Optická neuritída

všeobecnosť

Optická neuritída sa skladá zo zápalu zrakového nervu. Tento stav, ktorý môže viesť k čiastočnej alebo úplnej strate zraku, je všeobecne spôsobený infekciami, autoimunitnými ochoreniami alebo poškodením zrakového nervu (kompresiou, nádorom alebo ischémiou). Nástup optickej neuritídy je typicky charakterizovaný triádou znakov. klinické: znížená ostrosť zraku, bolesť očí a zhoršené vnímanie farieb.

príčiny

Zrakový nerv prenáša vizuálnu informáciu, prichádzajúcu z gangliových buniek sietnice (umiestnených v spodnej časti očnej buľvy), do zrakovej kôry umiestnenej v týlnom laloku (oblasť mozgu zodpovedná za spracovanie elektrických stimulov vo vizuálnych obrazoch). Keď je očný nerv zapálený, jeho funkcia je ohrozená; najmä optická neuritída spôsobuje znížené videnie v dôsledku opuchu a degenerácie myelínového plášťa, ktorý pokrýva a chráni zrakový nerv. Za normálnych podmienok tento plášť izoluje optické vlákna, čím zabraňuje rozptýleniu elektrického impulzu, ktorý nimi prechádza. Poškodenie myelínu preto mení normálny prenos elektrických signálov z sietnice do mozgu.

Optická neuritída môže vzniknúť, keď imunitný systém omylom napáda myelínový plášť, čo má za následok jeho čiastočné alebo úplné zničenie. Aj priame axonálne poškodenie môže prispieť k poškodeniu optického nervu a ohroziť jeho schopnosť viesť elektrické impulzy. Avšak najčastejšou príčinou optickej neuritídy zostáva roztrúsená skleróza (MS), ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda myelínové puzdro, ktoré pokrýva nervové vlákna v mozgu a mieche, čo vedie k zápalu a poškodeniu zúčastnených nervových buniek. Optická neuritída je najčastejšou poruchou zraku spojenou so sklerózou multiplex a je často prvým príznakom, ktorý sa objavuje u subjektu s touto demyelinizačnou chorobou. Optická neuritída je silným prediktorom rozvoja MS; v skutočnosti takmer polovica pacientov s neuritídou zraku má lézie bielej hmoty mozgu, ktoré môžu byť detegované magnetickou rezonanciou a sú v súlade s klinickým obrazom roztrúsenej sklerózy.

Iné autoimunitné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť zápal zrakového nervu sú:

• Optická neuromyelitída (alebo Devicov syndróm, postihuje optické nervy a miechu, ale nespôsobuje poškodenie mozgu, ako je roztrúsená skleróza);
• Systémový lupus erythematosus;
• Behçetova choroba;
• Sarkoidóza.

Infekcie, ktoré môžu spôsobiť zápal zrakového nervu sú:

• Lymská choroba;
• syfilis;
• meningitída;
• Vírusová encefalitída;
• ovčie kiahne;
• ružienke;
• osýpky;
• mumps;
• Herpes zoster;
• Tuberkulóza.

Iné príčiny optickej neuritídy môžu zahŕňať:

• Nutričné ​​nedostatky (napr .: vitamín B12);
• Drogová toxicita alebo toxíny (ako je napríklad amiodarón, izoniazid atď.);
• Rádioterapia hlavy;
• Vaskulitída vyvolaná liekmi (chloramfenikol, etambutol, atď.);
• Temporálna arteritída;
• Diabetes.

Nakoniec, každý proces, ktorý spôsobuje zápal, ischémiu alebo kompresiu zrakového nervu, vrátane primárnych a metastatických nádorov, môže interferovať so schopnosťou primerane viesť elektrické impulzy cez optickú dráhu.

Choroba postihuje najmä dospelých vo veku od 18 do 45 rokov.

príznaky

Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Neuritis Ottica

Medzi hlavné príznaky optickej neuritídy patria:

• Postupná alebo náhla strata zraku (čiastočná alebo úplná), zvyčajne u jedného oka;
• Bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom postihnutého oka;
• Discromatopsia: redukcia vnímania farieb, ktorá sa javí ako vyblednutá a chýba jej živosť (najmä červená);
• Ťažké rozmazané alebo „zahmlené“ videnie, ktoré sa môže vyvinúť do dočasnej slepoty;
• Nízka citlivosť na kontrast;
• Vizuálne javy, ako je vnímanie svetelných zábleskov v neprítomnosti svetla (fosfény), blikajúce svetlá a miesta v zornom poli (plaváky, tiež nazývané "lietajúce muchy" alebo "pohybujúce sa telá");
• Pomalá odozva na variácie svetla.

