Lieky na reumatoidnú artritídu

Reumatoidná artritída (ďalej len "artritída") je chronické zápalové ochorenie.

Je to systémová patológia, ktorá ovplyvňuje kĺbovú chrupavku. Účinky môžu byť veľmi závažné, vypnúť a spôsobiť nevratnú stratu funkčnosti.

Pravdepodobne multifaktoriálna etiológia má artritídu veľmi dôležitú autoimunitnú zložku. Okrem toho existujú genetické a behaviorálne rizikové faktory spojené s nástupom ochorenia.

Ovplyvňuje hlavne symetrické kĺby, ale nie sú vylúčené šľachy, synovia, svaly, vaky a iné tkanivá.

Patologický mechanizmus artritídy je založený na:

Imunitná aktivácia spôsobená vírusmi alebo baktériami.
Nekontrolovaná reakcia a poškodenie kĺbov pri chronickom zápale.

Ochorenie ohrozuje spoločnú exkurziu a všetky súvisiace pohyby.

Artritída postihuje 1-2% populácie. Nástup je väčší u žien a u jedincov vo veku 40-60 rokov. Včasné alebo neskoré epizódy nie sú zriedkavé.

Niektorí predpokladajú, že faktory správania a environmentálne rizikové faktory zohrávajú rozhodujúcu a nielen predispozičnú úlohu.

Čo robiť

Artritída je autoimunitné ochorenie súvisiace s rôznymi faktormi:

Známosť.
Infekcie (ľudský vírus herpesu 6 a vírus Epstein-Barr).
Iné autoimunitné ochorenia.
Iné reumatické ochorenia.
Stres.
Tabakový dym.
Zneužívanie alkoholu.
Nutričné nevýhody.
Slabá ústna hygiena a periodontitída z Porphyromonas gingivalis .
Obezita: to nie je nevyhnutne zahrnuté medzi rizikové faktory, ale je preukázané, že u obéznych ľudí je reumatoidná artritída závažnejšia.

Je si vedomý akejkoľvek predispozície rodiny a preto je potrebné prijať rad preventívnych opatrení (pozri časť Prevencia).
Uznávajúc príznaky: artritída je evidentná skôr evidentným spôsobom, aj keď sa niekedy počiatočné symptómy zanedbávajú alebo sa zamieňajú s „sezónnymi bolesťami“. V plnofázovej fáze dochádza k nasledujúcim javom

Opuch a deformácia kĺbov.
Bolesti kĺbov pri pohmatoch a pohybe.
Artikulárne sčervenanie.
Pocit tepla v kĺboch.
Tuhosť kĺbov.
Niekedy tiež:

Horúčka.
Úbytok hmotnosti.
Anémia a hyperferritinémia.
Svalová hypotrofia a abnormality šliach.
Zápal iných tkanív (oči, koža, lymfatické uzliny atď.).

Je dôležité, aby diagnóza bola skorá: referenčný údaj, po oslovení praktického lekára, je reumatológom. Vykoná a predpíše:

Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie.
Krvný test na vyhľadávanie typických markerov reumatoidnej artritídy (zápalové molekuly, reumatoidný faktor, anticyklický citrulínovaný peptid, atď.).
Artikulárny ultrazvuk, röntgen, atď.
Odber a analýza spoločnej synoviálnej vzorky.

Pri pozitívnej diagnóze sa začína konzervatívna liečba:

Výber vhodných fyzických aktivít: na rozdiel od osteoartrózy, artritída riskuje poškodenie kĺbov výraznejšie počas pohybov. To si vyžaduje presnejší výber pohybov, ktoré nespôsobujú bolesť.
Pomoc so zariadeniami pre domáce práce alebo cestovanie.
Fyzioterapia a udržiavanie celkovej telesnej kondície: prevencia svalovej hypotónie a stuhnutia, udržiavanie uspokojivej kondície (môže byť užitočné použitie opatrovníka).
Lieková terapia (protizápalové, imunodepresívne, biologické lieky, atď.).
Lekárske ošetrenie teplom, ultrazvukom a bahnom.
Chirurgia (v prípade potreby).
Chirurgické odstránenie akýchkoľvek nepríjemných podkožných uzlín.

Po inštalácii protézy je potrebné zachovať uspokojivú svalovú funkciu (fyzickú aktivitu).

