zdravie pažeráka

Eozinofilná ezofagitída G.Bertelliho

všeobecnosť

Eozinofilná ezofagitída je chronické zápalové ochorenie pažeráka.

Zápalový proces je podporovaný imunitne sprostredkovanou reakciou, v ktorej zasahuje veľký počet eozinofilov, konkrétny typ bielych krviniek .

Príčiny eozinofilnej ezofagitídy sú stále neznáme, ale zápal môže závisieť od kombinácie genetických a environmentálnych faktorov. Tento stav je často spojený s alergickými syndrómami vyvolanými potravinovými antigénmi . Eozinofilná ezofagitída sa môže vyskytnúť u detí aj dospelých, prevažne u mužov.

Ľudia trpiaci eozinofilnou ezofagitídou najčastejšie vykazovali dysfágiu, oklúziu bolusu v jedle, gastroezofageálny reflux a retrosternálne pálenie (pálenie záhy). Postupom času môže zápal pažeráka viesť k chronickému zúženiu (stenóze).

Diagnóza eozinofilnej ezofagitídy je založená na endoskopii horného tráviaceho traktu spojeného s biopsiou sliznice pažeráka.

U väčšiny pacientov liečba kortikosteroidmi, eliminácia diétnych antigénov zo stravy a možná endoskopická expanzia pažeráka umožňujú dobrú kontrolu symptómov.

čo

Eozinofilná ezofagitída je chronický stav, ktorý môže ovplyvniť sliznicu pažeráka v každom veku.

Zápal, ktorý je základom poruchy, je imunitne sprostredkovaný (tj spôsobený imunitným systémom podľa mechanizmu autoimunitných ochorení).

Symptómy eozinofilnej ezofagitídy môžu zahŕňať: bolesť alebo ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia), reflux, pálenie záhy a vracanie. U niektorých pacientov sa môže pažerák zúžiť do bodu blokovania prechodu potravy.

príčiny

Presné príčiny eozinofilnej ezofagitídy ešte stále nie sú celkom jasné. Je však známa súvislosť zápalu pažeráka s alergickými a / alebo atopickými patológiami (v približne 70% prípadov je eozinofilná ezofagitída sprevádzaná alergickou rinitídou, bronchiálnou astmou alebo atopickou dermatitídou).

U ľudí s genetickou predispozíciou je eozinofilná ezofagitída vyvolaná hlavne požitím určitých potravinových antigénov (napr. Mlieka, vajec, sóje atď.), Ale reakcia môže byť vyvolaná aj alergénmi na životné prostredie .

Fyziopatologické mechanizmy

Eozinofilná ezofagitída je spojená s dysfunkciou pažeráka, ktorá je výsledkom prevažne eozinofilného zápalu.

Pokiaľ ide o udržanie zápalového procesu, významnú úlohu zohráva nadmerná expresia niektorých mediátorov (vrátane interleukínov a chemokínov), ktoré "vyvolávajú" eozinofily (prostredníctvom chemotaxie) a regulujú ich aktiváciu. To vysvetľuje vysokú hustotu týchto imunitných buniek na úrovni cieľového tkaniva a výsledných poraneniach.

Eozinofilná ezofagitída: čo sú eozinofily?

Eozinofilná ezofagitída vďačí za svoj názov skutočnosti, že ochorenie je charakterizované silnou akumuláciou eozinofilov (tiež nazývaných eozinofilné granulocyty) v skvamóznom epiteli ezofágu; tieto bunky sa zvyčajne podieľajú na imunitných odpovediach na alergény alebo parazitické zamorenia.

V prípade eozinofilnej ezofagitídy veľký počet eozinofilov infiltruje epitelové tkanivo pažeráka, čo spôsobuje rôzne gastrointestinálne symptómy, ako je reflux, časté vracanie, ťažkosti s prehĺtaním a bolesť brucha.

