všeobecnosť
Otolity sú veľmi malé aglomeráty oxalátu a uhličitanu vápenatého, ktoré sú včlenené do želatínovej matrice umiestnenej vo vnútornom uchu .
Tieto formácie prispievajú k udržaniu rovnováhy a vo funkcii posunu hlavy prenášajú zmysel zrýchlenia na otolitické orgány vestibulárneho systému (napr. Srdcovka a sakula). Byť ťažší ako matrica, ktorá ich obsahuje, v skutočnosti otolity stimulujú zmyslové vlasové bunky ucha pri zmene polohy alebo pohybu. Na druhej strane, tieto vysielajú signály do mozgu a informujú ho o zmenách v tele v priestore.
Keď je vnútorné ucho postihnuté traumou, infekciou alebo inými stavmi, otolity sa môžu oddeliť a pohybovať sa do polkruhových kanálov . Tieto sú stimulované chybným spôsobom a stávajú sa citlivými na pozície hlavy, na ktoré by normálne nemali pozornosť (pozn. Polkruhové kanály sú určené na vnímanie otáčania hlavy). Dôsledkom tohto javu je benígny paroxyzmálny pozičný závrat (alebo závrat v dôsledku uvoľnenia otolitu).
Anatómia ucha (v skratke)
Na lepšie pochopenie toho, ako sa otolity podieľajú na benígnom paroxyzmálnom pozičnom závrate, je potrebné pamätať na niektoré pojmy týkajúce sa štruktúry sluchového orgánu.
Ucho môže byť anatomicky rozdelené do troch častí:
- VONKAJŠIA UŠKA: tvorená ušným lalokom, tvorená kožou a chrupavkou a vonkajším zvukovým kanálom. Vonkajšie ucho vďaka svojej štruktúre prenáša zvukové vlny smerom k membráne ušného bubna, čo poskytuje užitočný povrch pre zvukový zber a vibruje v reakcii na akustický podnet.
- STREDNÝ UŠIE : je to malá dutina umiestnená medzi ušným bubienkom a vnútorným uchom, ku ktorému prenáša mechanickú vibračnú energiu zvuku systémom troch sluchových kostí (postupne: kladivo, nákova a strmeň).
- VNÚTORNÁ UŠKA : pozostáva zo zložitej série štruktúr (vestibulárny aparát a kochlea), ktoré sú obsiahnuté v hĺbke kostí lebky. Funkcia kochley je akustická a spočíva v transformácii zvukových vĺn prenášaných stredným uchom na elektrické impulzy, ktoré sú prostredníctvom akustického nervu posielané do mozgu. Namiesto toho sa prístroj VESTIBULAR skladá z dvoch otolitických orgánov, sakúl a telieska a troch polkruhových kanálov . Tento systém je zapojený do udržiavania držania tela a je zodpovedný za pocit rovnováhy : senzorické vlasové bunky vnímajú impulzy týkajúce sa pohybov hlavy a zotrvačných účinkov vyvolaných gravitačnou silou, preto tieto informácie prenášajú do centrálneho nervového systému (CNS)., cez vestibulárny nerv.
Čo sú to?
Otolity (alebo otocones) sú konkretie, porovnateľné s malými kamienkami, ktoré sa nachádzajú v endolymfe vnútorného ucha.
Endolymph: čo to je a kde je?
Endolymph je kvapalina obsiahnutá v membránovom labyrintu vnútorného ucha, najmä v strednej rampe kochley, v polkruhových kanáloch, v telese a v sakrách.
Otolity sa skladajú z oxalátu vápenatého a uhličitanu vápenatého . Podrobnejšie, tieto sú aglutinované alebo vyzrážané kryštály okolo jadra, preto majú dobre definovanú morfológiu. Otolity sú včlenené do želatínovej matrice (nazývanej otolitická membrána ), ktorá pokrýva senzorický epitel akustickej makuly telieska a sakúl.
