definícia
Extrauterínne (alebo mimomaternicové) tehotenstvo načrtáva patologický stav, v ktorom sa vajíčko hniezdi v iných miestach, ako je endometrium, alebo v neobvyklej oblasti v samotnej dutine maternice.
Počas diskusie budeme analyzovať príčiny, ktoré predisponujú k tehotenstvám maternice a možné životaschopné terapeutické stratégie.
Všeobecné príčiny
Etiopatologické faktory zodpovedné za abnormálnu extrauterinálnu implantáciu embrya sú veľmi zložité a heterogénne: rozpoznávanie spúšťacích príčin niekedy zostáva neznámym množstvom. Inokedy je identifikácia rizikových faktorov takmer jednoduchá, takže u niektorých matiek sa diagnóza extrauterinného tehotenstva javí ako predvídateľná.
Vzhľadom na zložitosť a variabilitu etiologických faktorov, ktoré spôsobujú mimomaternicové tehotenstvo, sa tieto môžu rozdeliť do troch širokých kategórií:
- Anatomické príčiny
- Hormonálne príčiny
- Embryonálne príčiny
Je však potrebné poukázať na to, že organizmus každej ženy reaguje iným a úplne subjektívnym spôsobom na vonkajšie podnety, takže by nemal byť zovšeobecnený: hovorí sa, že možný spúšťací faktor pre ženu spôsobuje rovnaké následky vo všetkých prípadoch. iných žien.
Anatomické príčiny
Medzi anatomické príčiny patrí salpingitída, divertikul a adhézie, ktoré zasahujú medzi skúmavky. Vylepšením konceptu sú mimovoľné tehotenstvá tubulárneho typu spôsobené vo väčšine prípadov salpingitídou (generická flogóza postihujúca salpingis alebo vajíčkovody): za podobných okolností je sliznica obklopujúca skúmavky zmenená zápalovým procesom mechanizmy, ktoré riadia priechod zygoty smerom k maternici, sú teda odmietnuté. Bolo vypočítané, že približne 80% žien, ktoré boli po ektopickej gravidite vystavené tubulárnej excízii, trpí chronickou salpingitídou: je to impozantná postava, ktorá ďalej zdôrazňuje vplyv salpingitídy na tehotenstvo.
Medzi príčinami organickej prírody sa opäť spomínajú: myómy maternice, dobrovoľné prerušenia predchádzajúcich tehotenstiev, chirurgické zákroky na endopelvických orgánoch a najmä na skúmavkách, zápalové ochorenie panvy, použitie antikoncepčnej špirály (môže spôsobiť infekcie pri nesprávnom vložení)., Závažné bakteriálne infekcie na panvovej úrovni sú nebezpečným rizikovým faktorom pre prejav mimomaternicového tehotenstva, pretože môžu zmeniť funkčnosť skúmaviek a ich morfologickú štruktúru.
Extrauterínne tehotenstvo zanecháva nezmazateľný odtlačok u žien, pretože sa zdá, že predstavujú ďalší príčinný prvok pre ďalšie tehotenstvá.
Príčiny hormonálneho typu
Zmena hormonálnej štruktúry sa zdá byť ďalšou príčinou zodpovednou za abnormálne hniezdenie embrya v extrauterínnych miestach: progestín a nadbytok estrogénu (hyperestrogenizmus) by mohli zmeniť fyziologické časy migrácie oocytu smerom k maternici, a načasovanie oplodnenia embryí.
Prebytok estrogénu v skutočnosti zvyšuje tón hladkého svalu tŕňa (prvý trakt rúrok, v blízkosti ampuly maternice); naopak, zygota má v ampulke tendenciu zostať príliš dlho.
Naopak, nadbytok progesterónu je hlavnou príčinou straty svalového tonusu, takže oplodnené vajíčko zostáva v skúmavkách príliš dlho.
Podobná hormonálna zmena predstavuje hlavný rizikový faktor mimomaternicového tehotenstva, najmä u žien, ktoré podstúpili núdzovú antikoncepciu, pričom užívali veľmi vysoké dávky estrogénu. Zdá sa, že nadbytok estrogénov a progestogénov predstavuje možnú príčinu mimotelového tehotenstva, a to aj pre ženy, ktoré sa sťažujú na závažné nedostatky v luteálnej fáze, ktoré predstavujú značné a opakované oneskorenia ovulácie a ktoré už dlhšiu dobu užívali mini-pilulku. od gynekologickej chirurgie od Maria Vignaliho].
Príčiny embryonálneho typu
Hľadanie možných príčin embryonálnej povahy, ktoré spôsobujú mimotelové tehotenstvo, sa zdá byť zložitejšie a menej definované ako predchádzajúce. Ženy, ktoré podstúpia asistovanú fertilizáciu, predstavujú najrizikovejšiu kategóriu: v skutočnosti sa v týchto prípadoch môže stať tak neskorá ovulácia po dozrievaní oocytu, ako aj predčasná ovulácia oocytu (ešte nie je úplne vytvorená); následne by sa embryo mohlo implantovať do extra uterinných miest, ktoré by neboli schopné dosiahnuť maternicu. [prevzaté z gynekologickej chirurgie, Mario Vignali].
Preto by poškodenie embrya a zmeny (predčasné alebo neskoré) hniezdenia vajíčka mohli predstavovať embryonálne príčiny, ktoré sú základom mimotelového tehotenstva.
terapia
Terapie, ktoré sú v súčasnosti dostupné na liečbu mimomaternicového tehotenstva, sa týkajú chirurgickej liečby a liekovej terapie: ako už bolo analyzované, terapeutické stratégie, aj keď sú pokročilé, by mohli mať významný vplyv na budúce tehotenstvo.
Lieková terapia pozostáva z intramniotického injekčného podávania metotrexátu alebo chloridu draselného, čo je najmodernejšia terapeutická stratégia, aj keď veľmi invazívna. Intramuskulárna injekcia lieku je určite menej invazívna ako predchádzajúca a stále účinná.
Lieková terapia metrotrexátom je veľmi účinná na odstránenie mimotelového embrya: navyše sa táto terapia javí ako účinná pri zachovaní dobrých vlastností maternice, pre možné budúce tehotenstvo.
Drogová terapia vo všeobecnosti predstavuje vynikajúcu voľbu pre tie mimomaternicové tehotenstvá, v ktorých má žena anamnézu chirurgických zákrokov, je ovplyvnená adhéziou panvy alebo vykazuje kontraindikácie celkovej anestézie.
Chirurgická terapia je samozrejme pre pacienta invazívnejšia a všeobecne sa odporúča po zistení neúčinnosti možného liečenia liekmi. Ak si žena želá ďalšie tehotenstvo, musí s veľkou opatrnosťou pracovať, aby sa zachovala integrita trubice. V najzávažnejších prípadoch extrauterinného tehotenstva musí chirurg postupovať tak, že odstráni maternicu: najzávažnejšou formou je mimomaternicové tehotenstvo krčka maternice.
