endokrinológia

TSH - Čo je to? Normálne hodnoty a príčiny zmenené hodnoty

všeobecnosť

TSH je hormón, ktorý priamo ovplyvňuje aktivitu štítnej žľazy .

Vďaka svojej prítomnosti podporuje TSH absorpciu jódu a uvoľňovanie hormónov trijódtyronínu (T3) a tyroxínu (T4) v krvnom obehu.

Tiež nazývaný tyrostimulačný hormón, tyreotropný hormón alebo tyreotropín, TSH je produkovaný prednou hypofýzou (malá žľaza umiestnená v spodnej časti lebky). Na druhej strane, uvoľňovanie TSH hypofýzy je kontrolované iným hormónom, produkovaným a vylučovaným hypotalamom, nazývaným TRH (alebo hormón uvoľňujúci tyreotropín ).

Sekrécia tyreotropínu je namiesto toho inhibovaná cirkulujúcimi hormónmi štítnej žľazy : keď sú tieto prítomné v krvi v adekvátnych množstvách, hypofýza spomaľuje produkciu TSH.

Z tohto dôvodu je stanovenie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu prvým užitočným testom na posúdenie funkčnosti štítnej žľazy, nielen pri podozrení na problémy, ale aj na rutinnú kontrolu zdravia samotnej žľazy.

čo

Biologická úloha a funkcie v tele

Hormón stimulujúci štítnu žľazu - lepšie známy ako TSH - je peptidový hormón vylučovaný tyrotropnými bunkami prednej hypofýzy.

Sekrécia TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) je kontrolovaná hypotalamickým hormónom TRH (hormón uvoľňujúci tyreotropín) a plazmatickou hladinou hormónov štítnej žľazy, presne ako je znázornené na obrázku; preto podlieha dvojitej kontrole: na jednej strane je stimulovaný hypotalamickým faktorom TRH a na druhej strane je inhibovaný tými hormónmi štítnej žľazy, ktoré samotný TSH prispel k produkcii. Naopak, pokles v druhom spôsobí zvýšenie TSH, čo zase stimuluje sekréciu štítnej žľazy.

V oboch prípadoch hormóny vylučované štítnou žľazou pôsobia priamo na úrovni adenohypofýzy a nepriamo na úrovni hypotalamu. Pre tento jemný regulačný mechanizmus hovoríme o osi hypotalamus-hypofýza-štítna žľaza, často ilustrovaná na vzdelávacie účely ako ukážkový príklad negatívnej spätnej väzby .

Dokonca aj prudký pokles okolitej teploty spôsobuje, že hypotalamus zvyšuje sekréciu TRH, so zvýšením hladín TSH v plazme (hormóny štítnej žľazy urýchľujú metabolizmus, teda produkciu tepla). V prípade potreby môže hypotalamus tiež spomaliť vylučovanie TSH cez somatostatín.

Hormón stimulujúci štítnu žľazu pôsobí na úrovni štítnej žľazy, stimuluje rast a endokrinnú aktivitu (biosyntéza a hormonálna sekrécia). Hormóny produkované touto žľazou, obe obsahujú jód, sa nazývajú trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4), ktorý sám pokrýva 90% sekrécie.

TSH a Basedowova choroba

Podobne ako všetky peptidové hormóny, aj TSH vykonáva svoj biologický účinok interakciou so špecifickými membránovými receptormi ; pri konkrétnom ochorení, známom ako Basedowova choroba, sa abnormálne protilátky viažu na tieto receptory napodobňujúce biologický účinok TSH. Výsledkom je nadmerná stimulácia aktivity štítnej žľazy, s klinickým syndrómom podporovaným nadbytkom T3 a T4 (tyreotoxikóza), často sprevádzaným strumou, čo je zvýšenie - v tomto prípade rozptýlené a rovnomerné - štítnej žľazy. Podľa vyššie uvedeného, ​​u pacientov s Gravesovou chorobou sú hladiny TSH extrémne nízke, nehovoriac o neprítomnosti (pretože sekrécia tyreotropínu je inhibovaná prebytkom hormónov štítnej žľazy). V dôsledku toho a pri všetkých ostatných tyreoidálnych ochoreniach, aby sa získali cenné informácie o jeho aktivite, je potrebné vyhodnotiť plazmatické hladiny TSH, T4 a niekedy aj T3.

Prečo meriate

Ako už bolo uvedené, TSH je hormón, ktorý reguluje produkciu a vylučovanie hormónov štítnej žľazy. Meranie TSH sa preto používa na overenie a posúdenie, či štítna žľaza funguje správne, prostredníctvom identifikácie možných zmien hormonálnej sekrécie.

Ak je potrebné zistiť funkčnosť štítnej žľazy, odkazuje sa na hormóny TSH, T3 a T4, ktoré sú zahrnuté v paneli analýzy krvi.

  • Ak je nízka hodnota TSH v porovnaní s vysokými hladinami T3 a T4, je veľmi pravdepodobné, že existuje klinický obraz hypertyreózy, teda nadmernej aktivity štítnej žľazy.
  • Namiesto toho hovoríme o hypotyreóze, keď je hormón stimulujúci štítnu žľazu vysoký a T3 a T4 sú nízke.