Čo neurobiť

Zanedbávanie prevencie, najmä vedome smerom k dôležitému rodinnému trendu:

Obezita.
Riziko infekcie vírusom ľudského herpesu 6 a vírusom Epstein-Barr.
Vedú stresujúci životný štýl.
Fajčenie a zneužívanie alkoholu.
Zlá hygiena ústnej dutiny a zvýšené riziko periodontitídy s proliferáciou Porphyromonas gingivalis.
Prijať diétu bez vitamínu D a protizápalových a / alebo antioxidačných molekúl.

Ignorujte príznaky, nehľadajte lekársku pomoc alebo nepokračujte v diagnostickom výskume.
Výber nevhodných, bolestivých fyzických aktivít, ktoré môžu zhoršiť artritídu.
Ak je to potrebné, nepoužívajte zariadenia na domáce práce alebo cestovanie.
Necvičujte fyzickú terapiu a ochranu motoriky.
Nesledujte predpísanú liekovú terapiu.
Neužívajte odporúčané lekárske ošetrenie.
Nepoužívajte k operácii (v prípade potreby).
Udržiavajte uspokojivú svalovú funkciu po inštalácii protézy.

Čo jesť

Neexistuje žiadna diéta vhodná na liečbu artritídy. Na druhej strane, niektoré molekuly môžu byť užitočné:

Pri liečbe možnej nadváhy, ktorá vyvoláva významné preťaženie kĺbov so zvýšenou bolesťou.
Pri znižovaní zápalu.
Pri obnove správnej hladiny vitamínu D.
V boji proti chudokrvnosti.

V súhrne:

Keď je hmotnosť nadmerná, stáva sa nevyhnutným cvičiť diétu na chudnutie. Toto je hypokalórne. Základné princípy sú:

Konzumujte primerané kalorické množstvo alebo 70% normálnych kalórií.
Vyberte si potraviny s vhodným metabolickým účinkom (celé potraviny a žiadne rafinované sacharidy), ktoré zabraňujú hrotom cukru v krvi a inzulínu.

Dosiahnite dobré množstvo vlákniny. Pomáha udržiavať hladinu cukru v krvi pod kontrolou, moduluje vstrebávanie tukov a pozitívne ovplyvňuje hladiny estrogénov.
Uchovávajte frakciu jednoduchých sacharidov najviac 10-16% z celkového množstva kalórií (stačí odstrániť všetky sladké jedlá, pričom 4-6 porcií ovocia a zeleniny okrem 1-3 porcií mlieka a jogurtu).

Udržiavajte tukové frakcie nie viac ako 25-30% z celkových kalórií, uprednostňujte tie "dobré" (surové lisované rastlinné oleje a stredne tučné modré ryby) v porovnaní s "zlými" (nasýtenými, hydrogenovanými, bifrakcionovanými atď.).

V prípade, že artritída zapáli jeden alebo viac kĺbov, môže byť užitočné zvýšiť príjem živín so silnou protizápalovou funkciou:

Omega 3: sú kyselina eikosapentaénová (EPA), dokosahexaenoová (DHA) a kyselina alfa linolénová (ALA). Majú protizápalovú úlohu. Prvé dve sú biologicky veľmi aktívne a vyskytujú sa hlavne v: sardínskych, makrel, bonito, alaccia, sleďoch, alletterato, ventreskách tuniakov, ihličnatých, riasach, krilách atď. Tretia je menej aktívna, ale predstavuje prekurzor EPA; je obsiahnutý najmä v tukovej frakcii určitých potravín rastlinného pôvodu alebo v olejoch zo: sóje, ľanového semena, semien kivi, hroznových jadierok atď.
antioxidanty:

Vitamíny: antioxidačné vitamíny sú karotenoidy (provitamín A), vitamín C a vitamín E. Karotenoidy sú obsiahnuté v zelenine a červenom alebo pomarančovom ovocí (marhule, paprika, melóny, broskyne, mrkva, squash, paradajky atď.); sú tiež prítomné v mäkkýšoch a mlieku. Vitamín C je typický pre kyslé ovocie a zeleninu (citróny, pomaranče, mandarínky, grapefruit, kivi, papriku, petržlen, čakanku, šalát, paradajky, kapustu, atď.). Vitamín E je dostupný v lipidovej časti mnohých semien a príbuzných olejov (pšeničné klíčky, kukuričné klíčky, sezam, kivi, hroznové semená atď.).
Minerály: zinok a selén. Prvý je obsiahnutý hlavne v pečeni, mäse, mlieku a derivátoch, niektorých lastúrnikoch (najmä ustrice). Druhý je obsiahnutý predovšetkým v: mäse, produktoch rybolovu, vaječnom žĺtku, mlieku a mliečnych výrobkoch, obohatených potravinách (zemiaky atď.).
Polyfenoly: jednoduché fenoly, flavonoidy, taníny. Sú veľmi bohaté: zelenina (cibuľa, cesnak, citrusové plody, čerešne atď.), Ovocie a príbuzné semená (granátové jablko, hrozno, bobule atď.), Víno, olejniny, káva, čaj, kakao, strukoviny a celé zrná atď.

