všeobecnosť
Cerebrálny kavernóm je benígny nádor umiestnený v mozgu alebo mieche, pozostávajúci z klastra krvných ciev a pripomínajúcich malinu.
Často z neznámych príčin môžu byť mozgové kavernómy úplne asymptomatické (vo väčšine prípadov) alebo môžu spôsobiť rôzne príznaky, ako sú: epilepsia, krvácanie do mozgu, neurologické deficity rôznej povahy alebo bolesti hlavy.
Znázornenie mozgového kavernómu; Všimnite si spleť krvných ciev, ktorá charakterizuje tento benígny nádor
Pre správnu diagnózu sa zvyčajne používa MRI.Terapia závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti symptómov a od závažnosti symptómov.
Stručná pripomienka, čo je to hemangiom
Hemangiom je benígny nádor endotelových buniek, ktorý pokrýva vnútorné steny krvných ciev.
Pozostávajúce z hustej aglomerácie kapilár a krvných ciev väčšieho kalibru, hemangióm môže mať vzhľad náplasti (alebo opuchu) purpurovej farby a lokalizácie kože ( kapilárny hemangióm ); v iných prípadoch sa hemangiómy podobajú uzlinám, vždy fialovo sfarbené, ale schopné tvoriť aj na vnútorných orgánoch - ako sú pečeň - av hlbokých stavoch kože ( kavernózny hemangióm alebo kavernóm ).
Hemangiómy sa môžu objaviť kdekoľvek, sú však viac postihnuté anatomické miesta ako iné: hlava, líca a krk, pokiaľ ide o kapilárne hemangiómy; mozgu, očí, srdca, sleziny, dýchacích ciest a pečene, pokiaľ ide o kavernózne angiomy.
Slovo hemangióm pochádza zo spojenia troch gréckych výrazov: hema- ( αίμα ), krvi; angeio ( αγγείο ), váza; -oma ( -oμa ), nádor.
Čo je cerebrálny kavernóm?
Cerebrálny kavernóm - tiež známy ako cerebrálna angioma alebo cerebrálna kavernózna angioma - je kavernózny hemangióm umiestnený v mozgu alebo zriedkavejšie v mieche.
Cerebrálne kavernómy, ktoré sú tvorené spleťou krvných ciev a majú vzhľad maliny, sú vo všeobecnosti jediné benígne nádory, ktorých rozmery sa môžu líšiť od niekoľkých milimetrov do 3-4 centimetrov.
Čo je benígny nádor?
Benígny nádor je abnormálna hmota proliferujúcich buniek, ktorá na rozdiel od toho, čo sa deje v zhubných nádoroch, nie je infiltrovaná ani metastatizujúca (tj nerozšíri vlastné rakovinové bunky, vhodnejšie nazývané metastázy, do iných orgánov alebo tkanív tela).
SÚ NIEKTORÉ PLOCHY ĎALŠIEHO VIAC NEŽ ZAČNETE OSTATNÉ?
V mozgu sa môže mozgový kavernóm objaviť kdekoľvek; sú však oblasti postihnuté viac ako iné, ako napríklad telencephalon (alebo mozog ) a mozgový kmeň .
Poznámka: mozog je jednou z dvoch zložiek centrálneho nervového systému (druhý je miecha) a pozostáva z: telencefalonu (alebo mozgu), diencefalonu, mozočku a mozgového kmeňa.
JE CEREBRAL CAVERNOMA NEBEZPEČNÝ?
Doteraz neboli pozorované žiadne prípady, pri ktorých malígny mozgový nádor vznikol z mozgového kavernómu. To však nevylučuje možnosť, že mozgové angiomy môžu spôsobiť problémy, ktoré môžu negatívne ovplyvniť kvalitu života postihnutej osoby.
epidemiológia
Podľa niektorých anglosaských vedeckých štúdií má cerebrálny kavernóm rovnakú frekvenciu u oboch pohlaví a rovnako ovplyvňuje všetky rasy sveta.
príčiny
Presné príčiny cerebrálnych cavernomas sú v súčasnosti nejasné.
Vo väčšine prípadov je pôvod mozgových angiomas úplne neznámy a nedeliteľný.
Zriedkavejšie sa môže spájať s určitou predispozíciou rodiny alebo predchádzajúcou rádioterapiou .
CEREBRAL CAVERNOMES A FAMILIARITY?
Z niekoľkých vedeckých štúdií sa ukázalo, že malý počet pacientov s mozgovým kavernómom má jedného alebo viacerých príbuzných s rovnakým benígnym nádorom.
Toto pozorovanie viedlo lekárov a výskumníkov k formulovaniu genetickej hypotézy, podľa ktorej by prítomnosť mozgových angiomov u niektorých jedincov bola spôsobená genetickými faktormi prenášanými z rodičov na deti.
Hoci si zaslúžia ďalšiu štúdiu, niektoré výskumy uvádzajú, že dieťa dieťaťa s cerebrálnym kavernómom má 50% pravdepodobnosť vzniku rovnakého benígneho nádoru.
