Čo je to dyskinéza?

Medzi kinetickými poruchami má dyskinéza nepochybne hlavnú úlohu: termín sa vzťahuje na niektoré nedobrovoľné pohyby svalov, ktoré sú v niektorých prípadoch hyperkinetické av iných sú hypokinetické.

Vo všetkých patológiách, v ktorých dochádza k nedobrovoľnému a nekontrolovanému zníženiu alebo zvýšeniu dobrovoľných pohybov alebo, opäť, v zjavnej svalovej ťažkosti, sa dá hovoriť správne o dyskinéze.

Pravdepodobnosť nástupu dyskinézy sa zvyšuje vždy, keď dôjde k poškodeniu alebo dysfunkcii CNS (centrálny nervový systém, ktorý zahŕňa miechu a mozog), svalov alebo nervov. Inými slovami, dyskinéza predstavuje značný problém pri kontrole svalových pohybov.

Pojem dyskinéza sa však netýka len tých porúch, ktoré spadajú do neurologickej sféry (nedostatok zvládnutia dobrovoľného svalstva), pretože sa používa aj vo vnútornom lekárstve na vyjadrenie ťažkostí s riadením pohybu určitých dutých orgánov alebo vnútorností.

príčiny

Nie je vždy jednoduché a bezprostredné identifikovať príčiny, ktoré možno pripísať, vzhľadom na veľmi širokú diferenciáciu týchto kinetických porúch; medzi najčastejšie etiopatologické faktory, ktoré spôsobujú dyskinézu, však patria: traumatické udalosti, autoimunitné ochorenia, ischemické patologické stavy mozgového obehu, infekcie CNS, poruchy postihujúce periférne nervy a degeneratívne genetické ochorenia alebo spôsobené nesprávnym používaním liekov. (DIMD, anglická skratka pre poruchy pohybového aparátu).

Dyskinézia a DIMD

DIMD znamená heterogénnu skupinu pohybových porúch vyvolaných farmakologickými špecialitami: táto kategória si zaslúži ďalšie štúdium, pretože skrýva širokú diverzifikáciu rôznych typov dyskinézií. DIMD zahŕňajú: dystóniu, akatíziu a tardívnu dyskinézu (napr. Parkinsonizmus a stereotypy).

Dystónia predstavuje tie nedobrovoľné svalové kontrakcie, ktoré sa časom predlžujú, charakterizované opakovanými a rytmickými gestami: dystónia je dyskinézia typická pre kraniocervikálne oblasti.

Akathisia načrtáva klinický profil charakterizovaný typom vnútorného triašku: subjekt trpiaci akatiziou má tendenciu byť nekľudný a nemôže zastaviť alebo relaxovať.

Pokiaľ ide o neskorú dyskinézu, táto téma je zložitejšia a citlivejšia; vyššie uvedený stav sa vzťahuje na paradigmatickú kolaterálnu dyskinézu podávania antipsychotika - neuroleptika (s výnimkou klozapínu) a antiemetík. Typické pre neskoré dyskinézy sú nedobrovoľné hyperkinetické pohyby, teda nekontrolované, ktoré silne ovplyvňujú neuromuskulárnu funkciu každého miesta tela, hoci orofaciálna oblasť je viac ovplyvnená (ústa, jazyk, svalov tváre). Tardívna dyskinéza, ktorá sa vyznačuje aj rigiditou, svalovým napätím a bradykinéziou (neschopnosť / obtiažnosť pomaly kontrolovať dobrovoľný pohyb), sa prejavujú stereotypnými, častými a rytmickými pohybmi, ako sú pohyby prstov a chodidiel, telesné výkyvy a predlžovanie pohybov. chodidla. Parkinsonizmus je tiež klasifikovaný ako tardívna dyskinéza: zvyčajne sa mimovoľné pohyby tohto stavu vyskytujú 5-10 rokov po začiatku liečby liekom levodopou.

Keď tieto hyperkinetické pohyby vedú k prerušeniu liekovej terapie, hovorí sa o tardívnej dyskinéze v dôsledku suspenzie .

Antipsychotiká a dyskinézy

Po popise týchto DIMD je prirodzené pýtať sa, aký je mechanizmus účinku týchto farmakologických látok vo vzťahu k pohybu: prečo tieto neuroleptické antipsychotické lieky vytvárajú tieto vedľajšie účinky?