Kto je najviac ohrozený

  • Eozinofilná ezofagitída sa môže objaviť kedykoľvek, ale vyskytuje sa hlavne v období medzi detstvom a dospelosťou . Len pri niekoľkých príležitostiach sa choroba objavuje prvýkrát u starších ľudí.
  • Eozinofilná ezofagitída je častejšia u mužov . Prevalencia u mužov v porovnaní so ženami je 3: 1.
  • Eozinofilná ezofagitída je často spojená s alergickými syndrómami. Tento stav je najpravdepodobnejší u ľudí s bronchiálnou astmou a potravinovými alergiami .
  • Vyššia frekvencia eozinofilnej ezofagitídy je pozorovaná u pacientov s blízkymi rodinnými vzťahmi, čo podporuje hypotézu genetického základu.

Symptómy a komplikácie

Eozinofilná ezofagitída je charakterizovaná striedaním období remisie a aktivity .

Symptómy eozinofilnej ezofagitídy sa líšia vekom a môžu zahŕňať bolesť alebo ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia), reflux, pálenie záhy a vracanie. U niektorých pacientov sa môže pažerák zužovať až do bodu blokovania alebo blokovania priechodu bolusom potravy.

dospelí

U dospelých je najčastejším príznakom prezentácie eozinofilnej ezofagitídy ťažkosti pri prehĺtaní ( dysfágia ), najmä pri pevných potravinách.

Menej často môže byť eozinofilná ezofagitída spojená s inými poruchami pažeráka, podobnými ochoreniam gastroezofageálneho refluxu, ako je pálenie záhy, pálenie záhy (retrosternálny pocit pálenia) a bolesť na hrudníku . Tieto neskoršie prejavy zvyčajne nereagujú na lieky inhibujúce protónovú pumpu.

Eozinofilná ezofagitída sa môže vyskytnúť aj pri:

  • Retrosternálna, epigastrická a / alebo abdominálna bolesť;
  • vracanie;
  • Anorexia a skorý pocit sýtosti.

Postupom času zápal zahŕňa aj zastavenie alimentárneho bolusu a zúženie ezofageálneho kalibra (alebo stenózy).

Niekedy môžu byť prítomné neesofageálne poruchy, ako je hnačka, rekurentná alebo chronická laryngitída, opakujúce sa astmatické krízy a bronchopneumónia ab ingestis.

deti

Počas detstva sa eozinofilná ezofagitída vyskytuje hlavne pri typických refluxných ochoreniach, ktoré nereagujú na zvyčajnú liečbu, ako je pálenie záhy a regurgitácia jedla .

Zápal pažeráka môže byť tiež spojený s menej špecifickými príznakmi, ako sú:

  • Zvracanie s častou prítomnosťou hlienu;
  • Neplodnosť a odmietnutie jedla;
  • Rozrušenie a plač počas jedla;
  • prežúvania;
  • grganie;
  • čkanie;
  • Bolesť brucha alebo hrudníka;
  • Neznášanlivosť niektorých potravín;
  • Znížený rast hmotnosti alebo úbytok hmotnosti;
  • Retrosternálne horenie;
  • Epigastrická alebo abdominálna bolesť.

Súčasné komplikácie a patológie

  • Neošetrený chronický zápal môže viesť k zúženiu (stenóze) pažeráka.
  • Ľudia s eozinofilnou ezofagitídou môžu mať prejavy alergií alebo iných atopických ochorení (ako sú astma, alergická rinitída, ekzémy atď.).

diagnóza

Eozinofilná ezofagitída je zvažovaná lekárom, keď sa vyskytne epizodická dysfágia, obštrukcia pažerákovej potravy alebo bolesť v hrudi. Diagnóza je formulovaná s endoskopiou horného zažívacieho traktu, podporovanou biopsiou.