Detekcia hodnôt TSH navyše umožňuje monitorovať, či liečba používaná na liečbu hypotyreózy alebo hypertyreózy funguje alebo nie.

Zmena hladín hormónov štítnej žľazy indikuje nadbytok alebo nedostatok koncentrácie dostupných hormónov štítnej žľazy, ale neuvádza dôvod. Aby sme pochopili príčinu, zistenie abnormálnej koncentrácie TSH zvyčajne vedie k iným testom.

Kedy je predpísaná skúška?

Stanovenie TSH indikuje lekár pre:

  • Skríning a podpora diagnózy ochorení štítnej žľazy v prítomnosti charakteristických príznakov a / alebo zväčšenia štítnej žľazy;
  • Sledujte účinnosť terapeutického protokolu v prípade hypotyreózy alebo hypertyreózy. Pre hypotyreózu existuje náhradná liečba hormónmi štítnej žľazy; pre hypertyreózu existuje supresívna liečba aktivity štítnej žľazy.

Normálne hodnoty

U zdravých dospelých jedincov sa krvný TSH pohybuje od 0, 4 do 4 µU / ml (s referenčnými intervalmi v jednotlivých laboratóriách aj v závislosti od charakteristík pacienta).

TSH High - Príčiny

  • Primitívna hypotyreóza (ak štítna žľaza nesyntetizuje adekvátne množstvo hormónov, hypofýza a hypotalamus sa ju snažia stimulovať zvýšením syntézy TSH):
    • Vrodená hypotyreóza (kreténizmus);
    • Získaná hypotyreóza (napr. V dôsledku nedostatku jódu, chirurgického odstránenia štítnej žľazy, chronických účinkov liečby rádioaktívnym jódom).
  • Periférna a / alebo hypofyzárna rezistencia voči účinku hormónov štítnej žľazy.
  • Hashimotova tyreoiditída.
  • Podávanie antitroidných liečiv (tionamidy - metimazol, propyltiouracil).
  • "Autonómna" hypofýza hypofýzy: TSH vylučujúce adenómy.
  • Nedostatočný príjem hormónov štítnej žľazy (napr. Eutirox) pri liečbe hypotyreózy.
  • Produkcia ektopickej paraneoplastiky látok podobných TSH (napríklad v prítomnosti malígnych nádorov na rôznych miestach: pľúca, gastrointestinálny trakt, prsník, maternica, prostata atď.).

TSH Nízka - Príčiny

  • Primitívna hypertyreóza:
    • Gravesova choroba;
    • Jednorazové alebo viacnásobné horúce uzliny;
    • Multinodulárna toxická struma.
  • Sekundárny alebo terciárny hypotyreoidizmus, v súvislosti s neschopnosťou hypofýzy vylučovať TSH, prvý a hypotalamus vylučovať TRH, druhý; na rozlíšenie týchto dvoch foriem sa hodnoty TSH merajú po injekcii TRH: ak sa problém zvýši, je na úrovni hypotalamu (napr. hypotalamické nádory), zatiaľ čo ak zostávajú nízke, problém je na úrovni hypofýzy (napr. adenómy hypofýzy).
  • Prvý trimester tehotenstva.
  • Nadmerný príjem hormónov štítnej žľazy (napr. Eutirox) pri liečbe hypotyreózy.

Ako ho zmerať

Test TSH sa vykonáva na vzorke krvi odobratej zo žily v ramene.

príprava

Niekoľko liečiv môže znížiť alebo zvýšiť hladiny TSH (aspirín, interferón, glukokortikoidy, antagonisty dopamínu, somatostatín a bexarotén). Z tohto dôvodu je dôležité, aby ste pred vykonaním analýzy krvného TSH informovali svojho lekára o všetkých prebiehajúcich liekových terapiách.

Výsledky môžu byť tiež ovplyvnené:

  • Zvýšenie, zníženie a zmeny (vrodené alebo získané) v proteínoch, ktoré viažu T4 a T3;
  • tehotenstva;
  • Ochorenie pečene;
  • Silný stres a akútne systémové ochorenia.

Interpretácia výsledkov

  • Hodnoty tyreotropínu vyššie ako referenčné hodnoty často poukazujú na stav hypotyreózy (spomalenie aktivity štítnej žľazy). Vo väčšine prípadov je tento stav spôsobený poškodenou štítnou žľazou alebo útokom na žľazu imunitným systémom. Vysoká TSH môže byť tiež spojená s rakovinou štítnej žľazy, ktorá produkuje hormón nepravidelným spôsobom.
  • Nižšie hladiny tyreotropínu môžu namiesto toho indikovať prítomnosť hypertyreózy (nadmerná aktivita štítnej žľazy) alebo zlé fungovanie hypofýzy.

TSH

T4

T3

interpretácia

vysoký

normálne

normálne

Mierna hypotyreóza (subklinická)

vysoký

nízky

Normálne nízke

Zjavná hypotyreóza

Norma.

normálne

normálne

Euthyroidizmus (zdravý pacient)

nízky

normálne

normálne

Mierna hypertyreóza (subklinická)

nízky

Vysoká normálna hodnota

Vysoká normálna hodnota

Zjavený hyperirodizmus

nízky

Normálne nízke

Normálne nízke

Zriedkavé hypotyreoidizmus

hypofýza (sekundárna)