Akustická makula: krátka poznámka
Senzorické receptory citlivé na lineárne zrýchlenia (vrátane gravitácie) sú prítomné v akustickej makule. Z tejto štruktúry preto vznikajú informácie týkajúce sa polohy hlavy v priestore. Senzorické bunky akustickej makuly sa nachádzajú na ich apikálnom konci rias, ktoré sú ponorené do otolitickej membrány.
Otolity sú relatívne ťažké a keď telo mení polohu alebo začína pohyb, vyvíjajú zotrvačnú silu na otolitickú membránu. K tomu sa v praxi prenáša posun "kamienkov", ktorý určuje rozťahovanie a stlačovanie na úrovni rias senzorických buniek.
K tomuto fenoménu sa zhoduje stimulácia koncov končatín vestibulárneho nervu, ktoré vysielajú signály do ich základne, potom je mozog interpretovaný ako variácia tela v priestore . Transdukcia teda vedie k statickým a rovnovážnym pocitom v posunoch nahor a nadol (ako vo výťahu) a smerom dopredu (napr. Vo vozidle).
Otolity podliehajú periodickej fyziologickej náhrade .
Otoliti: na čo sú?
Otolity sú ukazovateľmi rovnováhy, pohybu a smeru .
Otolitické orgány sú vzhľadom na svoju orientáciu v hlave citlivé najmä na zmenu horizontálneho pohybu ( telieska ) alebo na zvislé zrýchlenie ( sakúl ).
Polkruhové kanáliky vestibulárneho systému prijímajú uhlové zrýchlenia, ako je rotácia hlavy, vďaka zotrvačnej sile, ktorú pohyby vyvíjajú na kopulu (ďalší typ želatínovej membrány, spojený s chlpatými bunkami).
Dôležité upozornenie
Keď sa otolity oddelia a pohybujú sa v kvapaline polkruhových kanálov, ktoré vedú v rovnováhe v uhlových posunoch, chybne stimulujú prítomné receptory. To spôsobuje ilúziu rotácie, čo vedie k závratu.
príčiny
Ako sa dalo predpokladať, zmeny polohy hlavy určujú reakciu otolitov na úrovni otolitických orgánov (tkanivo a sakula). To stimuluje vlasové bunky, ktoré prenášajú informácie na nervové zakončenia, z ktorých vyplývajú statické a rovnovážné pocity.
V niektorých prípadoch sa však otolity môžu oddeliť od otolitickej membrány a pohybovať sa v polkruhových kanáloch, čo vedie k patológii nazývanej benígny paroxyzmálny pozičný závrat .
Tento stav sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy, ktorá zahŕňa vnútorné ucho, infekcie, chirurgický zákrok alebo iné príčiny, ktoré sú v súčasnosti ešte čiastočne neznáme.
Benígny paroxyzmálny pozičný závrat sa tiež nazýva:
- Cupololitiáza, keď sa otolity nachádzajú v kopuli;
- Canalolithiasis, ak otoliths sa nachádza v endolymph zadarmo (najčastejšie stav).
Priťažujúce a / alebo spúšťacie faktory
Vertigo uvoľnenia otolitu môže vzniknúť bez zjavných dôvodov alebo nasledujúcich:
- Infekcie uší;
- Úraz hlavy;
- Operácia uší;
- Saccular hydrops;
- Rôzne druhy nehôd (šport, autá atď.);
- Predĺžený odpočinok na lôžku, napríklad rekonvalescencia.
Symptómy a komplikácie
Keď sa otolity môžu voľne pohybovať v polkruhových kanáloch ucha, pacient pociťuje pocit, že miestnosť a všetky objekty sa otáčajú v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek . Migrácia otolitov je v skutočnosti zodpovedná za veľmi silnú a náhle vertiginóznu krízu, ktorá sa zintenzívňuje v procese spania alebo vstávania z postele. V závislosti od postihnutej časti (pravý alebo ľavý labyrint) sa závrat prejavuje aj otáčaním hlavy na vankúš zo strany postihnutého ucha.
