Bolesť žalúdka

všeobecnosť

Bolesť žalúdka je rozšírený symptóm, ktorý pravdepodobne prežíva prevažná väčšina populácie, aspoň raz v živote.

Väčšinu času, bolesť žalúdka je prechodná porucha, ktorá sa spontánne vracia alebo pomocou jednoduchých behaviorálnych a / alebo farmakologických intervencií; na druhej strane predstavuje zriedkavejšie ukazovateľ skôr závažných patologických stavov, ktoré na rozdiel od predchádzajúcich situácií vyžadujú primeraný, špecifický a niekedy okamžitý lekársky zásah.

Práve táto druhá možnosť vysvetľuje, prečo je dôležité rozpoznať rozsah bolesti žalúdka, pochopenie jeho závažnosti a keď to vyžaduje lekársku konzultáciu.

Správna interpretácia bolesti žalúdka však nie je vždy jednoduchá vzhľadom na extrémnu variabilitu potenciálne zodpovedajúcich podmienok. Preto môžu byť potrebné hĺbkové vyšetrenia pomocou krvných testov, rádiologických vyšetrení a gastroskopie.

Ako možno odhadnúť, liečba bolesti žalúdka sa líši vo vzťahu k spúšťacím príčinám.

Čo je to bolesť žalúdka?

Bolesť žalúdka je príznakom, ktorý si ľudia sťažujú na to, že trpia bolesťou v hornej a strednej časti brucha. Pocit, to je celkom bežné, dokázala aspoň raz v živote väčšina obyvateľov.

Hoci prítomnosť termínu "žalúdok" môže zavádzať, bolesť žalúdka môže byť klinickým prejavom nie výlučne žalúdočných problémov; ako bude vidieť, v skutočnosti môže byť dôsledkom problémov v dvanástniku, pankrease atď.

Takže pri "bolesti žalúdka" chceme ukázať viac lokalizovaný pocit v špecifickej oblasti tela, v ktorej je zahrnutý aj žalúdok, a nie pocit, ktorý ovplyvňuje len tento orgán.

Lekárska definícia bolesti žalúdka

Lekári často s odkazom na bolesti žalúdka radšej hovoria o „ epigastrickej bolesti “, teda o tomto bolestivom pocite, ktorý sa nachádza na úrovni epigastria .

V anatómii je epigastrium (alebo epigastrická oblasť ) najvyššia a stredná oblasť brucha, ohraničená, nad ňou, kostnými chrupavkami, a menej, pupočníkovou oblasťou.

príčiny

Vo väčšine prípadov je bolesť žalúdka prechodnou poruchou, ktorá nevyžaduje špeciálnu liečbu alebo je vyriešená jednoduchými behaviorálnymi a / alebo farmakologickými intervenciami; zriedkavejšie predstavuje prejav dôležitého klinického stavu, ktorý je dobré vedieť včas rozpoznať a ktorý si vyžaduje primerané, špecifické a niekedy včasné lekárske ošetrenie.

V tejto časti článku budú diskutované príčiny najčastejších a najmenej znepokojujúcich bolestí žalúdka a najneobvyklejších a klinicky relevantných príčin bolesti žalúdka.

Menej časté príčiny bolesti žalúdka

Príčiny bolesti žalúdka z klinického hľadiska relatívne nedôležité, ale vo všeobecnej populácii sú veľmi časté:

Meteorizmus, tiež známy ako plyn v bruchu, vzduch v žalúdku alebo (nesprávne) nadúvanie ;
Problémy s trávením ( zažívacie ťažkosti ), ktoré majú za následok príliš veľa alebo ťažko stráviteľné jedlá;
Zápcha, tiež známa ako zápcha alebo zápcha ;
Cigaretový dym ;
Úzkosť ;
Stres ;
Užívanie určitých liekov, vrátane protizápalových NSAID, ako je aspirín alebo ibuprofén;
Nadmerná konzumácia alkoholu ;
Sporadické epizódy gastroezofageálneho refluxu, čo je abnormálny rastový jav v pažeráku obsahu kyseliny v žalúdku.