Zvýšiť príjem vitamínu D alebo kalciferolu: zvýšiť spotrebu rýb, rybieho oleja a vaječného žĺtka.
Proti anémii je potrebné zaručiť príjem železa (prípadne v spojení s vitamínom C), vitamínom B12 a kyselinou listovou.

Na zaručenie príjmu železa, najmä hemu a železa (2+), je potrebné jesť:
Svalové tkanivo: suchozemské aj vodné živočíchy: konské mäso, hovädzí dobytok, ošípané, vtáky, ryby, celé mäkkýše (tiež slimáky), celé kôrovce atď.
Vajcia: akékoľvek, najmä žĺtok.
Droby a piata štvrtina: hlavne slezina a pečeň, ale aj kostná dreň, bránica, srdce atď.

Pozn . Vitamín C alebo kyselina askorbová je termolabilná molekula a je degradovaná varením. To znamená, že na zabezpečenie ich príjmu je potrebné konzumovať veľa surových potravín. Okrem toho, že je zapojený do absorpcie nízko dostupného železa, je dôležité, aby sa užíval so špecifickými potravinami.

Na zabezpečenie príjmu vitamínu B12 (kobalamín) je potrebné jesť:

Rovnaký zdroj potravy heme železa; okrem toho sú niektoré baktérie bohaté na vitamín B12.
Na zabezpečenie príjmu kyseliny listovej je potrebné jesť: pečeň, zeleninu (napr. Paradajky), sladké ovocie (pomaranč, jablko atď.) A strukoviny (napr. Fazuľa).

Pozn . Kyselina listová je tiež termolabilnou molekulou a je degradovaná varením. To znamená, že na zabezpečenie ich prínosu sa odporúča jesť určité potraviny v surovej forme.

Pripomíname, že niektoré potraviny môžu obsahovať antinutričné zložky, ktoré znižujú absorpciu železa (kyselina fytová a kyselina šťaveľová - relatívne fytáty a oxaláty). Ak chcete znížiť jej obsah, musíte precvičiť:

Namáčanie.
Fermentácia (kvasinky alebo baktérie).
Varenie.

Pozn . Keďže varenie inhibuje nutričné princípy, ale obmedzuje dostupnosť termolabilných vitamínov, odporúča sa, aby boli v strave rovnako prítomné surové a varené potraviny. Odporúča sa rezervovať tepelné spracovanie najmä pre strukoviny a obilniny, zatiaľ čo väčšina ovocia a zeleniny by sa mohla konzumovať surová.

Čo nie je k jedlu

V prípade obezity sa odporúča znížiť hmotnosť znížením kalorického príjmu o približne 30% a ponechať nutričnú distribúciu (vyváženú) nezmenenú:

Odporúča sa odstrániť nezdravé potraviny a nápoje, najmä rýchle občerstvenie a sladké alebo slané občerstvenie.
Je tiež potrebné znížiť frekvenciu konzumácie a časti: cestoviny, chlieb, pizza, zemiaky, deriváty, tučné syry, mäso a olejové ryby, salámy, klobásy, sladkosti atď.

Určenie eliminácie alkoholu: tieto nápoje súvisia so zvýšením výskytu artritídy. Podporujú tiež nadváhu a znižujú metabolizmus liekov.

Prírodné lieky a lieky

Bahenné kúpele: sú užitočné pri znižovaní bolesti kĺbov, ale nespôsobujú spúšťaciu príčinu.
Bylinné medicíny:

Kyselina bóselná.
Kurkumín.
Čertov pazúr.
Euonymus alatu.
Tripterygium wilfordii (môže spôsobiť závažné vedľajšie účinky).

Farmakologická starostlivosť

Sú protizápalové, zmierňujúce bolesť a sú špecifické pre zachovanie chrupavky.

Opioidy: majú veľmi silný účinok na zmiernenie bolesti, ale sú návykové.

Hydrokodón: napríklad Vicodin; nie je na predaj v Taliansku.

