Druhá časť
Už v nadmorských výškach okolo 2900 m, podľa niektorých štúdií, 57% ľudí má aspoň jeden príznak choroby z výšky; z nich 6% nemôže pokračovať v exkurzii. V nadmorskej výške Capanna Margherita (4559 m), 30% ľudí musí znížiť aktivitu alebo zostať v posteli, a 49% obviniť miernejšie príznaky. Najzávažnejším dôsledkom je edém mozgu (HACE).
Hlavnou príčinou výškovej choroby je pokles kyslíka v krvi alebo hypoxémia, čo spôsobuje zvýšenie priepustnosti kapilár s následným únikom tekutín (edém) do pľúc a mozgu.
Pľúcny edém ( HAPE ) je spôsobený priechodom vody v alveolách, ktoré normálne obsahujú vzduch; spôsobuje vážne zlyhanie dýchania. To sa prejavuje ťažkosťami s dýchaním a tachykardiou, kašeľ spočiatku suchý a potom s ružovou a penivou pľuvaním, hlučným dychom (hrkálka), pevnosťou na hrudníku a ťažkou prostatiou. Pľúcny edém s vysokou nadmorskou výškou sa vyskytuje častejšie u mladých ľudí, najmä u mužov.
Zdá sa, že rýchlosť, pri ktorej dochádza k pľúcnemu edému, sa líši od miesta k miestu. Napríklad v peruánskych Andách sa takmer všetky prípady vyskytujú po výstupoch na 12 000 stopách (3 600 metrov) a ďalej, v Himalájach pri 11 000 stopách (3 300 metrov); v Spojených štátoch boli prípady pľúcneho edému opísané po vzostupe iba na 8 000 - 9 000 stôp (2 400-2 700 m).
Pľúcny edém (HAPE): Frekvencia
Menej ako 0, 2% pre pešie túry alebo výstupy v alpskej oblasti
4% ľudí postihnutých trekkingom v Nepále vo výškach nad 4200
Pľúcny edém (HAPE): Symptómy
Najmenej 2 medzi: - Dýchavičnosť (dýchavičnosť) v pokoji - Suchý kašeľ - Únava - Zníženie kapacity - Konstrikcia alebo preťaženie hrudníka
Pľúcny edém (HAPE): Známky
V pľúcach stúpa sipot alebo rales
cyanóza
Rýchle a namáhavé dýchanie
tachykardia
Pľúcny edém (HAPE): Prevencia
- Pomalé a postupné stúpanie, a ak je to možné, bez použitia prepravy vo vysokej nadmorskej výške
Aklimatizácia vo vysokej nadmorskej výške
Nifedipín (ADALAT) 20 mg x 3 denne (od 24 hodín pred výletom)
dexametazón
Liečba HAPE
kyslík
Nifedipín a možno Desametazon
Zostup - evakuácia pacienta
Pri mozgovom edéme (opuch mozgu) sa vyskytujú bolesti hlavy rezistentné na analgetiká, zvracanie, problémy s chôdzou, progresívna necitlivosť až do kómy.
Ťažká horská choroba nastáva po ľahších symptómoch alebo náhle.
príznaky
- závažné respiračné poruchy až po smrteľný akútny pľúcny edém, to znamená prechod krvi do pľúcnych alveol; edém je určený pľúcnou hypertenziou a zvýšenou permeabilitou alveolárnej kapilárnej membrány. Pretrvávajúci suchý kašeľ sa najprv objavuje postupne, po niekoľkých hodinách krvná pena v ústach, veľké ťažkosti s dýchaním a pocit udusenia; smrť nastane v priebehu asi 6 hodín, ak sa neuskutoční žiadne opatrenie.
- edém mozgu so silnou bolesťou hlavy spôsobenou analgetikami, závratmi, zvracaním, mentálnym zmätkom, dezorientáciou v čase a čase, halucináciami, apatiou, mdlobou, spomalením zápästia a arteriálnou hypertenziou. Lebka je tuhá a opuch mozgu stláča nervové centrá, čo spôsobuje poruchy opísané až do kómy, to znamená k úplnej strate vedomia, po ktorej nasleduje smrť, ak sa nepodniknú žiadne kroky.
