všeobecnosť
Chronická sinusitída alebo rinosinusitída je pretrvávajúci a pomaly progresívny zápal paranazálnych dutín.
Aby sme to považovali za chronické, musí mať sinusitída minimálne 12 týždňov.
Medzi hlavné príčiny patria: nosové polypy, odchýlky nosovej priehradky, trauma tváre a alergie.
Najvhodnejšie plánovanie liečby prebieha až po presnej diagnostike a identifikácii spúšťacích príčin.
Stručná pripomienka, čo sú paranazálne dutiny
Paranazálne dutiny sú 4 páry dutín naplnených vzduchom, so sedadlom v lícach a čele a vyplývajúce z osobitného usporiadania etmoidných kraniálnych kostí (etmoidné dutiny), sfenoidu (sfenoidné sinusy), frontálneho (frontálneho sinusu) a maxily (maxilárne dutiny).
Vykonávajú rôzne funkcie:
- Zlepšiť vnímanie pachov;
- Zosilňujú zvuky a hlas, pôsobia ako ozvučná doska;
- Urobia lebku menej ťažkú ako celok;
- Zvlhčujú, ohrievajú a čistia inšpirovaný vzduch. Čistenie prebieha vďaka vrstve hlienu a rias, ktoré sa nachádzajú na vnútornom povrchu paranazálnych dutín.
Čo je chronická sinusitída?
Chronická sinusitída je pretrvávajúci a postupný výskyt jedného alebo viacerých paranazálnych dutín.
Tiež známa ako rinosinusitída, chronická sinusitída má všeobecne minimálne 12 týždňov.
Jeho prítomnosť narúša odvodnenie hlienu prítomného v dutinách paranazálnych dutín; neprítomnosť adekvátnej drenáže paranazálneho hlienu vedie k abnormálnej akumulácii tohto hlienu a je faktorom, ktorý podporuje rast patogénnych činidiel, najmä bakteriálneho typu.
Chronická sinusitída je menej častá.
CHRONICKÁ SINUSITÍZA A AKÚTNA SINUSITIKA
Chronická sinusitída je proti akútnej sinusitíde .
Lekári nazývajú akútny zápal sínusitídy zápalu nosových dutín s rýchlym vzhľadom a kanonickým trvaním 2-3 týždne (zriedkavo presahujúcim 30 dní).
Bežný stav vo všeobecnej populácii, akútna sinusitída sa môže vyvinúť a prijať vlastnosti chronickej sinusitídy.
Podľa niekoľkých klinických skúšok väčšina pacientov s chronickou sinusitídou má v anamnéze akútnu sinusitídu.
príčiny
Možné príčiny chronickej sinusitídy sú početné.
Medzi možné stavy, ktoré môžu spôsobiť zápal dutín, patria:
- Nosové polypy . Sú to mäkké benígne, mnohonásobné alebo solitárne nádorové výrastky, ktoré môžu rásť pozdĺž nosných dutín alebo vnútri paranazálnych dutín. Ich prítomnosť môže predstavovať prekážku prechodu vzduchu;
- Alergické ochorenia, ako je alergická rinitída alebo senná nádcha . Prítomnosť týchto stavov môže spôsobiť opuch tkanív tvoriacich paranazálne dutiny. Pri nafúknutí sú tieto tkanivá prekážkou prechodu vzduchu a predstavujú faktor podporujúci infekčné procesy;
- Prítomnosť odchýlenej nosovej priehradky . Lekári hovoria o odchýlenej nosovej priehradke, keď osteo-chrupavková lamina vložená medzi dve nosové dutiny podstúpi odchýlku doprava alebo doľava. U viacerých ľudí táto odchýlka obmedzuje kanál postihnutej nosovej dierky, čím sa znižuje prúd vzduchu cez ňu;
- Traumy tváre, ktoré zahŕňajú prasknutie jedného alebo viacerých kostných prvkov, ktoré tvoria paranazálne dutiny;
- Infekcie dýchacích ciest . Najčastejšie infekcie dýchacích ciest, ktoré môžu spôsobiť chronickú sinusitídu, sú prechladnutie, chrípka a chrípkové syndrómy. Tieto infekcie sú zodpovedné za zápalový proces, ktorý ovplyvňuje sliznicu nosových dutín a predstavuje ideálne podmienky pre rast bakteriálnych agens;
- Zdravotné stavy určitého klinického významu, ako je cystická fibróza, gastroezofageálny reflux, AIDS, astma alebo autoimunitné ochorenia, ktoré bránia paranazálnym dutinám (napr. Wegenerova granulomatóza alebo sarkoidóza);
- Zubné infekcie, ktoré sa rozšírili do čeľustných kostí lebky a vyvolali zápalový proces na čeľustných dutinách;
- Zníženie imunitného systému . Je to okolnosť, ktorá môže nastať napríklad v starobe alebo počas chemoterapeutickej liečby na liečbu neoplazmy.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Ľudia s vrodenými deformáciami nosovej priehradky, fajčiari, občania vysoko znečistených mestských centier, diabetici, tí, ktorí čuchajú narkotiká ako kokaín, jedinci trpiaci takzvanou primitívnou ciliárnou dyskinéziou (alebo syndrómom Kartagener), ako aj všetky nosiče jednej z vyššie uvedených príčin chronickej sinusitídy (teda jedinci s nosnými polypy, cystickou fibrózou, AIDS, atď.).
