Septická artritída: Príznaky, diagnostika, liečba

Septická artritída: zavedenie

Ako sa analyzovalo v predchádzajúcej diskusii, septická artritída je bolestivá infekcia kĺbov, ktorej príčina spočíva častejšie pri bakteriálnych urážkach a zriedkavejšie pri napadnutí vírusmi a plesňami. Septická artritída spôsobuje extrémne bolestivé symptómy spojené so začervenaním, opuchom a pocitom pálenia; Po podrobnejšej analýze príznakov septickej artritídy budeme analyzovať diagnostické stratégie a terapie, ktoré sú k dispozícii na liečbu ochorenia.

príznaky

Normálne, septická artritída nejde bez povšimnutia, pretože často začína bolestivou symptomatológiou na úrovni postihnutého kĺbu. Okrem všadeprítomnej bolesti kĺbov, ktorá má tendenciu zvyšovať sa pohybom, sa pacient často sťažuje na vysokú horúčku (dokonca 40 ° C), opuch kĺbov, akútnu synovitídu, vaskulitídu a zvláštny pocit pálenia na danom mieste. Najmä u detí môže septická artritída spôsobiť zmenu nálady (podráždenosť), celkovú malátnosť, stratu chuti do jedla a tachykardiu.

U niektorých pacientov sa vyvinie septická artritída na úrovni kĺbov, ako je napríklad sternoclavikulárna, akromioklavikulárna (kľúčová kosť a lopatka) a hrudná kosť: v týchto prípadoch sa môže šíriť bolesť a môže sa týkať aj hrudníka. Keď septická artritída postihuje sakroiliakálnu oblasť, je veľmi pravdepodobné, že pacient vníma akútnu bolesť v zadku, bokoch alebo v prednej časti stehna.

Detská septická artritída má tendenciu prejavovať sa častejšie na úrovni bokov, zatiaľ čo u dospelých sú najviac postihnuté kĺby nôh a rúk (preto aj koleno, lakeť, zápästie a členok); môžu byť ovplyvnené aj kĺby hlavy, krku a iných kĺbov.

Ak infekcia nie je včas zablokovaná a eradikovaná, škody môžu byť tiež trvalé (funkčná impotencia) av niektorých prípadoch také závažné, že spôsobia smrť postihnutého pacienta.

diagnóza

Na zistenie diagnózy klinického prípadu septickej artritídy sa musí pozorovať prítomnosť hnisu v kĺbe a rýchla deštrukcia chrupavky.

Pacient, ktorý je už liečený na artritídu, a preto berie špecifické lieky, nemusí vnímať typickú bolesť, ktorá sprevádza septickú artritídu: lieky v skutočnosti maskujú alarmujúce príznaky, ktoré septická artritída normálne posiela.

Medzi najčastejšie používané diagnostické testy patrí aspirácia kĺbovej tekutiny pre počet buniek (analýza vzorky synoviálnej tekutiny odobratej ihlou priamo do kĺbu), farbenie podľa Grama, krvné testy a krvná kultúra a rádiografia ( zobrazovací test).

Preskúmaním nekrotických tkanív odobratých pacientovi so septickou artritídou v laboratóriu je možné pozorovať niektoré výkupné: \ t

• Zápalové infiltráty pozostávajúce hlavne z polymorfonukleárnych neutrofilov
• Exsudát so seróznym, čírym / zakaleným alebo hnisavým vzhľadom
• Zahusťovanie kapsuly kĺbov a tvorba intraartikulárnych vláknitých elementov (zodpovedných za zhoršenú pohyblivosť)
• Leukocytóza neutrofilov:> 7500 leukocytov / mm3, z ktorých viac ako 85% tvoria neutrofily
• Veľmi vysoká ESR (sedimentačná rýchlosť erytrocytov, s ohľadom na rýchlosť sedimentácie erytrocytov): vysoká hodnota ESR indikuje aktuálny zápal
• Veľmi vysoký reaktívny C proteín

Medzi molekulárnymi výskummi by sa nemalo zabúdať na PCR ( polymerázová reťazová reakcia ), ktorá je nevyhnutná na zistenie prítomnosti bakteriálnej DNA v synoviálnej tekutine av tkanive kĺbov: táto diagnostická technika je užitočná na identifikáciu ťažko rastúcich patogénov.

Z rádiologického vyšetrenia sa na druhej strane nedosiahlo veľa informácií, vzhľadom na to, že možno pozorovať iba zvýšenie objemu paraartikulárnych mäkkých tkanív a opacitu týchto tkanív.

Prostredníctvom vyšetrenia CT ( počítačová tomografia ) a MRI (magnetická rezonancia) je možné získať presnejšie morfologické vyhodnotenie patológie: CT v skutočnosti lepšie definuje komplexné kĺby, čo odhaľuje veľmi užitočný test, ktorý slúži ako vodítko pre aspiráciu ihly, MRI test, ktorý je veľmi citlivý, umožňuje získať rýchlu diagnózu a je oveľa špecifickejší ako konvenčná rádiológia.

V prípade, že nie je možné izolovať žiadny patogén, odporúča sa vyhodnotiť množstvo neutrofilov v synoviálnej tekutine: ak je počet týchto buniek väčší ako 20 000 - 30 000 jednotiek / mm3, je veľmi pravdepodobná diagnóza septickej artritídy.

prognóza

Priebeh infekcie je silne podmienený mnohými faktormi:

1. Virulencia patogénu
2. Včasný začiatok liečby
3. Odpoveď hosťa
4. Účinnosť imunitného systému hostiteľa
5. Vek pacienta
6. Lokalizácia patogénu (počet postihnutých kĺbov)

Predpokladá sa, že 5-10% aseptickej artritídy z gramnegatívnych kokov a S. aureus poskytuje zlú prognózu, napriek adekvátnej a rýchlej terapii; Septická artritída je vysoko oslabujúca (zanecháva trvalé zranenia) v 25-50% prípadov.

liek

Aj keď existuje podozrenie na septickú artritídu, odporúča sa postupovať čo najskôr s agresívnou liečbou v nemocničnom prostredí, aby sa pacient podrobil rýchlym testom na okamžité začatie liečby. Počas terapie, aj keď imobilizácia končatiny nie je vždy nevyhnutná, odporúča sa vyhnúť sa hmotnostnej záťaži.

Liečba liekom je podmienená typom etiopatologického činidla, ktoré je zahrnuté, identifikované až po kultivácii nasávanej synoviálnej tekutiny alebo krvnej kultúry.

Vo všeobecnosti sa terapia skladá z podávania antibiotík (v prípade bakteriálnej septickej artritídy), ktoré sa majú užívať intravenózne počas troch týždňov; po tejto prvej liečbe sa odporúča pokračovať v perorálnej liečbe počas ďalších 2 týždňov.

Okrem liečby antibiotikami je pacient trpiaci septickou artritídou všeobecne tiež vystavený drenáži kĺbov, často sa vykonáva s kŕčom; drenáž môže byť tiež chirurgická, ale v tomto prípade je vhodnejšie podrobiť sa tejto operácii len pacientom, ktorí majú zreteľné postihnutie axiálnych kĺbov (napr. ramenného, ​​bedrového a sternoclavikulárneho kĺbu) av prípade zlyhania reakcie na liečbu. antibiotikum. Odvodnenie poskytuje pacientovi okamžitú úľavu a znižuje tlak v kĺboch.

Pripomíname, že včasná liečba liečby septickej artritídy môže často zabrániť nástupu nezvratného poškodenia.