Príčiny zlomeniny
Kľúčová kosť je dlhá, pomerne tenká kosť, ktorá spája hrudnú kosť s lopatkou. Je zakrivený na S a je tvorený centrálnym telom a dvoma koncami: mediálnym (bližšie k hrudnej kosti) a laterálnym (bližšie k lopatke).
Zlomenina kliešťovej kosti je pomerne častá trauma v kontaktných športoch av tých, kde sú pády na dennom poriadku, ako je cyklistika, lyžovanie, motocykel, dostihy atď. V skutočnosti sa väčšina z nich vyskytuje po kontraste alebo prudkom páde na rameno alebo na hypertenznú ruku. Dokonca aj násilná trauma, ktorá priamo ovplyvňuje kľúčovú kosť, môže spôsobiť jej prasknutie.
V populácii je tento typ zlomeniny veľmi rozšírený (asi 5% všetkých zlomenín), najmä u novorodencov (počas ťažkého narodenia) a medzi deťmi (v dôsledku osifikácie, ktorá ešte nie je úplná a najväčšia pravdepodobnosť pádov)., U dospelých, vzhľadom na zvýšenú hustotu kostí, je sila potrebná na zlomenie kliešťovej kosti väčšia, takže pravdepodobnosť utrpenia tohto typu poranenia sa znižuje, kým sa zvyšuje riziko komplikácií.
Rovnako ako iné zlomeniny, aj klavikulárna fraktúra sa klasifikuje podľa:
- počet fragmentov
- zlúčenina: dva kostné pne (segmenty) zostanú zarovnané
- rozklad: dochádza k posunu fragmentov zlomeniny
- neporušenosť tkanív (kože), ktoré ju pokrývajú
- vystavené alebo komplikované: ak je koža poškodená (zvýšené riziko infekcií)
- uzavretá alebo jednoduchá: ak sa nevyskytne žiadna kožná trhlina
- a na mieste zlomeniny:
- centrálny orgán (najčastejšie miesto)
- bočná tretina (koniec kľúčnej kosti, ktorá sa pripája k ramenu)
- stredná tretina (koniec kľúčnej kosti, ktorá sa pripája k hrudnej kosti)
Rizikové faktory
Pokročilý vek
veku
makrosomické dieťa pri narodení (s hmotnosťou nad 4 kg)
osteoporóza a vrodené ochorenia kostí
poruchy príjmu potravy, vegánska strava (nedostatok vápnika v potrave)
sporný charakter
účasť na kontaktných športoch.
prevencia
Vzhľadom k tomu, zlomeniny kľúčnej kosti sú takmer vždy spôsobené pádmi alebo nehodami, nie je veľa, čo možno urobiť, aby sa im zabránilo. Použitie primeraných ochranných prostriedkov, ako sú napríklad ramenné popruhy alebo bezpečnostné pásy, má však určitú preventívnu účinnosť. Vyvážená strava, ktorá prináša správne dávky vápnika a vitamínu D v kombinácii s pravidelnou fyzickou aktivitou, zvyšuje pevnosť kostí a zlepšuje koordináciu pohybov odstránením rizika pádov a zlomenín.
Príznaky a diagnostika
Oblasť nad zlomeninou je bolestivá
lokalizovaný opuch v oblasti lézie; keď sa opuch znižuje, zlomenina je často značná na dotyk
pohyb ipsilaterálneho ramena alebo hlavy zvyšuje symptomatológiu bolesti
niekedy, keď sa pokúsite presunúť dva kostné pne, cítite pocit mračenia
Röntgen v pohotovosti potvrdí diagnózu. Lekár tiež vykoná inštrumentálne vyšetrenie, aby sa ubezpečil, že sa lézia netýka nervov a krvných ciev obklopujúcich kľúčnu kosť (menej časté, ale skôr nebezpečné komplikácie). Ďalšie röntgenové snímky sa môžu odobrať každých 7 dní od traumy, aby sa monitoroval proces hojenia.