Ak sa chcete dozvedieť viac, prečítajte si: Pálenie záhy; Gastroezofageálny reflux

Dôležité príčiny bolesti žalúdka

Príčiny menej častých bolestí žalúdka, ale s podstatným klinickým významom, zahŕňajú:

Žalúdočný vred : je to erózia, viac či menej hlboká, sliznice žalúdka, ktorá veľmi pripomína lézie, ktoré zanechali nedopalky cigariet v kontakte s pokožkou.
Duodenálny vred : je to viac alebo menej hlboká lézia na sliznici dvanástnika (ktorá je prvou časťou tenkého čreva).
Podľa niektorých štatistík postihuje dvanástnikový vred 10% svetovej populácie.
Perforovaný peptický vred : peptické vredy sú malé, dobre lokalizované lézie, ktoré ovplyvňujú sliznicu tráviaceho systému vystaveného pôsobeniu žalúdočných štiav.
Príklady peptických vredov sú vyššie spomínaný žalúdočný vred a dvanástnikový vred a vredy pažeráka (postihujúce dolnú časť pažeráka).
Peptické vredy sú definované ako perforované (alebo krvácanie), keď je lézia tak hlboká, že ovplyvňuje krvné cievy, čo má za následok krvácanie.
Rakovina žalúdka : je závažná malignita, ktorá vo viac ako 90% prípadov pochádza z jednej z buniek žalúdočnej sliznice az jednej z týchto žliaz.
Nie vždy diagnostikované v skorom štádiu, rakovina žalúdka je prevládajúca medzi ľuďmi vo veku nad 55 rokov, medzi fajčiarmi a tými, ktorí majú zlé stravovacie návyky (údené potraviny, prebytočná soľ v strave, malé ovocie a málo zeleniny). ).
Epizódy akútnej gastroenteritídy : akútna gastroenteritída je zápal sliznice žalúdka a čreva s rýchlym a náhlym vývojom.
Vo všeobecnosti akútna gastroenteritída má infekčný pôvod; môže sa však vyskytnúť aj po užití určitých liekov a náhodnom požití určitých látok toxických pre ľudské zdravie (napr. ťažké kovy alebo určité rastliny).
Infekčná gastroenteritída môže závisieť od vírusov, baktérií alebo parazitov.
Akútna gastritída : spôsobená hlavne požitím dráždivých alebo gastrorezistentných látok (vrátane niektorých potravín, ak sa užívajú v nadmernom množstve a niektorých liekov), je to rýchly a náhly zápal vnútornej steny žalúdka.
Chronická gastritída : je pomalý a progresívny vzhľad zápalového procesu, ktorý ovplyvňuje vnútornú stenu žalúdka. Všeobecne má autoimunitný alebo bakteriálny pôvod (infekcia Helicobacter Pylori ); menej závisí od príjmu niektorých liekov (NSAID), refluxu žlče, stresu, zlyhania obličiek atď.
Žlčové kamene (alebo žlčníkové kamene alebo žlčové kamene ): sú malé pevné agregáty, ktoré vznikajú v žlčníku (alebo žlčníku) po anomálnom vyzrážaní niektorých žlčových zložiek (kvapalina, ktorá je nevyhnutná na trávenie). pečeň, ale uložená v žlčníku).
Žlčové kamene sú často príčinou cholecystitídy, čo je zápal žlčníka.
V týchto situáciách, na určenie cholecystitídy je stagnácia žlče v žlčníku, kvôli obštrukcii, že žlčové kamene určujú na úrovni cystického kanála (to je priechod, ktorý umožňuje únik žlče zo žlčníka).
Chronická pankreatitída : v medicíne termín "pankreatitída" znamená "zápal pankreasu".
Pankreatitída je chronická, keď zápalový stav, ktorý ju charakterizuje, vzniká postupne (ak sa objaví náhle, pankreatitída by bola akútna) a trvá dlho.
Rakovina pankreasu : je to závažný malígny novotvar, vysoko letálny a úspešne sa úspešne vylieči kvôli často neskorým symptómom, ktoré bránia včasnej diagnóze.
Hiátová hernia : je to výčnelok žalúdka cez tzv. Diafragmatický hiatus, čo je diera bránice, do ktorej pažerák normálne vstupuje.
Rizikové faktory hiátovej hernie zahŕňajú: ťažkú brušnú traumu, prítomnosť abnormalít pažeráka pri narodení, obezitu alebo nadváhu a chronický kašeľ.
Podľa nedávnej štatistiky by hiátová hernia ovplyvnila 15% Talianov.
Gastroezofágová refluxná choroba : je stav, ktorý vzniká, keď sa fenomén stúpania do pažeráka kyslého obsahu žalúdka stáva chronickou poruchou.
Tiež známa ako GERD, gastroezofageálna refluxná choroba môže závisieť od rôznych príčinných faktorov, medzi ktoré patria: obezita, fajčenie cigariet, vyššie uvedená hiátová hernia, astma a nadmerná konzumácia tukových potravín.