Súčasná strata zraku u oboch očí je zriedkavá, ale môže sa vyskytnúť počas opakujúcich sa epizód optickej neuritídy. U niektorých ľudí sa symptómy môžu dočasne zhoršiť, keď sa zvýši telesná teplota, v prípade cvičenia, horúceho a vlhkého počasia, vystavenia slnku alebo horúčky (fenomén Uhthoff). Tento účinok je určený inhibíciou nervového vedenia v čiastočne demyelinizovaných axónoch. Uhthoffov jav sa vyrieši hneď, ako sa telesná teplota vráti do normálu.

Po nástupe sa symptómy môžu zhoršiť v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov a potom postupne ustúpiť. Ak sa tieto stavy nezlepší po 8 týždňoch, môže byť prítomný aj iný stav ako optická neuritída.

komplikácie

Možné komplikácie tohto stavu môžu zahŕňať:

• Znížená zraková ostrosť : väčšina ľudí obnoví normálne videnie v priebehu niekoľkých mesiacov. Niekedy môže strata zraku pretrvávať aj po zlepšení optickej neuritídy.
• Poškodenie zrakového nervu : väčšina pacientov má trvalé poškodenie zrakového nervu po epizóde optickej neuritídy, ale nemusí mať príznaky vyplývajúce z tohto stavu.
• Vedľajšie účinky liečby : dlhodobé užívanie kortikosteroidov môže spôsobiť rednutie kostí (osteoporóza) a zvýšenie citlivosti tela na infekciu. Ďalšie možné vedľajšie účinky liečby zahŕňajú zvýšenie telesnej hmotnosti, zmeny nálady, poruchy žalúdka a nespavosť.

diagnóza

Optická neuritída je podozrivá u pacientov, ktorí vykazujú typickú triádu klinických príznakov: znížené videnie, bolesť očí a zhoršené vnímanie farieb. Očné a neurologické vyšetrenie môže poskytnúť správnu diagnózu: charakteristické nálezy môžu zahŕňať znížené periférne videnie, zmenu reflexu z pupily, zníženie vnímania jasu v postihnutom oku a opuch optického disku.

Na stanovenie diagnózy optickej neuritídy môže oftalmológ vykonať nasledujúce vyšetrenia:

• Očné vyšetrenie : Očný lekár bude sledovať zrakovú ostrosť a vnímanie farieb. Zraková schopnosť je ohrozená v pomere k veľkosti neuritídy zraku. V mnohých prípadoch je postihnuté len jedno oko a pacienti si nemusia byť vedomí zmeneného vnímania farieb, aspoň kým nie sú požiadaní o zatvorenie alebo zakrytie zdravého oka.
• Oftalmoskopia : tento test umožňuje skúmať štruktúry prítomné v zadnej časti oka (očný fundus) pomocou oftalmoskopu. Očný lekár bude venovať osobitnú pozornosť optickému disku, oblasti zasunutia zrakového nervu na sietnicu. Aj keď tento znak nie je vždy zistiteľný, asi u 33% ľudí s optickou neuritídou sa optický disk javí opuchnutý (predná papilitída) a okolo nervu sa môže vyskytnúť dilatácia krvných ciev. Avšak optický nerv často nevykazuje žiadny abnormálny vzhľad viditeľný na oftalmoskopii, pretože zápal je úplne retrobulbárny (retrobulbárna optická neuritída).
• Refrakcia pupily k svetlu : vyšetrenie meria integritu zmyslových a motorických funkcií oka. Očný lekár presúva lampu pred oči, aby vyhodnotil reakciu žiakov na svetelný zdroj. Očný nerv je aferentná dráha pupilárneho reflexu, to znamená, že vníma prichádzajúce svetlo. Ak je to ovplyvnené zápalom, môže sa vyskytnúť porucha reakcie žiakov. Poškodenie zrakového nervu v skutočnosti spôsobuje nižšie zúženie zrenice v reakcii na svetelný podnet, pretože signál získaný poškodeným zrakovým nervom sa nemôže dostať do mozgu.
• Vizuálny evokovaný potenciál : lekár umiestni malé povrchové elektródy na hlavu pacienta, aby vyhodnotil elektrickú reakciu mozgu na určité vizuálne podnety (zaznamenáva sa podobným spôsobom ako elektroencefalogram). Počas tohto testu sa objekt nachádza pred obrazovkou, ktorá zobrazuje pohyblivý vzor šachovnice. Zrakom vyvolaný potenciál nám umožňuje zvýrazniť znížené elektrické vedenie optického nervu, ktoré môže predstavovať poškodenie. Optická neuritída sa môže vyskytnúť aj bez akýchkoľvek príznakov. Inými slovami, zápal nervových ciest môže nastať bez toho, aby si pacient všimol zmeny vo videní. Z tohto dôvodu môže byť vizuálne vyvolaný potenciál užitočný pri formulovaní správnej diagnózy.
• Optická koherenčná tomografia (OCT) : je to ďalší bezbolestný a neinvazívny test schopný vyhodnotiť zdravie zrakového nervu. Optická koherenčná tomografia môže odhaliť dôkaz demyelinizácie zrakového nervu a umožňuje lekárovi vedieť, či došlo k poškodeniu v dôsledku predchádzajúcich zápalových procesov.