NSAID alebo nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sa užívajú perorálne a systémovo. Znižujú bolesť a uľahčujú pohyblivosť kĺbov; Z dôvodu potenciálnych vedľajších účinkov (zhoršený žalúdok a pečeň) sa odporúčajú pomerne krátke liečebné cykly. Používajú sa viac:

Kyselina acetylsalicylová: napríklad Aspirin, Vivin C.
Ibuprofen: napríklad Brufen, Moment a Subitene.
Naproxen: napríklad Aleve, Naprosyn, Prexan a Naprius.
Diklofenak: napríklad Fastum Painkiller a Dicloreum.
Celekoxib: napr. Aleve, Naprosyn, Prexan a Naprius.

Kortizmická: systémová, ktorá sa má užívať perorálne alebo injekciou. Všeobecne sa neodporúča, pretože môžu spôsobiť rednutie kostí, ekchymózy, zvýšenie telesnej hmotnosti, šedý zákal, cukrovku, hypertenziu a opuch tváre. Používajú sa LEN, ak zápal dosiahne veľmi vysoké hladiny:

Dexametazón: napríklad Soldesam a Decadron.

Antiartritída a imunomodulátory: bránia degenerácii ochorenia pôsobením na imunitný systém:

Penicilamín: napríklad Sufortan.
Hydroxychlorochín: napríklad plaquenil.
Chlorochín: napríklad Clorochina a Cloroc FOS FN.
Metotrexát: napr. Reumaflex, Metotrexate HSP a Securact.
Sulfasalazín: napríklad Salazopyrin.
Leflunomid: napríklad Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop a Repso.
Azatioprin: napríklad azatioprin, Immunoprin a Azafor.

Biologické lieky: sú to lieky, ktoré inhibujú faktor alfa nekrózy nádorov. Používajú sa pri aktívnej reumatoidnej artritíde a sú odolné voči klasickým liekom, ak po 2 rokoch liečby neexistujú žiadne výhody:

Adalimumab: napríklad Humira.
Infliximab: napr. Remicade.

prevencia

Zákaz fajčenia.
Nepreháňajte alkohol.
V prípade obezity zostávajte normálny alebo schudnite.
Prijať diétu dostatočne bohatú na vitamín D; môže byť tiež užitočné kontrolovať príjem omega-3 a antioxidantov.
Prax pravidelnej motorickej aktivity.
Vyhnite sa nákaze vírusom ľudského herpesu 6 a vírusu Epstein-Barr.
Liečba ústnej hygieny a zníženie rizika periodontitídy s proliferáciou Porphyromonas gingivalis .
Vedie menej stresujúci životný štýl.

Liečebné procedúry

Aplikácia tepla: slúžia na zmiernenie príznakov artritídy. Metódy sú: vyhrievacie podušky, parafínové kúpele, cvičenia vyhrievaného bazénu a obklady. Užitočné pre zníženie bolesti a zvýšenie spoločnej exkurzie pred fyzioterapiou alebo cvičením.
Tecar terapia: je to terapeutická metóda, ktorá využíva elektrický kondenzátor na liečbu poranení svalových kĺbov. Mechanizmus tecarterapie je založený na obnovení elektrického náboja v poranených bunkách, aby sa rýchlejšie regenerovali.
Ultrazvuk: tento systém využíva vysokofrekvenčné akustické vlny. Je veľmi užitočná ako protizápalové, stimulujúce edematóznu reabsorpciu a rozpúšťať adhézie, ktoré vznikajú počas hojenia. Vytvára teplo a zvyšuje priepustnosť bunkových membrán.
Infiltrácia kortizónom: intraartikulárne injekcie môžu byť potrebné, ak bežná liečba liekmi nemá žiadny účinok. Vzhľadom na vedľajšie účinky kortizónu je tendencia podávať ho ako poslednú možnosť
chirurgia:

Synovektómia: odstránenie synoviálnej membrány zodpovednej za deštrukciu chrupavky.
Osteotómia: remodelácia deformovanej kosti z artritídy.
Inštalácia protéz: je nevyhnutná vtedy, keď sa stratí bolesť a anatomická zmena. V minulosti existovala tendencia uchýliť sa k nej čo najskôr; dnes sa uznáva priorita funkčnej údržby. Najmä u dospelých alebo seniorov, pobyt v posteli výrazne zhoršuje funkčnú kapacitu a predlžuje zotavenie po operácii. Komplexnosť, invazívnosť a typ substitúcie sú rôzneho typu. V súčasnosti je transplantovaný pacient schopný pohybovať kĺbom jeden deň po operácii. Nie je použiteľný v niektorých spojoch.