbovej chrupavky, ciev, kostí, kože (exponovaná dislokácia) a nervov.

Dislokácie sú rozdelené na úplné a neúplné. V prvom prípade existuje jasné oddelenie medzi oboma kĺbovými povrchmi, zatiaľ čo v druhom prípade hlavy kosti zostávajú čiastočne vo vzájomnom kontakte. V oboch prípadoch je potrebný externý zásah, aby sa dva kĺbové povrchy, ktoré vyšli späť na miesto, vrátili na svoje miesto.

Dislokácia ramena môže spôsobiť prasknutie mnohých anatomických štruktúr (väzov, kostí, kože, kĺbovej chrupavky, svalov a kapsúl). Najmä približne 90% predných dislokácií je sprevádzaných oddelením glenoidného pera, druhu tesnenia, ktoré umožňuje humeru kĺzať na homonymnej dutine lopatky.

Po lézii má tento chrupavkovitý ret spontánne repozíciu a liečiť sa, ale niekedy preberá chybnú polohu, ktorá znižuje jeho funkčnosť. Tento stav, nazývaný Bankartova lézia, je jednou z najčastejších príčin rekurentných dislokácií a z tohto dôvodu, najmä u mladších jedincov, sa často lieči chirurgicky.

Dislokácia môže byť tiež sprevádzaná ruptúrou hlavy humeru, ktorá je násilne tlačená proti prednému okraju glenoidnej dutiny (lézia Hill Sachs). Táto zlomenina tiež zvyšuje riziko rekurentných dislokácií, ale je častejšia u starších ako u mladých.

Príčiny a rizikové faktory

Ramenná dislokácia je pomerne časté zranenie pri kontaktných športoch, ako je hokej, basketbal, rugby, baseball, lyžovanie a zápas. Tento stav sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien (9: 1) au mladých ľudí ako u starších ľudí.

Poškodzujúce mechanizmy sú rozdielne, ale všetky sa dajú označiť za silnú traumatickú udalosť, ktorá spôsobuje, že humerus bude zverejnený z jeho prirodzeného miesta:

  • spadnúť do podpory na otočenom ramene (keď spadnete, máte tendenciu otáčať ruku von, aby ste vytvorili pevný podporný bod na ochranu zvyšku tela)
  • ťažká trauma na ramene, ktorá je pod rotáciou a pridaná (zadná dislokácia)
  • padajú na bočnú stranu ramena
  • prudký pohyb ramena nad hlavou (hádzanie baseballu)
  • násilné trhnutie ramena dozadu a smerom von od súpera
  • prudký náraz ramena proti prekážke alebo súperovi
  • vrodená hyperaktivita (prirodzená predispozícia k nestabilite) alebo získaná (po predchádzajúcej dislokácii)
  • chronická nevyliečiteľnosť ramena v dôsledku pretrénovania (chronické preťaženie stabilizačných svalov)

príznaky

  • Nemožnosť pohybu
  • Rameno zostáva visiace, extra rotované a blízko tela (predná lézia)
  • Násilná a nepríjemná bolesť
  • Rameno pri prehmataní stráca svoju charakteristickú kruhovitosť

diagnóza

Diagnóza dislokácie je často skôr okamžitá, pretože poškodenie kĺbov je viditeľné voľným okom alebo inak hmatateľné. Aby sa však získal úplný klinický obraz, je dobré podstúpiť pred opätovným umiestnením diagnostické vyšetrenia, ako sú röntgenové žiarenie a MRI. Tieto testy môžu zvýrazniť akékoľvek komplikácie (zlomeniny kostí, lézie ciev, nervy atď.). Rádiografické vyšetrenie sa potom opakuje po postupe premiestnenia, aby sa overilo zarovnanie kĺbov. Ak chcete správne zvýrazniť zadnú léziu, musíte použiť špeciálne rádiografické techniky.

Liečba a rehabilitácia

Rovnako ako všetky výrony, aj dislokácia ramena vyžaduje aj včasnú redukciu. Tento manéver musí vykonať výlučne lekár, zvyčajne po röntgenovom vyšetrení. Tento zákrok sa často vykonáva v lokálnej anestézii na obmedzenie bolesti.

Po premiestnení humeru do jeho fyziologickej polohy a po vykonaní druhého röntgenového snímky je rameno imobilizované cez ortézu, ktorá ju udržiava priľnutú k telu aspoň jeden alebo dva týždne (zvyčajne pri vnútornej rotácii s predlaktím priľnutým k telu, aj keď podľa niektorých nedávnych štúdií by bola imobilizácia v externej rotácii, aj keď nepohodlná, efektívnejšia).

Najmä u rekurentných lézií sa odporúča začať včasné mobilizačné cvičenia spojené s následným programom na posilnenie svalov. Na druhej strane, mladí atléti majú tendenciu predlžovať nehybnosť, aby podporovali úplné hojenie poranených anatomických štruktúr. Aj v týchto prípadoch je dôležité vykonávať pravidelné cvičenia na včasnú mobilizáciu zápästia, ruky a lakťa.

Štatisticky je pravdepodobnosť opakovaných dislokácií ramena väčšia u pacientov mladších ako 30 rokov (približne 80% prípadov). Nad týmto vekom sa výrazne znížia šance na budúce dislokácie.

Aj z tohto dôvodu sa rehabilitačná liečba líši v závislosti od veku subjektu, závažnosti dislokácie a opakovaného výskytu patológie. Je skutočne dôležité vyhnúť sa novým luxatívnym epizódam, pretože pri každej novej dislokácii sa výrazne zvyšuje riziko poškodenia dôležitých anatomických štruktúr. Z tohto dôvodu sa operácia stáva takmer nutnosťou v prípade častých dislokácií.

Dislokovaná dislokácia môže v priebehu času spôsobiť degeneratívne javy artikulárnej chrupavky alebo vážne ohroziť funkčnosť ramena (bolesť, nedostatok sily, zmeny citlivosti).

Z tohto dôvodu a na odvrátenie nebezpečenstva nových luxatívnych epizód u mladých atlétov často postupujeme s artroskopickou repozíciou glenoidných labrum a artikulárnych väzov. Výsledky intervencie sú zvyčajne veľmi dobré vzhľadom na to, že približne 95% pacientov pokračuje v normálnom športe a každodenných činnostiach bez toho, aby trpeli novými dislokáciami. Účinnosť tohto zásahu je podobná účinnosti tradičnej techniky pod holým nebom, ktorá ďalej znižuje riziko recidívy, ale je skôr invazívna. Časy hojenia po operácii sú v priemere medzi 45 a 180 dňami, zatiaľ čo ľahké konzervatívne aktivity sa môžu vykonávať 2-4 týždne po poranení.

Ak sa chcete dozvedieť viac: Dislokácia

Mrazené rameno