Predchádzanie chorobám z výšky
Bolo by vhodné, aby každý návštevník hory absolvoval pravidelné skríningové testy, medzi ktorými odporúčame:
• Lekárske vyšetrenie
• Základné laboratórne testy • Cvičenie EKG
• Spirometria
- Pomalé a postupné stúpanie, a ak je to možné, bez použitia prepravy vo vysokej nadmorskej výške
- Aklimatizácia v nadmorskej výške
- acetazolamid (DIAMOX) 250 mg x 2 denne (od 24 hodín pred výletom)
Barometrický tlak a PIO2 v rôznych výškach možno zhrnúť takto:
| ALTITUDE (m) | PB mmHg | PIO 2 |
| 0 | 760 | 159 |
| 1000 | 674 | 141 |
| 2000 | 596 | 124 |
| 3000 | 526 | 100 |
| 4000 | 462 | 96 |
| 5000 | 405 | 84 |
Výcvik vo výške
Podiel záujmu o fyziologické zmeny je ten, ktorý je medzi 2500 a 4500 m ako maximálny bod (Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, svah Alagna Valsesia). Že tieto výšky už zapríčinili problémy pre ich patrónov (ktorí sa kvôli samotnému faktu, že sa tam dostali pešo, vykonávali intenzívne fyzické a športové aktivity), už boli známe na konci 19. storočia, natoľko, že viažu myseľ a srdce jedného z velikánov. fyziológia, taliansky Angelo Mosso. Bola to práve táto vášeň, ktorá ho viedla k vytvoreniu skutočného laboratória pozorovania a výskumu v prvej dekáde dvadsiateho storočia v Col d'Olen (3000 m, priamo pri základni posledného úseku, ktorý umožňuje dosiahnuť 4500 m Capanna Margherita sul Rosa). ).
Uvedená kvóta sa dnes považuje za stredne vysokú, podľa súčtu pozorovaní klimatického meteorologického barometrického poriadku a samozrejme aj výškomeru.
Nadmorská výška môže byť definovaná podľa rôznych kritérií; najzaujímavejšia klasifikácia zohľadňuje biologické a fyziologické faktory, pričom rozlišuje 4 odlišné úrovne kvót na základe modifikácií indukovaných v ľudskom organizme. Tieto limity by sa nemali posudzovať pevne, pretože iné faktory môžu modulovať reakciu organizmu na hypoxiu (subjektívna odozva, zemepisná šírka, chlad, vlhkosť vzduchu atď.).
V nízkych nadmorských výškach ( do 1800 m ) sa tlak atmosféry pohybuje od 760 mm Hg do 611 mm Hg. Parciálny tlak kyslíka (PpO2) sa pohybuje od 159 mm Hg do 128 mm Hg. Teplota by sa mala znížiť o približne 11 ° C, v skutočnosti je ovplyvnená rôznymi faktormi (dážď, sneh, vegetácia atď.), Ktoré ju robia veľmi variabilnou. Fyziologické adaptácie sú prakticky neprítomné až do 1200 m nm, pretože pokles PpO2 a arteriálna saturácia kyslíkom je minimálna; VO2max (maximálny aeróbny výkon) podľa niektorých autorov nevykazuje výrazné zmeny, podľa iných je už mierny pokles; v každom prípade sa všetky športové aktivity môžu vykonávať bez osobitných negatívnych účinkov.
Do asi 3000 metrov sa atmosférický tlak pohybuje od 611 mm Hg do 526 mm Hg. PpO2 sa pohybuje od 128 mm Hg do 110 mm Hg. Aj tu je teplota ovplyvnená mnohými environmentálnymi faktormi, ale všeobecne okolo 3000 m dosahuje 5 stupňov pod nulou. Akútna expozícia týchto výšok spôsobuje miernu hyperventiláciu, zvýšenú srdcovú frekvenciu (prechodnú tachykardiu), znížený systolický rozsah a zvýšený hematokrit (zvýšenie počtu červených krviniek vo vzťahu k tekutej časti krvi). Po určitom čase sa srdcová frekvencia pohybuje na nižších hodnotách, ale zostáva vyššia ako na úrovni mora, zatiaľ čo systolický rozsah sa ďalej znižuje. Okrem toho, s pobytom vo výškach nad 2000 m sa zvyšuje viskozita krvi. Je preto oprávnené predpokladať, že vystavenie sa týmto kvótam nespôsobí významné rozdiely v organizme v porovnaní s tými, ktoré sa nachádzajú na úrovni mora. Zdá sa, že v týchto nadmorských výškach je zvýšenie viskozity krvi spôsobené skôr znížením obsahu tekutín v tele (čo spôsobuje relatívne zvýšenie hematokritu), než skutočný nárast produkcie červených krviniek. Bežne počas fyzického cvičenia dochádza k strate tekutín, ktoré sa ďalej zvyšujú vo výške a mohli by patriť medzi príčiny hypoxického syndrómu a horskej choroby, ktoré sa môžu vyskytnúť aj v strednej výške. Nad 2000 m nadmorskej výšky je redukcia VO2max priamo úmerná nárastu nadmorskej výšky, čo negatívne ovplyvňuje vytrvalostné športy. Kým športy rýchlosti a sily (skoky a hody) sú zvýhodnené nižšou gravitačnou silou a nižšou hustotou vzduchu.