Symptómy a komplikácie
Klasické príznaky a príznaky chronickej sinusitídy sú:
- Nosná obštrukcia a / alebo preťaženie. Tieto dve podmienky spôsobujú ťažkosti s dýchaním, pretože vzduch sa snaží prejsť cez nosné dutiny;
- Znížený čuch a chuť;
- Bolesť, bolesť a opuch okolo očí, na úrovni líca, v súlade s nosom alebo čelom;
- Vypúšťa hustý, žltý hlien alebo má tendenciu k zelenej, z nosa alebo k hrdlu.
Niekedy môže prítomnosť: dokončiť symptomatický obraz chronickej sinusitídy:
- Bolesť ucha;
- Nepohodlie v hornej čeľusti alebo zubnom oblúku;
- Kašeľ, najmä počas noci (nočný kašeľ);
- Bolesti v krku;
- zápach z úst;
- únava;
- podráždenosť;
- Nevoľnosť.
Symptomatológia chronickej sinusitídy je veľmi podobná symptomatológii akútnej sinusitídy. Jediný rozdiel spočíva v trvaní av skutočnosti, že akútna sinusitída je často spojená aj s horúčkovitým stavom.
KOMPLIKÁCIE
Chronická sinusitída môže viesť k niekoľkým komplikáciám.
Najvýznamnejšie komplikácie z klinického hľadiska spočívajú v záchvatoch astmy a vývoji infekčných stavov, z ktorých môže závisieť výskyt meningitídy, problémov so zrakom a krvných zrazenín alebo aneuryziem, vnútri krvných ciev, ktoré zásobujú prsia. prínosových dutín.
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Je dobré pre jednotlivca kontaktovať lekára, ktorý sa špecializuje na liečbu ucha, nosnej dutiny, problémov s hrdlom atď. (Otolaryngológ), keď príznaky definované ako typické pre chronickú sinusitídu trvajú dlhšie ako 4 týždne.
Dôležité upozornenie: Chronická sinusitída si zaslúži okamžitú lekársku konzultáciu, ak je zodpovedná za symptomatický obraz, ktorý zahŕňa: bolesť okolo očí, tváre a / alebo čela, silnú bolesť hlavy, zmätenosť, dvojité videnie, zmeny videnia, rigiditu a / alebo dýchacie problémy. Vyššie uvedené symptómy sú charakteristické pre komplikácie chronickej sinusitídy.
diagnóza
Pre diagnostiku chronickej sinusitídy je často postačujúce presné fyzikálne vyšetrenie a starostlivá anamnéza .
Za určitých okolností a za účelom lepšieho pochopenia spúšťacích príčin však lekári môžu považovať za nevyhnutné podrobiť pacienta špecifickejším diagnostickým testom, medzi ktoré patrí: nazálna endoskopia, CT vyšetrenie alebo nukleárna magnetická rezonancia (NMR) nazálnej oblasti, kultivačné testy na hliene nosných dutín a dutín paranazálnych a test alergie.
CIEĽ A SKÚŠKA ANAMNESÍ
Fyzikálne vyšetrenie je súborom diagnostických manévrov vykonaných lekárom na overenie prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov abnormálneho stavu u pacienta.
V špecifickom prípade, keď sa stretávame s predpokladaným stavom chronickej sinusitídy, lekár pozoruje nosné dutiny (pomocou nástroja vhodného na tento účel), aby zistil, či vykazujú známky zápalu, obštrukčných prvkov atď.