Liečba a rehabilitácia
V akútnej fáze traumy, kým čaká na lekársky zásah, je dôležité znehybniť zranenú osobu, aby sa čo najviac zabránilo zbytočným a nebezpečným pohybom. Účinná imobilizácia je v skutočnosti dôležitá, aby sa zabránilo bolesti a ďalším komplikáciám.
Ak je zlomenina odkrytá, je dobré ranu zakryť sterilnou gázou alebo čistým tkanivom. Až do záchrany by zlomená / odkrytá zlomenina nemala byť z akéhokoľvek dôvodu znížená. Nakoniec sa môže umyť fyziologickým roztokom a rana sa môže vyliečiť s mimoriadnou opatrnosťou.
Zlomenina kliešťovej kosti sa opraví aj v prípade, že dva pne nie sú premiestnené tak, aby dokonale zapadali. Riziko sekundárnych komplikácií, ako je pseudoartróza, však významne klesá, ak sa tieto dva zlomové segmenty vrátia do svojej fyziologickej polohy. Z tohto dôvodu sa väčšina zlomenín zloženej kľúčnej kosti ošetruje podľa konzervatívneho protokolu s použitím ôsmich bandáží (imobilizácia oboch ramien) alebo bandáže trojuholníka. Tieto úpravy, ktoré teraz nahradili staré odliatky, zaručujú rýchlejšiu a úplnejšiu spontánnu opätovnú osifikáciu.
"Osem" obväz drží ramená za sebou, ako vojak v pozore, čo umožňuje lepšie hojenie z zlomeniny. Na trhu existujú rôzne dĺžky, aby sa prispôsobili telesnej veľkosti subjektu. Brnenie, zmenená citlivosť a opuch rúk sú často známkou nadmerného zúženia, ktoré vyžaduje uvoľnenie obväzu. Silná kompresia môže v skutočnosti brániť normálnemu prietoku krvi alebo nadmerne komprimovať nervové štruktúry.
Po odstránení obväzu je kalus hmatateľný, ale postupom času sa tvaruje a zmizne viac-menej úplne v závislosti od veku (úplné zníženie dieťaťa).
V prípade zlomenej / exponovanej zlomeniny je niekedy potrebné chirurgické premiestnenie pomocou skrutiek, kovových platní alebo obručí (oceľový drôt). Použitie chirurgického zákroku je užitočné, aby sa zabránilo komplikáciám, ako sú poškodenia kože, ciev, nervov alebo väzov na časti dvoch pňov. Vnútorná fixácia vyžaduje použitie ortézy po operácii, ktorú možno po krátkom čase odstrániť. Avšak ani operácia nie je bez rizík a kontraindikácií (anestézia, infekcie, nekróza kože, jazvy, atď.), Takže pri absencii špecifických indikácií nie je zlomenina kľúčnej kosti operovaná.
liečenie
Zvyčajne sa zlomeniny kľúčnej kosti v priebehu 3-12 týždňov pozitívne prejavia. Pre deti sú liečebné časy kratšie (3-4 týždne), zatiaľ čo u adolescentov (6-8 týždňov) a dospelých (8-10 týždňov) sú kratšie.
Športy, pri ktorých kľúčová kosť nepodlieha dôležitým stresom, ako je cyklistika, sa môžu vykonávať už počas obdobia obnovy. V týchto prípadoch po dvoch alebo troch týždňoch, aj keď ešte nebola zvarená, kľúčová kosť vráti určitú pohyblivosť, ktorá je dostatočná na obnovenie výcviku s malou opatrnosťou.
Rôzne reč pre kontaktné športy alebo v tých, ktoré silne zdôrazňujú artikuláciu ramena. V týchto prípadoch sa môže kompletný návrat k tréningu uskutočniť až po úplnom zmiznutí bolesti.