CEREBRAL CAVERNOMES A RADIOTERAPIA
Niektorí vedci, ktorí študovali mozgový kavernóm a jeho výskyt, zistili, že niekoľko chorých jedincov bolo v minulosti podrobených rádioterapii . To viedlo k myšlienke, že môže existovať určitý vzťah medzi vysokoenergetickými lúčmi používanými pri rádioterapeutickej liečbe a výskytom mozgového angiomu.
Táto hypotéza, ktorú v posledných rokoch uskutočnili rôzne študijné skupiny, však predstavuje niektoré otázniky; predovšetkým skutočnosť, že pre časť posudzovaných jedincov neexistuje možnosť porovnávať podmienky mozgu pred liečbou rádioterapiou (inými slovami, neexistuje spôsob, ako zistiť, či pred rádioterapiou mozgová angioma bol už prítomný alebo nie).
Symptómy a komplikácie
Väčšina jedincov s mozgovým kavernómom je v poriadku a neoznamuje žiadne poruchy súvisiace s týmto stavom; vo všetkých týchto prípadoch hovoríme o asymptomatickom mozgovom kavernóme .
Epidemiológia asymptomatického mozgového kavernómu
Z anglosaského štatistického výskumu vyplynulo, že v Spojenom kráľovstve má jeden jedinec z každých 600 osôb asymptomatickú mozgovú angiómu (tj nie je sprevádzaný zjavnými prejavmi). Pretože sú však benígne nádory v takýchto situáciách často diagnostikované náhodne, skutočný počet postihnutých jedincov je pravdepodobne vyšší.
Ak sú prítomné, príznaky a príznaky cerebrálneho angiomu ( symptomatický mozgový kavernóm ) môžu pozostávať z:
- Útoky epilepsie . Často je to práve po záchvate epilepsie (zvyčajne prvá), ktorú pacient podrobí testom a zistí, že má mozgovú angiómu.
- Progresívne alebo prechodné neurologické deficity, ktorých výskyt nastáva v dôsledku tlaku vyvíjaného benígnou nádorovou hmotou na susedné nervové štruktúry. Niektoré z možných neurologických deficitov sú:
- Dvojité videnie a / alebo rozmazané videnie;
- Problémy rovnováhy a nestability;
- Problémy zmyslového vnímania a pocit necitlivosti v rôznych častiach tela;
- Zmysel pre slabosť;
- Paralýza viac alebo menej rozšírenej časti tela;
- Poruchy reči (dysartria).
- Hemoragická mŕtvica . Tento stav nastáva, keď sa krvná cieva mozgového angiomu, ktorá sa nachádza v mozgu, zlomí alebo trpí stratou krvi, čo má za následok krvácanie do mozgu. Symptómy mozgového krvácania sú:
- bolesti hlavy
- nevoľnosť
- Strata vedomostí
- Neurologické deficity rôzneho druhu (vo všeobecnosti podobné tým, ktoré sú uvedené vyššie)
- Bolesť hlavy . Toto sú prechodné epizódy v dôsledku tlaku, ktorý mozgový kavernóm, ktorý sa nachádza v mozgu, pôsobí na blízke kostné štruktúry lebky.
Epidemiológia symptomatického mozgového kavernómu
Podľa toho istého anglosaského štatistického výskumu, na ktorý sa predtým odvolávalo, bol v Spojenom kráľovstve ročný výskyt symptomatického mozgového kavernómu rovný jednému prípadu na 400 000 ľudí.
Upozornenie: nie je vylúčené, že mozgový kavernóm, ktorý bol vždy asymptomatický, sa môže náhle stať symptomatickým.
ČO ROBIŤ NEUROLOGICKÝ DEFICIT?
Neurologické deficity, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku mozgového angiomu, závisia od oblasti mozgu alebo miechy. V skutočnosti je potrebné pripomenúť, že do rôznych oblastí mozgu a miechy, rôznych častí tela a rôznych motorických a nemotorových fakúlt (napríklad pravá hemisféra mozgu ovláda slovo a jazyk, preto jeho vlastné záujmu spôsobuje ťažkosti pri formulovaní zmysluplného a jasného jazyka).
PREČO CEREBRAL CAVERNOMA MÔŽE BREAK A KRÍŽ?
Mozgový kavernóm je spleť krvných ciev s tenkými (niekedy veľmi tenkými) a jemnými stenami.
Rádiologický obraz mozgového kavernómu po nedávnej strate krvi. Z lokality: www.neurochirurgia-ire.it
Práve tieto vlastnosti ciev (jemnosť a jemnosť) robia mozgové angiomy predisponované k strate krvi.
CEREBRAL HEMORRHAGE A GRAVITY? Príznaky
Ak je strata krvi angiomy minimálna, je pravdepodobné, že výsledné prejavy sú menšie. Ak je však mozgové krvácanie nápadné, účinky budú s najväčšou pravdepodobnosťou väčšie a závažnejšie.
Preto, keď dochádza k strate krvi z mozgového kavernómu, každý pacient predstavuje prípad sám o sebe.
