všeobecnosť
Trombus je pevná hmota pozostávajúca z červených krviniek, krvných doštičiek, fibrínu a bielych krviniek, ktorá je výsledkom zmien ovplyvňujúcich vasálny endotel, prietok krvi a / alebo mechanizmy zrážania krvi.
Trombus sa môže vytvoriť vo vnútri artériových alebo venóznych krvných ciev, rovnako ako sa môže tvoriť na úrovni srdca. V závislosti od miesta, kde sa vyvíja, má trombus rôzne vlastnosti a môže viesť k nástupu rôznych patológií a následkov.
Príčiny, ktoré sú základom tvorby trombu, sú vo všeobecnosti spojené s vasálnym endotelom, s prietokom krvi (turbulencia a stáza) a agregáciou krvných doštičiek. Preto všetky faktory, ktoré sú schopné negatívne ovplyvniť alebo zmeniť jeden alebo viac z týchto aspektov kardiovaskulárneho systému, sú potenciálne schopné predisponovať k riziku tvorby jedného alebo viacerých trombov.
Čo je to?
Thrombus: čo to je?
Trombus je tuhá hmota, ktorá sa tvorí na intravaskulárnej alebo intrakardiálnej úrovni, zvyčajne je tvorená trombocytmi agregovanými dohromady, zachytenými červenými krvinkami a fibrínom (alebo faktorom Ia, je to nerozpustný proteín prítomný vo vnútri zrazenín, ale nie v krvi). cirkulácia, ktorá vzniká z fibrinogénu alebo faktoru I po komplexnej reťazovej reakcii známej aj ako "koagulačná kaskáda"). Okrem toho v zložení trombu môžu byť prítomné aj biele krvinky .
Inými slovami, trombus môže byť definovaný ako krvná zrazenina vytvorená vo vnútri krvnej cievy (venózna alebo arteriálna), alebo vo vnútri srdca .
Normálne je tvorba zrazenín v reakcii na léziu pozitívnym javom, pretože spomaľuje a zastavuje stratu krvi. Len si napríklad premyslite, čo sa stane, keď si poraníte kožu: koagulácia nastaví limit a zastaví krvácanie, čo zabraňuje nepríjemným následkom. Keď sa však zrazenina vytvorí vo vnútri krvnej cievy alebo na intrakardiálnej úrovni, predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre jednotlivca, pretože môže vytvoriť oklúziu, ktorá bráni prietoku krvi, pretože sa môže oddeliť od oblasti, kde sa nachádza. vznikajú tak, že sa dostanú do iných častí tela a spôsobia vážne následky (napríklad pľúcny tromboembolizmus).
príčiny
Aké sú príčiny tvorby trombov?
Hlavné príčiny, o ktorých sa predpokladá, že sú zodpovedné za tvorbu trombov, sú dobre opísané takzvanou Virchowovou triádou a pozostávajú z:
- Poškodenie endotelu (faktor mimoriadnej dôležitosti pri tvorbe trombov v arteriolárnej a srdcovej hladine);
- Zmeny a abnormality v prietoku krvi (turbulencia aj stáza);
- Hyperkoagulabilita (tento faktor sa javí obzvlášť významný pri tvorbe trombu na úrovni žily).
Pre podrobnejšie informácie o vyššie uvedených faktoroch a mechanizmoch účinku, prostredníctvom ktorých sú schopní uprednostniť tvorbu trombu, odporúčame prečítať si tento článok: Virchowova triáda.
Rizikové faktory tvorby trombov
Ak triáda Virchowa sumarizuje hlavné príčiny tvorby trombov, je rozumné si myslieť, že akýkoľvek faktor - patologickej a nepatologickej povahy - ktorý predisponuje a / alebo spôsobuje endotelové poškodenie, zmeny v prietoku krvi a / alebo hyperkoagulabilite, môže uprednostniť, v dôsledku toho, vývoj zrazenín na intravazálnej a intrakardiálnej úrovni. Tieto faktory zahŕňajú:
- Užívanie niektorých druhov liekov (napríklad perorálnych kontraceptív);
- Dlhé obdobie imobilizácie (napríklad po operácii, po poranení, traume, atď.);
- obezita;
- Diabetes mellitus;
- Niektoré typy rakoviny;
- Vysoké hladiny cholesterolu;
- Cigaretový dym.
Vyššie uvedené sú len niektoré z možných rizikových faktorov tvorby trombu. Aj v tomto prípade sú podrobnejšie informácie uvedené v článku venovanom Virchowovej triáde.
Druhy a klasifikácia
Druhy a klasifikácia trúb
Existujú rôzne typy trombu, ktoré môžu byť rozdelené a klasifikované podľa rôznych charakteristík, ako je kompozícia, oblasť kardiovaskulárneho systému, v ktorom sú vytvorené, rozmery atď.
Jednou z najznámejších a najbežnejších klasifikácií je klasifikácia založená na mieste, kde sa trombus vyvíja. Nižšie budú preto opísané rôzne typy trombu podľa tohto špecifického typu delenia.