Anamnéza je zhromažďovanie a kritické štúdium príznakov a faktov lekárskeho záujmu, ktoré oznámil pacient alebo jeho rodinní príslušníci (Poznámka: členovia rodiny sú zapojení predovšetkým, keď je pacient veľmi malý).
NASAL ENDOSKOPIA
Nosová endoskopia alebo rinoskopia spočíva v tom, že sa do nosných dutín zavedie prístroj vybavený kamerou a svetlom a podrobným pozorovaním, prostredníctvom vyššie uvedeného nástroja, nosných dutín.
TAC A JADROVÁ MAGNETICKÁ REZONANCIA
CT a NMR nazálnej oblasti umožňujú identifikovať akékoľvek oblasti obštrukcie a zápalu.
Sú to veľmi presné testy, pretože poskytujú veľmi podrobný obraz o pozorovaných orgánoch.
Obaja sú bezbolestní, ale zatiaľ čo MRI nevystavuje pacienta žiadnej látke alebo žiareniu škodlivému pre zdravie, TAC zahŕňa vystavenie vyšetrovanej osoby určitej dávke škodlivého ionizujúceho žiarenia.
liečba
Vo všeobecnosti liečba chronickej sinusitídy zahŕňa terapiu zameranú na liečbu príčin ( kauzálna terapia ), protizápalovú terapiu zameranú na zmiernenie symptómov a prevenciu komplikácií ( symptomatická liečba ) a terapiu zameranú na zlepšenie drenážneho hlienu z hlienu. paranazálne dutiny.
Ak je drenážna terapia neúčinná alebo neposkytuje požadované výsledky, existujú podmienky na vykonávanie špecifického chirurgického postupu, ktorého účelom je uprednostniť prechod (a teda aj elimináciu) hlienu cez nosné dutiny a nosné dutiny.
Podávanie antibiotík ( liečba antibiotikami ) je vyhradené len pre pacientov s preukázanou bakteriálnou infekciou v dutinách paranazálnych dutín. Bakteriálne infekcie po chronickej sinusitíde sú menej časté, ako sa predpokladalo; preto je použitie antibiotickej liečby tiež zriedkavé.
Nakoniec je dôležité pamätať na výhody, ktoré môžu vyplynúť z niektorých prírodných prostriedkov a iných preventívnych opatrení (ako je spanie so zdvihnutou hlavou): tieto riešenia zvyšujú účinnosť vyššie uvedených terapií a môžu pozitívne ovplyvniť čas hojenia.
SYMPTOMATICKÁ TERAPIA
Symptomatická liečba aplikovaná v prípade chronickej sinusitídy pozostáva z:
- Decongestanty . Sú to lieky indikované v prítomnosti obštrukcie alebo upchatia nosa; preto uprednostňujú uvoľňovanie nosa a priechod vzduchu cez nosné a paranazálne dutiny.
Existujú vo forme kvapalín, nosných sprejov a tabliet.
Príklady dekongestantov sú: pseudoefedrín a oximetazolín.
Vo všeobecnosti by príjem týchto liekov nemal presiahnuť 5-7 po sebe idúcich dní. Dlhší príjem má v skutočnosti opačné účinky ako tie, pre ktoré sa používajú dekongestanty: v týchto situáciách sa hovorí aj o „preťažení kongescie“.
- Protizápalové lieky a lieky proti bolesti, ako sú paracetamol, aspirín a NSAID (nesteroidné protizápalové lieky).
- Nosové zavlažovanie fyziologickými roztokmi . Vykonávajú sa pomocou špeciálnych striekačiek alebo sprejových fliaš, čo má za následok opláchnutie nosných a paranazálnych dutín, čo obmedzuje množstvo prekážok.
- Kortikosteroidy pre nazálnu aplikáciu . Bez ohľadu na spôsob podávania sú všetky kortikosteroidy veľmi účinnými protizápalovými liekmi.
Nosové kortikosteroidy sa aplikujú sprejovými fľašami a sú určené na zmiernenie a prevenciu zápalu paranazálnych dutín.
Príklady nazálnych kortikosteroidov sú: flutikazón, budezonid, triamcinolón, mometazón a beklometazón.
- Perorálne alebo injekčné kortikosteroidy . Lekári ich predpisujú, keď je zápal vyvolaný chronickou sinusitídou veľmi závažný.
Orálne kortikosteroidy a injikovateľné kortikosteroidy nachádzajú osobitné použitie v prítomnosti chronickej sinusitídy spojenej s nosovými polypmi.