Príznaky a funkcie

Táto časť článku je venovaná popisu bolesti žalúdka v jednotlivých príčinných okolnostiach uvedených vyššie.

Ako budú môcť čitatelia zistiť, bolesti žalúdka môžu mať veľmi odlišné vlastnosti od situácie k situácii, čo komplikuje jej správnu diagnostickú interpretáciu.

Gastrický vred

V prítomnosti žalúdočného vredu pacienti opisujú bolesť žalúdka ako bodné pálenie, rôznej intenzity a všeobecne dobre lokalizované.

Všeobecne, bolesť žalúdka, ktorá charakterizuje žalúdočný vred, vzniká v priebehu prvých 30 minút po jedle; je však dobré poukázať na to, že čas výskytu vyššie uvedeného bolestivého pocitu je ovplyvnený polohou ulceróznej lézie: čím viac sa táto nachádza v blízkosti pyloru (spojovacieho spojenia žalúdka s dvanástnikom), neskoršieho nástupu ochorenia žalúdka od konca jedla.

Duodenálny vred

Podľa pacientov, v dvanástnikovom vrede bolesť žalúdka je matná a sťahujúca bolesť, s epigastrickým miestom a niekedy na pravej strane brucha.

Zodpovedný vo viac ako polovici prípadov nočného prebudenia pacienta sa bolesť žalúdka z dvanástnikového vredu zvyčajne objavuje hodinu a pol až tri hodiny po jedle.

Perforovaný peptický vred

V prítomnosti perforovaného peptického vredu je bolesť žalúdka náhla a prudká a má tendenciu sa šíriť do spodnej časti brucha a niekedy aj do ramena. Jeho vzhľad je spravidla sprevádzaný potením, tachykardiou, nevoľnosťou a vracaním; navyše navodzuje pacienta, aby si na jeho boku prikrčil pozíciu, pretože to je dôvod na úľavu.

Nakoniec je dôležité zdôrazniť, že v prípadoch intenzívnejšej bolesti žalúdka je bolestivý pocit zvýraznený palpáciou a uvoľnením rúk a že brušná stena je tuhá (v dôsledku tzv. Chemickej peritonitídy ).

Rakovina žalúdka

Veľmi často, bohužiaľ, rakovina žalúdka pokračuje dlhú dobu asymptomatickým alebo paucisintomatickým spôsobom (to je s nedostatkom príznakov alebo nuancovaných symptómov).

Keď sa však objavia príznaky, výsledná bolesť žalúdka je pocit pálenia, ktorý odoláva proti žalúdočnej acidite a je spojený s nepohodlím a plnosťou na úrovni epigastria, najmä po jedle,

Je zrejmé, že bolesť žalúdka nie je jediným príznakom rakoviny žalúdka; to zahŕňa aj: objektívne ťažkosti s konzumáciou veľkého množstva potravy (najmä mäsa), horúčky a pocit všeobecnej nevoľnosti, často spojené s anémiou, dyspepsiou, eruktáciou, prítomnosťou krvi v zvracaní alebo v stolici ( ktoré považujem za aspekt tarry) atď.