Kompletná klinická anamnéza

Vo všeobecnosti sa prvé príznaky objavujú u mladých dospelých (od 20 do 30-35 rokov), ale vek pri diagnostike môže byť veľmi variabilný (1-89 rokov). Lekár môže toto ochorenie podozriť aj vtedy, keď gastroezofageálny reflux nereaguje na kyselinu-supresívnu liečbu inhibítormi protónovej pumpy (dokonca aj pri vysokých dávkach).

Endoskopia horného tráviaceho traktu

Diagnóza eozinofilnej ezofagitídy je potvrdená po vykonaní endoskopie horného zažívacieho traktu flexibilnou sondou (esofagogastroduodenoskopia, EGDS).

Endoskopické obrazy často spojené s eozinofilnou ezofagitídou zahŕňajú:

  • Pozdĺžne zúženie pažeráka alebo izolovaná stenóza (proximálna alebo distálna);
  • Pozdĺžne diskontinuity sliznice po celom priebehu pažeráka;
  • Exsudát alebo difúzna belavá interpunkcia sliznice;
  • Rozšírená nodularita a / alebo zrnitosť;
  • Viacpočetné ezofageálne prstence, ktoré nie sú úplne vyhladené insufláciou (mačkovité záhyby alebo mačací pažerák);
  • Pseudo-divertikulóza.

Ako endoskop prechádza, sliznica pažeráka môže kvôli svojej častej krehkosti krvácať alebo prasknúť.

Rádiologická štúdia s barytizovaným jedlom môže byť indikovaná ako doplnková endoskopická skúška. Okrem potvrdenia redukcie veľkosti pažeráka poskytuje toto hodnotenie informácie o rozťažnosti stien.

Biopsia sliznice pažeráka

Počas endoskopie lekár odoberá vzorky tkaniva na mikroskopické vyšetrenie ( biopsia ). Bioptické vyšetrenie demonštruje prítomnosť významnej eozinofilnej infiltrácie (viac ako 15 eozinofilov / pole s vysokým mikroskopickým zväčšením) na úrovni dlaždicového epitelu pažeráka. Vzorky biopsie sú nevyhnutné na stanovenie diagnózy eozinofilnej ezofagitídy, pretože vzhľad sliznice pažeráka môže byť zrejme normálny voči endoskopickému videniu.

U pacientov s pridruženými gastrointestinálnymi poruchami (napr. Hnačka a bolesť brucha) sa pri odbere vzoriek z pažeráka z bioptického tkaniva musí odstrániť tkanivo zo žalúdka a dvanástnika; to umožňuje overiť zapojenie eozinofilnej infiltrácie a vylúčiť ďalšie sprievodné patológie.

Počet eozinofilov a diferenciálna diagnostika

Prítomnosť eozinofilného infiltrátu v skvamóznom epiteli ezofágu je spoločná pre niekoľko patologických stavov, vrátane: gastroezofageálneho refluxného ochorenia, parazitózy, Crohnovej choroby a lymfómu . „Diskriminačný“ prvok je množstvo: pri eozinofilnej ezofagitíde sú eozinofily číselne vyššie ako tieto podmienky.

Z tohto dôvodu je nevyhnutné, aby anatomopatológ kvantifikoval hustotu eozinofilov mikroskopickým poľom. Na diagnostikovanie eozinofilnej ezofagitídy je obvykle potrebné nájsť číslo, ktoré je rovné alebo väčšie ako 15 eozinofilov pre HPF (pole s vysokým výkonom, tj zväčšenie x400), v spojení s ďalšími znakmi eozinofilného infiltrátu.

Test na alergie

Na identifikáciu možných faktorov, ktoré sa podieľajú na eozinofilnej ezofagitíde, môže lekár podrobiť pacienta testom alergií na potraviny a dýchacie cesty, ktoré môžu súvisieť s kožnými testami (Prickov test) alebo rádioalergosorbentným testom (RAST).