Arteriálny trombus
Arteriálny trombus sa tvorí v artériách . Jeho zloženie je bohaté na krvné doštičky, pretože faktory, ktoré majú tendenciu uprednostňovať jeho vzhľad (napríklad poškodenie endotelu), podporujú aktiváciu a agregáciu krvných doštičiek. Tento typ trombu je zvyčajne definovaný ako " biely trombus " v dôsledku prevalencie zložky krvných doštičiek vzhľadom na erytrocyty. Arteriálny trombus sa však skladá z fibrínu, červených krviniek a degenerovaných leukocytov .
Hoci arteriálny trombus sa môže tvoriť v akejkoľvek tepne, majú tendenciu sa častejšie vyvíjať v koronárnych artériách, cerebrálnych artériách a femorálnych artériách.
Venózny trombus
Žilový trombus je, samozrejme, zrazenina, ktorá sa vyvíja vo venóznych krvných cievach a má tendenciu rásť s predĺženým tvarom, ktorý sa šíri smerom k srdcu. Venózne tromby sa tiež nazývajú " červené tromby ", pretože sú charakterizované prevalenciou červených krviniek v porovnaní s inými krvinkami. Táto prevalencia je spôsobená tým, že trombus sa tvorí práve v pomalej žilovej cirkulácii, čo uľahčuje zachytávanie erytrocytov. Kvôli tejto charakteristike prietoku krvi a spôsobu, akým sa vytvárajú, sa venózne alebo červené tromby nazývajú aj " stázové tromby ". Zdá sa však, že vývoj trombu v žilách je obzvlášť priaznivý predispozíciou jedinca k hyperkoagulačnosti .
Žily najviac ovplyvnené tvorbou trombov sú žily dolných končatín, ale to neodstráni skutočnosť, že sa môžu vyvinúť aj v žilách horných končatín, v periprostatickom venóznom plexe, v periuterinálnych žilách, vaječníkových žilách a niekedy aj v žilách. pečeň, v portálnej žile alebo v durálnych žilách.
Stenový trombus
V dutinách srdca alebo v lúmene aorty sa tvoria trombové steny .
Tvorba intrakardiálneho trombu je podporovaná abnormalitami srdcovej kontrakcie (arytmie, infarktu myokardu, kardiomyopatií) alebo lézií myokardu .
Namiesto toho je tvorba nástenných trombov na úrovni aorty podporovaná prítomnosťou aterosklerotických ulcerovaných plakov a aneuryziem .
Vlastnosti trúby: Zahn's Strie
Zahnove strie sú prúžky nachádzajúce sa vo vnútri trombu. Môžu byť viditeľné, v závislosti od prípadu, makroskopicky alebo mikroskopicky. Tieto strie sú spôsobené striedaním svetelných vrstiev - charakterizovaných akumuláciou krvných doštičiek a fibrínu - a tmavších, bohatších vrstiev červených krviniek .
Iné druhy klasifikácie
Ďalší spôsob klasifikácie trombov je ten, ktorý je založený na ich zložení a na aspekte, ktorý mu dáva. V tomto prípade môžeme rozlíšiť vyššie uvedený biely trombus (zložený hlavne z krvných doštičiek) a červený trombus (charakterizovaný väčším množstvom červených krviniek); k nim sa pridajú zmiešané tromby (alebo variegáty), ktoré majú stredné charakteristiky k dvom vyššie uvedeným typom trombu.
Iný typ klasifikácie môže byť uskutočnený na základe rozmerov a podľa časti vasálneho lúmenu, ktorá okluduje alebo zaberá.
V tejto súvislosti je možné rozlišovať:
- Obštrukčný trombus: to sú tromby, ktoré zaberajú celý lúmen cievy a úplne ich uzatvárajú. Týmto spôsobom je teda prietok krvi úplne bránený. Obštrukčné tromby majú tendenciu sa častejšie tvoriť v artériách.
- Parietálne tromby: to sú tromby, ktoré okludujú krvnú cievu len čiastočne. Ich vývoj smerom k obštrukčnej forme však nemožno vylúčiť, ak nie sú identifikované a okamžite liečené.
- Cavalier thrombi: to sú tromby, ktoré sa vyvíjajú na úrovni vaskulárnych bifurkácií.
Vedeli ste, že ...
Existuje aj iný typ trombu nazývaný post-mortem zrazeniny . Ako človek môže ľahko odhadnúť zo svojho vlastného mena, sú tvorené po smrti jedinca a počas pitvy by mohli byť zamenené s ante-mortem venóznym trombom . Líšia sa však od týchto látok tým, že majú viac želatínovej konzistencie a majú tmavočervenú spodnú časť v dôsledku ukladania červených krviniek, ktoré sa v dôsledku smrti vyskytujú gravitáciou; horná časť, na druhej strane, je žltá a je často opísaná ako podobná kuracieho tuku. Okrem toho sa uvádza, že tromby, ktoré sa tvoria, keď je jedinec nažive, majú vyššie opísané pruhy Zahna, ktoré sa namiesto toho nachádzajú v zrazeninách post mortem.