Akútna gastroenteritída

Akútna gastroenteritída spôsobuje bolesť žalúdka, ktorá sa vyznačuje kŕčmi (ktorá je charakterizovaná kŕčmi), typicky spojená s rozšírenou bolesťou brucha, vracaním, horúčkou, malátnosťou a hnačkou.

Všeobecne platí, že priebeh epizód bolesti žalúdka a iných príznakov je pomerne krátky: stav pacienta sa spravidla zlepšuje, až do úplného uzdravenia, v priebehu niekoľkých dní.

Akútna gastritída

Pri akútnej gastritíde je bolesť žalúdka tupá, difúzna, pálivá a je často spojená s vracaním, ktoré je v najzávažnejších prípadoch krvou alebo dechtom a je páchnuce.

Chronická gastritída

Na rozdiel od akútnej gastritídy chronická gastritída spôsobuje miernu a nulovú bolesť žalúdka; v niektorých situáciách bolestivý pocit chýba.

Biliárna kalkulačka

U ľudí so žlčovými kameňmi a následnou cholecystitídou je bolesť žalúdka veľmi intenzívna bolesť, ktorá sa nachádza v hornej časti brucha (v strede alebo vpravo) a podobne - podľa opisu väčšiny pacientov - až po zverák, ktorý sa opakovane sťahuje a uvoľňuje “.

Bolestivý pocit môže trvať až niekoľko hodín; vo všeobecnosti má konštantnú intenzitu a má tendenciu migrovať smerom dozadu, pričom sa nachádza v oblasti medzi chrbticou a dolným rohom pravej lopatky.

Veľmi často, v žlčníkových kameňoch, je výskyt bolesti žalúdka sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním; zriedkavejšie, žltkasté sfarbenie kože a očných sklerómov ( žltačka ).

Chronická pankreatitída

V prítomnosti chronickej pankreatitídy je bolesť žalúdka spočiatku epizodická bolesť, ale v neskoršom štádiu patológie sa stáva konštantnou a nepríjemnou.

Spravidla postihuje horné brušné kvadranty (hovoríme o rozložení pásu), má tendenciu vyžarovať na chrbát a zhoršuje sa po jedle (v období od 15 do 30 minút), najmä ak obsahovali vysoký obsah tuku.

U niektorých pacientov má tento bolestivý pocit žalúdka sklon k invalidite.

Zaujímavé je, že niektoré polohy tela, ako napríklad ohnutie trupu dopredu alebo pravá bočná poloha, majú reliéf; iní, ako napríklad poloha na chrbte (prevrátené brucho), to zvýrazňujú.

Nádor pankreasu

Pri rakovine pankreasu má bolesť žalúdka vlastnosti podobné bolesti žalúdka, ktoré sú opísané pri chronickej pankreatitíde. V skutočnosti je epizodická, v prvej fáze a otravná, kontinuálna a intenzívna v neskoršom štádiu; zahŕňa horné brušné kvadranty (rozloženie pásu) a má tendenciu vyžarovať na chrbát a zhoršovať sa po jedle; Nakoniec predstavuje spojitosť s postojom, ktorý predpokladá pacient: poloha na chrbte ho zvýrazňuje, zatiaľ čo ohyb trupu vpred, pravá bočná poloha a kompresia brucha ho zmierňujú.

To všetko je spojené s progresívnym rozpadom celkového zdravotného stavu pacienta.

Hiatálna hernia

V prítomnosti hiátovej hernie sa bolesť žalúdka lokalizuje v horných abdominálnych kvadrantoch a má vlastnosti pálčivej bolesti.

Za takýchto okolností pacient tiež pociťuje bolesť a tlak v hrudi, pocit nevoľnosti, vracanie, pocit horkosti v ústach, intenzívne slinenie a chrapot.