Od 3000 do 5500 m atmosférického tlaku sa pohybuje od 526 mm Hg do 379 mm Hg. PpO2 sa pohybuje od 110 mm Hg do 79 mm Hg. Teplota dosahuje 21 stupňov pod nulou. V týchto výškach trpia fyzické aktivity významnými obmedzeniami, pretože hypoxický stimul sa stáva impozantným a adaptačné mechanizmy vytvárajú zjavné variácie vo fyziologickej a metabolickej štruktúre. Z tohto dôvodu nie je možné dlhodobo tolerovať fyzickú aktivitu bez adekvátnych aklimatizačných a tréningových procesov.
Dlhodobé pobyty nad 3000 m často spôsobujú stratu hmotnosti a tekutín v dôsledku zvýšenej energetickej náročnosti a konkrétnych podmienok prostredia. Preto je nevyhnutné adekvátne zvýšenie kalorického príjmu (najmä bielkovín) a slanej vody. Špecifická patofyziológia týchto kvót zahŕňa: poškodenie spôsobené studeným, akútnym a chronickým horským ochorením, pľúcnym edémom a mozgovým edémom s vysokou nadmorskou výškou. Viac ako 5500 m nadmorskej výšky, vytrvalé snehy sú prítomné v akejkoľvek zemepisnej šírke, teploty dosahujú 42 ° C pod nulou. V týchto prostrediach fyziologické úpravy neumožňujú predĺženú trvanlivosť. Medzi 7500 a 9000 m môže byť VO2max znížený o 30-40% a vážne patológie môžu ľahko postihnúť každého, kto zostane v týchto nadmorských výškach, aj keď je dobre aklimatizovaný; jediným možným opatrením je minimalizovať čas, ktorý tam strávi.
nízka nadmorská výška | priemerná nadmorská výška | vysoká nadmorská výška | Veľmi hi. podiel | |
Nadmorská výška m | 0 ÷ 1800 | 1800 ÷ 3000 | 3000 ÷ 5500 | 5500 ÷ 9000 |
Atmosférický tlak mmHg | 760 ÷ 611 | 611 ÷ 525 | 525 ÷ 379 | 379 ÷ 231 |
Teoretická priemerná teplota ° C | +15 ÷ +5 | +4 ÷ -4 | -5 ÷ -20 | -21 ÷ -43 |
Vegetácia Álp | kolíše | aghifoglie-Lich. | lišajníky | - |
Andes vegetácie | lesné ekv. | opadavý | ihličnan, lišajník | - |
Vegetácia Himaláje | trop les | opadavý | Tvrdého dreva-lišajníky | - |
Nasýtenie hemoglobínom% | > 95% | 94% ÷ 91% | 90% ÷ 81% | 80% ÷ 62% |
VO2max% | 100 ÷ 96 | 95 ÷ 88 | 88 ÷ 61 | 60 ÷ 8 |
symptomatológie | neprítomný | vzácny | častý | veľmi časté |
„Kritické“ faktory vzdelávania v horách možno zhrnúť takto:
Požadovaná fyzická a duševná angažovanosť ("nepriateľské prostredie")
Klimatické faktory
Skúsenosti, stupeň odbornej prípravy
Primeranosť zariadenia
Vek predmetu
Možné individuálne patológie (často neznáme alebo podhodnotené ...)
Znalosť trasy
hypoxia
V posledných rokoch mnohí športovci na vysokej úrovni a atletickí tréneri zahrnuli v rôznych štádiách programovania tréningové obdobia, ktoré sa majú konať vo výškach od 1800 do 2500 metrov, pričom často dosahujú významné konkurenčné výsledky v disciplínach odporu. Zdá sa však, že fyziologicko-vedecké údaje nie sú jednoznačné, čo vedie k častému rozporu medzi priaznivými terénnymi skúsenosťami a vedeckým výskumom.
Upravil: Lorenzo Boscariol