K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že odpojené otolity nespôsobujú žiadne rušenie, kým nezostanú v polohe, ktorú si vyžiadali; pri pohybe, po vysunutí hlavy, však tieto posielajú do senzorických buniek intenzívnejšie impulzy, ktoré zase prenášajú chybné informácie do mozgu.
Otolity: čo určuje ich pohyb?
Pocit vyvolaný migráciou otolitov do polkruhových kanálov je intenzívnym a náhlym závratom . Všeobecne platí, že tento prejav vzniká, keď sa človek pohybuje z ležiacej polohy do vzpriamenej polohy a naopak.
Pozičné závraty vyvolané odpojením otolitov majú nasledujúce charakteristiky:
- Zmysel : otočný, pravý alebo ľavý;
- Trvanie : krátke, od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút;
- Pohyb : vertikálna kríza môže byť vyvolaná len zmenou pozície.
Medzi sekundárnymi príznakmi benígneho paroxyzmálneho pozičného závratu z odtrhnutia otolitu sú tiež zvýraznené:
- Nystagmus (nedobrovoľný rotačný a spoločný pohyb očných buliev);
- nevoľnosť;
- Zvracanie (zriedkavé);
- tachykardia;
- Strata rovnováhy;
- Rozmazané videnie;
- Neistota v pohyboch;
- Stav mierneho zmätku;
Všeobecne platí, že pohyb otolitov v polkruhových kanáloch nespôsobuje žiadne problémy so sluchom. Len vo výnimočných prípadoch je možné detegovať senzorineurálny tinitus a / alebo stratu sluchu.
Na účely správnej diferenciálnej diagnostiky je potrebné poznamenať, že vertigo z otolitov:
- Nespôsobuje konštantné závraty, nezávislé od pohybu;
- Nespôsobuje bezvedomie, bolesť hlavy alebo iné neurologické príznaky, ako je brnenie alebo problémy s rečou.
Možné následky
Hoci to nie je závažná patológia, paroxyzmálne pozičné vertigo vždy desí mnohých trpiacich kvôli jeho náhlemu nástupu a pocitu malátnosti, ktorú spôsobuje.
"Benígnosť" paroxyzmálneho pozičného závratu je daná skutočnosťou, že toto ochorenie nemá žiadne dôsledky na sluch alebo na celkový zdravotný stav subjektu. Okrem toho, dysfunkcia otolitu má tendenciu spontánne ustupovať v čase.
diagnóza
Diagnóza otolitického odlúčenia vertigo sa vykonáva zberom anamnestických údajov a fyzikálnym vyšetrením na zistenie príznakov. Vyšetrenie otorinolaryngológie sa môže týkať skúmania vnútra ucha a hľadania nedobrovoľných pohybov očí (nystagmus).
Okrem toho môže lekár skontrolovať rovnováhu alebo sa pokúsiť reprodukovať otolitický závrat tým, že pacientovi rýchlo prejde zo sedenia do ležiacej polohy. V závislosti od symptómov môžu byť indikované ďalšie vyšetrenia, ako je napríklad sken MRI, aby sa vylúčila prítomnosť akustického neurómu alebo iných lézií, ktoré by mohli spôsobiť podobné príznaky.
Dix-Hallpike manévrovanie
Dysfunkcia otolitu je potvrdená Dix-Hallpikovým testom . Tento manéver sa musí vykonať najskôr z pravej strany, potom z ľavej strany, aby sa zvýraznil pohyb konkrécií v polkruhových kanáloch, v jednom alebo obidvoch ušiach. Pacient je spustený z polohy sedenia do polohy ležania, pričom hlava je otočená o 45 ° k pleciam.