osud
Osud trombu
Keď sa trombus vytvoril - bez ohľadu na miesto vývoja - môže čeliť rôznym osudom. Podrobnejšie, môže podstúpiť jeden alebo viac spôsobov opísaných nižšie.
rozmnožovanie
V tomto prípade trombus stále zvyšuje svoju veľkosť, čo vedie k zvýšenému riziku vasálnej oklúzie.
embolizácie
Trombus sa môže - úplne alebo čiastočne - oddeliť od steny cievy, v ktorej sa vytvára, a vstúpiť do krvného riečišťa, čím sa vo všetkých ohľadoch stáva embóliou a tým vzniká embólia .
rozpad
V niektorých prípadoch - a najmä, ak je trombus novo vytvorený - vďaka aktivácii fibrinolytických systémov je možné, že sa trombus dostane do rozpustenia . Starý trombus, na druhej strane, je viac rezistentný na fibrinolýzu.
Organizácia a rekanalizácia
V prítomnosti starého trombu sa môže začať tzv. Organizačný proces . Táto organizácia zahŕňa intervenciu lokalizovaných endotelových buniek na cievnu stenu okolo trombu, ktorá - stimulovaná faktormi uvoľnenými makrofágmi - ju napadne rastom vo vnútri a vonku, čo vedie k vyživujúcim kapiláram . Na organizačnom procese sa podieľajú aj fibroblasty, ktoré transformujú trombus na druh vláknitej hmoty bohatej na kolagén . Týmto spôsobom sa vytvárajú vnútorne a okolo trombu nové cievy, ktoré sú veľmi podobné kapiláram, ktoré sa typicky nachádzajú v granulačných tkanivách. Proces organizácie sa tu zastaví, čo aspoň čiastočne povedie k opätovnému vytvoreniu kontinuity lampy plavidla a vzniku tzv. Organizovaného trombu .
V niektorých prípadoch je však možné, aby došlo k rekombinácii organizovaného trombu, vďaka ktorému sa tento trombus redukuje na vaskularizovanú hmotu spojivového tkaniva, ktorá sa môže následne začleniť do prestavanej steny krvných ciev.
dôsledky
Dôsledky a patológie súvisiace s tvorbou trombu
Dôsledky tvorby trombu môžu byť viac alebo menej závažné v závislosti od veľkosti trombu a miesta, kde sa tvorí.
V každom prípade tvorba trombu vždy predstavuje klinicky významnú udalosť, ktorá sa nemôže a nemala nijakým spôsobom podceňovať.
Dôsledky tvorby venózneho trombu
Tvorba trombov v žilách môže viesť k povrchovej venóznej trombóze, pretože môže viesť k nástupu hlbokej venóznej trombózy v závislosti od cievy, v ktorej sa zrazenina vyvíja.
Hlboká žilová trombóza predstavuje závažnejší klinický obraz ako povrchová trombóza a predovšetkým vystavuje pacienta riziku pľúcnej embólie v dôsledku odtrhnutia trombu, ako aj vystavenia ho zvýšenému riziku chronickej venóznej nedostatočnosti .
Dôsledky tvorby arteriálnych trombov
Tromby, ktoré sa tvoria v artériách, vedú k arteriálnej trombóze, ktorá - v závislosti od miesta, kde sa tvorí zrazenina a v závislosti od rozsahu spôsobenej obštrukcie - môže viesť k závažným patológiám, ako je napríklad ischémia ( periférne, črevné, mozgové, srdcové alebo myokardiálne atď.), mŕtvica a infarkt .
Dôsledky tvorby intrakardiálnych trombov
Tromby, ktoré sa tvoria na intrakardiálnej úrovni, vedú k vzniku srdcovej trombózy, ktorej následky zahŕňajú myokardiálnu dyskinézu, poškodenie myokardu a embóliu v prípade uvoľnenia trombu.
zvedavosť
V prítomnosti bakteriálnej endokarditídy, mikroorganizmy zodpovedné za patológiu sa môžu organizovať tak, aby tvorili konkrétne masy nazývané " vegetácie ". Tieto masy sa môžu správať podobne ako intrakardiálne tromby, čo vedie k vážnym a niekedy dramatickým následkom podobným tým, ktoré sú vyvolané vlastným trombom.
Starostlivosť a liečba
Liečby a liečby na odstránenie a prevenciu tvorby trombov
Liečenie, ktoré môže byť zavedené do praxe na prevenciu tvorby trombu alebo na elimináciu tých, ktoré už boli vytvorené, môže byť buď farmakologické alebo chirurgické.
Antikoagulačné liečivá a protidoštičkové činidlá sa používajú hlavne v preventívnej sfére .
Fibrinolytické liečivá (alebo trombolytiká, ak dávate prednosť) pôsobia na už vytvorený trombus.
Keď nie je možné uskutočniť terapiu liečivom alebo neposkytuje požadované výsledky, rovnako ako v obzvlášť závažných prípadoch je možné zasiahnuť prostredníctvom trombetektómie, ktorou je chirurgické odstránenie trombu.