Antipsychotické látky vykazujú antidopaminergný účinok: inými slovami, tieto lieky blokujú receptor D2 pre dopamín, dobre známy neurotransmiter syntetizovaný organizmom a zapojený do mozgových mechanizmov kontroly pohybu a nálady. [prevzaté z www.discinesia.it]. V posledných rokoch bol podporovaný výskum zameraný na zlepšenie farmakologického profilu: v tomto ohľade boli formulované nové neuroleptické lieky, známe ako atypické neuroleptiká, ktoré sú schopné vykazovať rovnaké farmakologické účinky ako predchádzajúce lieky, s výhodou značného zníženia účinkov. kolaterálu pri pohybe (dyskinéze) v rovnakej dávke. Treba však zdôrazniť, že pri vyšších dávkach môžu aj nové neuroleptiká spôsobiť dyskinézu.

Všeobecná klasifikácia

Kinetické zmeny nemožno pripísať iba podávaniu neuroleptických látok; v závislosti od umiestnenia deficitu a jeho charakteristík sú dyskinézy katalogizované v:

  • Atetóza: mimovoľné pohyby sú obzvlášť pomalé, aj keď sú kontinuálne. Typická dyskinéza, ktorá postihuje ruky a nohy: postihnutý pacient má tendenciu robiť krútivé pohyby na končatinách.
  • Kórea: pohyby sa javia rýchle, nepretržité a nekontrolované. Môžu zahŕňať iba niekoľko svalov alebo celé telo.
  • Kŕče: dokonca aj kŕče patria medzi dyskinézy. Sú to nedobrovoľné a bolestivé pohyby, ktorých príčinou je predovšetkým nadmerná svalová námaha a strata elektrolytov.
  • Dystónia: vyjadruje abnormálne držanie tela spôsobené nedobrovoľným zúžením niektorých svalov svalov.
  • Hemiballizmus (alebo jednoducho balizmus): táto dyskinéza sa vyznačuje obzvlášť násilnými pohybmi tela, ktoré sa prejavujú ako nedobrovoľný „impulz“.
  • Myoklonus: vo všeobecnosti sa nazýva nočný myoklonus, pretože sa vyskytuje častejšie počas spánku. Ide o krátke a dočasné nedobrovoľné pohyby: v niektorých prípadoch nepredstavujú alarmujúci stav, v iných predstavujú poplach pre degeneratívne patológie.
  • Syntéza: komplexná dyskinéza, pri ktorej sa mimovoľný pohyb vykonáva s končatinou, keď sa namiesto toho vykonáva pohyb v druhej končatine.
  • Kŕče: typická dyskinéza spôsobená hypokalcémiou a tetanom
  • Tik: tiky patria medzi stereotypné dyskinézy, ktorých opakované, identické a kadencované pohyby majú psychogénny charakter.
  • Tremory: niektorí autori nezachytávajú triašky medzi dyskinéziami: CIOMS (Rada pre medzinárodné organizácie lekárskych vied) vylučuje svalové triašky z dyskinézií, pretože sú dané „ léziami buniek predných rohov alebo periférneho nervu“. preto nie sú spôsobené extrapyramidovými deficitmi. [Www.farmacovigilanza.org/]. Avšak pre iných autorov sa však tremor musí zaradiť medzi dyskinézy, pretože je to aj v tomto prípade nedobrovoľných pohybov svalov. Triasy predstavujú rytmické svalové oscilácie, ktoré CNS nepredpokladá, vytvárané antagonistickými svalovmi svalov. Rozlišuje sa senilný tremor, esenciálny tremor a trakor mozočka.

Vnútorné anatomické pohyby

Ako bolo uvedené v úvode, dyskinéza sa nevzťahuje len na klonické výrazy ; vo vnútornom lekárstve sa v skutočnosti dyskinéza pripisuje pohybom vnútorných orgánov alebo vnútorností. Interné dyskinézy sú tiež klasifikované; nižšie sú niektoré príklady:

  • maternicová dyskinéza: nedobrovoľný a spastický pohyb svalov maternice by mohol mať následky počas pôrodu;
  • biliárna dyskinéza: zmena kontraktilných pohybov a rýchlosť vyprázdňovania žlčových ciest a žlčníka môže spôsobiť poruchy trávenia;
  • myokardiálna dyskinéza: zmena čínskeho srdcového svalu;
  • primárna ciliárna dyskinéza: zmena ciliárnej funkcie dýchacej sliznice;
  • dyskinézia horného zvierača pažeráka (alebo idiopatická achalázia): zlyhanie neúplného uvoľnenia zvierača pažeráka počas prehltnutia vytvára citlivý stav hypertenzie. [prevzaté z chirurgie. 1 - 2 of R. Dionigi].

Vnútorné dyskinézy sú však dosť bolestivé a mohli by v ideálnom prípade ovplyvniť všetky orgány: sú všeobecne spôsobené nekoordináciou kontraktilnej funkcie svalového tkaniva postihnutého orgánu, nezávisle od jasne zistiteľných patológií.