Súhrnne: diagnostické kritériá eozinofilnej ezofagitídy

Kritériá na stanovenie diagnózy eozinofilnej ezofagitídy sú:

  • Prítomnosť príznakov pažeráka (dysfágia, oklúzia bolesť pri trávení, pálenie záhy a reflux);
  • ≥ 15 eozinofilov / HPF pri histologickej analýze vzorky biopsie;
  • Absencia klinickej odpovede na inhibítory plnej dávky protónovej pumpy .

liečba

Možnosti liečby eozinofilnej ezofagitídy zahŕňajú rôzne intervencie. Vo väčšine prípadov lokálna liečba kortikosteroidmi, eliminácia diétnych antigénov zo stravy a možná endoskopická dilatácia umožňujú dobrú kontrolu symptómov.

Zmeny v stravovaní

  • Ak je alergia na jedlo silne podozrivá na základe klinickej anamnézy pacienta a je zistená objektívnymi testami alergie, lekár môže označiť cielenú diétu na elimináciu .
  • Pri absencii špecifickej senzibilizácie na potraviny môže strava pacienta s eozinofilnou ezofagitídou zahŕňať empirickú elimináciu hlavných alergénov (mlieka, vajec, pšenice, sóje, arašidov a rýb), indikatívne 8 až 12 týždňov.
  • U pacientov s viacnásobnými alergiami však môže lekár predpísať elementárnu (aminokyselinovú) stravu s vylúčením všetkých celých proteínov.

Rozhodnutie používať špecifický diétny prístup je účinnejšie u detí ako u dospelých.

Liečba eozinofilnej ezofagitídy v detstve

U detí môže počiatočná liečba eozinofilnej ezofagitídy:

  • Byť deprivačnou diétou na základe špecifických testov alergie;
  • Predpovedať elimináciu najbežnejších alergénnych potravín .

Výsledky tejto intervencie sú vo všeobecnosti uspokojivé av mnohých prípadoch obmedzujú potrebu liečby kortikosteroidmi.

Topické kortikosteroidy

Najužitočnejšími liekmi na kontrolu symptómov topickej ezofagitídy sú lokálne kortikosteroidy (ako je flutikazón propionát a budezonid ).

Výhodný je spôsob podávania s viacdávkovým perorálnym inhalátorom (vzhľadom na absenciu vedľajších účinkov sekundárnych po systémovej terapii a vysokej lokálnej protizápalovej účinnosti). V prípade eozinofilnej ezofagitídy je možné liek rozprášiť v ústach a prehltnúť: týmto spôsobom liek lieči pažerák a neprenikne do pľúc. Alternatívne môže byť budezonid zmiešaný s náhradou cukru pred tým, než sa prehltne.

Po užití pacienta musí pacient ústnu dutinu opláchnuť vodou (aby sa zabránilo plesňovej infekcii, ako je kandidóza) a nepiť alebo jesť najmenej 30 minút (aby sa maximalizoval lokálny protizápalový účinok na úrovni sliznice pažeráka). ).

Lokálne kortikosteródy na liečbu eozinofilnej ezofagitídy sa zvyčajne podávajú 6-8 týždňov, 30 minút pred raňajkami a 30 minút pred večerou. Táto terapia sa má opakovať, keď sa symptómy opakujú.

Endoskopická terapia

  • Keď pacienti majú opakované epizódy dysfágie a majú významnú stenózu, lekár môže zasiahnuť hydrostatickým balónom alebo pevným dilatátorom pažeráka . Ezofageálnu endoskopickú dilatáciu vykonávajú skúsení endoskopici s mimoriadnou opatrnosťou, aby sa zabránilo poraneniam pažeráka alebo perforáciám.
  • V prípade alimentárnej bolusovej oklúzie umožňuje endoskopická dilatácia rýchlu disekciu pažeráka.

prognóza

Komplikácie neošetrenej eozinofilnej ezofagitídy zahŕňajú fibrózu lamina propria a tvorbu zúžení, ktoré zvyšujú riziko obštrukcie jedla a perforácie pažeráka .

Správne zvládnutie patológie umožňuje pacientovi udržiavať dobrú kvalitu života.