Aká je pravdepodobnosť vzniku krvácania?
Po niekoľkých výskumoch lekári a vedci dospeli k záveru, že:
- U pacientov s mozgovým kavernómom, ktorí nikdy neboli obeťami mozgového krvácania (zjavne spojené s angiómom), je pravdepodobnosť straty krvi z benígneho mozgového nádoru nižšia ako 1%.
- U pacientov s mozgovým kavernómom, ktorí v minulosti prekonali krvácanie do mozgu, je pravdepodobnosť ďalšieho krvácania z angiomu medzi 4 a 25%.
- Postupom času a ak nedochádza k strate krvi akéhokoľvek druhu, riziko druhého mozgového krvácania sa postupne znižuje.
ZLATOSŤ CEREBRÁLNEJ CAVERNOMY A PRIZNAKY
Čím väčšia je veľkosť mozgového kavernómu, tým je pravdepodobnejšie, že spôsobuje zjavné a závažné poruchy. Existujú však ľudia s malými mozgovými angiomami, ktorí majú stále závažné problémy.
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Výskyt náhlych a opakujúcich sa bolestí hlavy alebo, čo je ešte horšie, rôznych typov neurologických deficitov (vizuálneho, motorického atď.) Musí vyvolať subjekt, postihnutý chorobami, aby kontaktoval svojho lekára kvôli prehlbovaniu situácie.
KOMPLIKÁCIE
Ak sa cerebrálny kavernóm, ktorý spôsobuje závažné príznaky (charakterizované napríklad závažným krvácaním) nelieči správne, môže viesť k nástupu pretrvávajúcich a stále oslabujúcich neurologických problémov.
Preto by mohol významne ovplyvniť kvalitu života dopravcov.
diagnóza
Najužitočnejším diagnostickým nástrojom pri zvýraznení mozgového kavernómu je nukleárna magnetická rezonancia ( NMR ), čo je veľmi špecifický a úplne neškodný test pre pacienta.
Ako alternatívu k MRI môžu lekári predpísať CT ( počítačovú tomografiu ), ktorá však vystavuje vyšetrovaného jedinca minimálnej dávke škodlivého žiarenia.
Objektívne vyšetrenie, ktoré sa vo všeobecnosti vykonáva pred MRI (alebo TAC) a spočíva v analýze symptomatológie, nie je dostatočné na stanovenie presnej povahy patologických prejavov.
Práva a obmedzenia MR a TAC
MRI a CT sú schopné poskytnúť jasný obraz mozgu alebo miechy, vrátane akýchkoľvek anomálií (ako sú benígne alebo malígne nádorové hmoty).
Predstavujú však skôr dôležitú hranicu: z ich reprodukcie nie je možné predpovedať, či je mozgový kavernóm predisponovaný k porušeniu mozgového krvácania.
liečba
Rádiologický obraz mozgového kavernómu.
Z neurocirugiacontemporanea.com
Terapia závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti symptómov a ich závažnosti.
V prípade asymptomatického mozgového kavernómu je lekárskou radou monitorovať stav benígneho nádoru s periodickými MRI.
V prípade cerebrálneho cavernoma, ktorý sa vyznačuje sporadickými záchvatmi epilepsie a bolesti hlavy, ktoré nesúvisia s epizódami krvácania, lekári predpisujú vhodné farmakologické liečby na zmiernenie týchto príznakov.
V prípade cerebrálneho cavernoma charakterizovaného mozgovým krvácaním a / alebo vážnymi neurologickými deficitmi sa lekári uchyľujú k invazívnemu roztoku, ako je chirurgický zákrok, zameraný na odstránenie benígneho nádoru .
Existujú dva prijateľné chirurgické postupy:
- Operácia neurochirurgie . Vyrobené v celkovej anestézii, zahŕňa incíziu lebky a odstránenie benígneho nádoru (keď sa nachádza v mozgu).
- Prevádzka stereotaktickej rádiochirurgie . Eliminácia mozgového angiomu nastáva vystavením benígnej nádorovej hmoty lúču vysokoenergetického ionizujúceho žiarenia. Celková anestézia nie je poskytnutá.
NEUROSURGERY ALEBO RÁDIOVÁ CHIRURGIA?
Operácia neurochirurgie je najčastejšie používaným postupom, pretože má všeobecne lepšie výsledky.
Obrázok: slávny AS rómsky hráč, Leandro Castan, podstúpil operáciu na odstránenie mozgového kavernómu v novembri 2014.
Ak sa však mozgový kavernóm nachádza v nepohodlnom mieste, je vhodnejšie (aj z bezpečnostných dôvodov) uchýliť sa k rádiochirurgii.
prognóza
Prognóza sa líši od prípadu k prípadu v závislosti od závažnosti symptómov. Tí, ktorí potrebujú operáciu, môžu pociťovať rôzne komplikácie, niektoré dokonca smrteľné.
Riziko chirurgických komplikácií v podstate závisí od miesta mozgového kavernómu.