Ak sa otolity oddelia od otolitických orgánov a môžu sa voľne pohybovať v polkruhových kanáloch ucha, tento manéver evokuje silné rotačné vertigo spojené s nystagmom, čím potvrdzuje diagnostické podozrenie.
V prípade, že test Dix-Hallpike nespôsobuje žiadny účinok, znamená to, že polkruhové kanály ucha sú bez otolitov. Preto by mala byť príčina vertiga, ktorú pacient trpí, hľadaná inde.
terapia
Liečba závratov odtrhnutím od otolitu zvyčajne zahŕňa oslobodenie manévrov . Tieto spočívajú v tom, že pacient vykonáva niektoré pohyby hlavy a tela na základe špecifickej sekvencie. Účelom tohto zásahu je vyvolať otolity, aby opustili polkruhové kanály, kde sú zodpovedné za nepríjemnú krízu, a aby sa premiestnili do priestoru telesa a sakúl. V otolitických orgánoch budú potom otolity odstránené bunkami zodpovednými za ich zničenie.
Ak sa ukáže, že manéver je účinný, pacient pociťuje ďalší momentálny závrat (uvoľnenie závratu) s opačným zmyslom rotácie v porovnaní s tým, čo sa zvyčajne prejavuje pri migrácii otolitov.
Ak však nebol manéver úspešný, špecialista môže navrhnúť sériu rehabilitačných cvičení (alebo vestibulárneho reedukačného vzdelávania) na domáce úlohy na niekoľko po sebe nasledujúcich dní na vyriešenie problému.
V prípadoch, keď sa otolity nedajú odstrániť kombináciou týchto manévrov, možno zvážiť chirurgickú možnosť.
poznámka
Uhličitan vápenatý, ktorý tvorí otolity, nie je rozpustný, takže hojenie môže trvať dlho. Na vyriešenie problému to môže trvať niekoľko dní až tri týždne.
lieky
Migrácia otolitov do polkruhových kanálov je mechanický problém, preto na rozdiel od iných foriem vertiga je použitie liekov v podstate neúčinné.
Liečbu antivertiginosi liekmi (tiež nazývanými vestibulárne supresory) možno zvážiť pri akútnych a závažných krízach benígnych paroxyzmálnych pozičných závratov. Medzi tieto lieky patria:
- Antihistaminiká (napr. Meklizín a skopolamín);
- Sedatíva (napr. Clonazepam);
- Antiemetiká (napr. Prometazín).
Vo väčšine prípadov však používanie liekov nie je indikované, pretože sú len symptomatické. Inými slovami, tieto lieky dočasne odstraňujú účinky samotného závratu alebo pocit rotácie a malátnosti, ktoré spôsobujú, ale neovplyvňujú príčinu.
Chirurgická liečba
Ak nie sú oslobodzujúce manévre presvedčivé, lekár by mohol indikovať operáciu na vyprázdnenie polkruhových kanálov z otolitov. Táto liečba má rovnaké riziko ako všetky neurochirurgické zákroky, preto sa používa len v obzvlášť závažných prípadoch.
Akákoľvek rada
- Aby sa dosiahlo rýchle a trvalé hojenie, treba sa vyhnúť náhlym pohybom hlavy a krku, ktoré môžu spôsobiť závraty.
- Byť tým, ktorý je vyvolaný otolitmi „závratom polohy“, sa symptómy uľavujú, až kým nezmiznú, ak sa pri vstávaní vykonávajú veľmi pomalé pohyby, ľahnú si alebo otáčajú na boku. To zabraňuje otolitom v rýchlom pohybe v polkruhových kanáloch, kde sa dostali do polohy.
- Ďalším trikom, aby sa zabránilo zhoršeniu vertiginous krízy je vyhnúť sa spí na boku, s uchom postihnutým oddelením otoliths spočívajúce na vankúš. Na tento účel môže byť počas pokojového lôžka použitý ortopedický krčný vankúš.