Je dôležité si uvedomiť, že optická neuritída môže byť počiatočným príznakom určitých patologických stavov. Kompletné lekárske vyšetrenie môže pomôcť vylúčiť akékoľvek súvisiace ochorenia.

Môže to zahŕňať:

• Analýza krvi : krvné testy umožňujú detekciu prítomnosti zápalových parametrov, ako je ESR alebo C-reaktívny proteín. Vysoká rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) môže pomôcť určiť, či je optická neuritída spôsobená zápalom kraniálnych artérií (temporálna arteritída); okrem toho krvné testy umožňujú detekciu prítomnosti anti-myelínových protilátok (na vyšetrenie autoimunitných ochorení) a príznakov akýchkoľvek vírusových a bakteriálnych infekcií.
• Magnetická rezonancia : pacient, ktorý predstavuje prvú epizódu optickej neuritídy, všeobecne podlieha MRI skenovaniu, aby zistil možné lézie centrálneho nervového systému. Tento zobrazovací test umožňuje podrobnú kontrolu štruktúr zapojených do optickej neuritídy. Počas vyšetrovania sa môže injektovať kontrastná látka, aby sa posúdili akékoľvek zmeny prítomné na úrovni zrakového nervu a mozgu. Napríklad MRI môže určiť, či bol myelín poškodený a môže pomôcť diagnostikovať roztrúsenú sklerózu, čo dokazuje prítomnosť charakteristických abnormalít. Ak má pacient atypické príznaky alebo ak je neuritída zraku spojená s inými neurologickými alebo okulárnymi príznakmi, postup môže vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť nádorov a iných stavov, ktoré môžu napodobňovať neuritídu zraku (ischémia alebo kompresia spôsobená rôznymi typmi opuchov).,

liečba

Vo väčšine prípadov je prognóza dobrá: porucha je len prechodná a videnie sa zlepšuje spontánne v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, pokiaľ základný stav nie je príčinou optickej neuritídy. Pacienti môžu obnoviť normálne videnie, ale kontrastná citlivosť a vnímanie farieb môžu zostať mierne zmenené.

Ak je neuritída zraku určená špecifickou infekčnou príčinou, môže byť predpísaná vhodná liečba; eradikácia pôvodného infekčného agens obvykle zabraňuje ďalším epizódam.

Keď optická neuritída súvisí s roztrúsenou sklerózou, videnie sa vráti do normálu v priebehu 2-12 týždňov bez liečby, ale môže tiež prejsť do stavu trvalého nízkeho videnia alebo slepoty.

Na urýchlenie uzdravenia môže byť predpísaný terapeutický režim intravenóznymi kortikosteroidmi (ako je metylprednizolón); vysoké dávky kortikosteroidov by sa však mali používať opatrne, aby sa predišlo možným vedľajším účinkom.

Po intravenóznej terapii môže nasledovať postupné znižovanie dávky kortikosteroidov, ktoré sa môže užívať perorálne približne 11-14 dní (napríklad prednizón). V prípadoch vyplývajúcich z demyelinizačných ochorení, ako je roztrúsená skleróza, môže byť opakovaná optická neuritída.

Na zníženie výskytu budúcich záchvatov môže byť predpísaný imunomodulátor (interferón, natalizumab atď.) Alebo imunosupresívna liečba (cyklofosfamid, azatioprín alebo metotrexát).

Pokračovať: Lieky na starostlivosť o optickú neuritídu »