Príklady orálnych alebo injekčných kortikosteroidov sú: prednizón a metylprednizolón.
Je dôležité upozorniť čitateľov, že perorálne podávanie kortikosteroidov má niekoľko závažných vedľajších účinkov.
CHIRURGICKÁ TERAPIA
Chirurgická liečba chronickej sinusitídy je operácia, ktorá sa nazýva funkčná endoskopická chirurgia paranazálnych dutín alebo FESS .
Endoskopická chirurgia paranazálneho sínusu zahŕňa použitie endoskopu, trubicového a flexibilného nástroja, vybaveného svetlom a kamerou na jednom konci a pripojeným k monitoru.
Koniec endoskopu vybavený kamerou a svetlom, vložený do nosa, vám umožňuje prezerať vnútro nosovej a paranazálnej dutiny a eliminovať to, čo bráni prechodu vzduchu.
Existujú dva potenciálne prínosy FESS:
- Obnovte normálny prietok vzduchu cez nosné dutiny;
- Podporovať odvodnenie hlienu, nahromadené v dôsledku chronickej sinusitídy.
FESS je minimálne invazívna operácia.
V poslednej dobe lekári vyvinuli novú chirurgickú techniku, alternatívu k FESS.
Toto je takzvaná dilatácia paranazálneho sínusu balónom .
Stručne povedané, expanzia paranazálnych dutín balónikom spočíva v tom, že sa do nosných a paranazálnych dutín zavedie nafukovací balónik, ktorého nafúknutie umožňuje rozšíriť uvedené dutiny a odstrániť akékoľvek prekážky.
Balónik sa vloží pomocou katétra; Akonáhle sú nosné a paranazálne dutiny voľné, chirurg vyfúkne balónik a extrahuje ho.
PRÍRODNÉ NÁPRAVY A INÉ TIPY
Ak chcete urýchliť hojenie a zlepšiť farmakologickú liečbu, lekári poradia osobe s chronickou sinusitídou:
- Zostaňte v pokoji . Čas umožňuje telu lepšie a rýchlejšie bojovať so súčasným zápalom. Liečba je teda rýchlejšia;
- Pite veľa tekutín, najmä vody . Príjem vody narúša sekréciu slizníc, čo podporuje odvodňovanie z nosných a paranazálnych dutín. Je potrebné sa vyhýbať kofeínovým nápojom a alkoholu; najmä alkohol môže zhoršiť opuchy paranazálnych dutín;
- Hydrate paranazálne dutiny . Najúčinnejšou metódou na hydratáciu parazitárnych dutín je odsávanie pár emitovaných z misky naplnenej horúcou vodou. Za týchto okolností sa najlepšie výsledky dosiahnu nanesením uteráka na hlavu.
Alternatívou k umiestneniu tváre na misku plnú vody je niekoľko minút horúcu sprchu, aby v miestnosti cirkulovalo dostatočné množstvo pary.
Hydratácia paranazálnych dutín znižuje bolestivý pocit a podporuje odvodňovanie hlienu;
- Použite teplé obklady na tvár, v tomto prípade okolo nosa, tváre a oči. Pomáha pri znižovaní bolestivého pocitu;
- Spánok so zdvihnutou hlavou . Táto poloha hlavy uprednostňuje odvodnenie hlienu, čo znižuje stav preťaženia / upchatie nosa;
- Prestaňte fajčiť aspoň dočasne, ak ste zjavne fajčiar.
prognóza
V prípade chronickej sinusitídy závisí prognóza hlavne od dvoch faktorov: od spúšťacích príčin a od času, kedy terapie začínajú.
Ak sú spúšťacie príčiny klinicky veľmi dôležité, čas zotavenia sa predlžuje a existujú väčšie šance, že sa objavia komplikácie.
Čo sa týka začiatku liečby, včasná liečba umožňuje urýchliť hojenie.
prevencia
Vyhýbajte sa kontaktu s ľuďmi, ktorí trpia infekciou horných dýchacích ciest (aby nedošlo k uzavretiu rovnakej choroby), primerane kontrolovať akékoľvek alergické patológie, vyhnúť sa fajčeniu, vyhnúť sa obzvlášť znečisteným miestam a zabezpečiť zvlhčovanie vzduchu prítomného v dýchacích cestách. Hlavnými preventívnymi opatreniami sú najmä suché prostredia, ktoré lekári poukazujú na zníženie rizika chronickej sinusitídy.