Gastroezofageálna refluxná choroba

Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je bolesť žalúdka pálčivá bolesť typická pre dolnú sternum.

Zvyčajne sa tento bolestivý pocit objavuje po jedle a je sprevádzaný opuchom žalúdka, ako aj mnohými ďalšími príznakmi, medzi ktoré patria: retrosternálna bolesť, halitóza, časté regurgitácie obsahu žalúdočných kyselín, chrapot, dysfágia, čkanie, bolesť pri prehĺtaní, laryngospazmus, bolesť na hrudníku, kašeľ a sipot.

Kedy kontaktovať lekára?

V prípade bolesti žalúdka sa odporúča vyhľadať lekársku pomoc, ak: \ t

Príznaky pretrvávajú a zdajú sa byť nezávislé od stravovacích návykov;
Terapia, ktorú pacient sleduje, nezlepšuje bolestivý pocit a iné súvisiace symptómy;
V jeho zvracaní alebo v jeho regurgitáciách pacient rozpoznáva viac či menej zjavné stopy krvi;
Výkaly sa javia ako čierne a lepkavé;
Obraz príznakov spojených s bolesťou epigastriu zahŕňa aj dušnosť (alebo dýchavičnosť), horúčku, nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, slabosť alebo akékoľvek iné príznaky všeobecnej malátnosti.

diagnóza

Na diagnostiku najčastejších bolestí žalúdka sú vo všeobecnosti postačujúce fyzikálne vyšetrenia a lekárska anamnéza .

Naopak, pri diagnostike klinicky relevantnejších bolestí žalúdka je často nevyhnutné pridať vyššie uvedené vyšetrenia, ako sú krvné testy, rádiologické vyšetrenia, gastroskopia, atď., K vyššie uvedeným vyšetreniam, aby sa získal podrobný a úplný obraz o situácii v krvi. akt.

Čo by mal lekár vedieť?

Pre diagnostické účely je nevyhnutné, aby lekár poznal prvky, ako je miesto bolesti, možné spúšťače, trvanie bolesti, súvisiace symptómy a možné bolestivé ožarovanie v iných miestach, susediacich alebo vzdialených. preto, keď sa objaví bolesť žalúdka, pacient musí venovať pozornosť vyššie uvedeným charakteristikám, možno ich zapísať a potom ich starostlivo oznámiť špecialistovi, ktorý sa o neho stará.

terapia

V prípade bolesti žalúdka závisí zvolená terapia od spúšťacích príčin zistených počas diagnózy. Napríklad:

Ak je bolesť žalúdka spojená s príjmom určitých potravín (napr .: potraviny, ktoré sú príliš tukové, potraviny, ktoré sú chudobné na vlákninu a spôsobujú zápchu, atď.), Je dosť často potrebné vyhnúť sa užívaniu týchto potravín;
Ak je bolesť žalúdka výsledkom gastroezofageálneho refluxu, plán liečby sa zameriava hlavne na modifikáciu životného štýlu (prevenciu symptómov) a lekársku terapiu založenú na antacidách, anti-H2, alginátových liekoch. a / alebo inhibítory protónovej pumpy;
Ak bolesť žalúdka závisí od chronickej gastritídy pretrvávajúcej Helicobacter Pylori, liečba zahŕňa antibiotickú liečbu proti pôvodcovi (kauzálna terapia) a symptomatickú liečbu na základe vyššie uvedených antacíd, inhibítorov anti-H2 a protónovej pumpy ;
Ak bolesť žalúdka vyplýva z chronickej pankreatitídy, liečba zahŕňa prijatie dosť rigidnej diéty (napr. Bez alkoholu, drastické zníženie tukových potravín, atď.), Podávanie analgetík, upokojenie bolesti a enzýmov. pankreatické (napr. pankreatín) na podporu trávenia;
Ak je bolesť žalúdka výsledkom prítomnosti závažnej hiátovej hernie, predpokladaná liečba pozostáva z minimálne invazívnej chirurgie.