Oligospermia by A.Griguolo

všeobecnosť

Oligospermia je abnormalita spermií, charakterizovaná zníženou koncentráciou spermií v produkte ejakulácie.

Oligospermia potenciálne schopná ovplyvniť mužskú fertilitu (teda možnosť mať deti), rozpoznáva početné príčiny vrátane varikokély, infekcií pohlavných orgánov, rakoviny semenníkov, traumy semenníkov, fajčenia, užívania drog, nadmerné požívanie alkoholu, Klinefelterov syndróm, genetické defekty chromozómu Y atď.

Na vyriešenie problému oligospermie je nevyhnutné liečiť spúšťače zistené počas diagnózy.

Krátky prehľad o tom, čo sú spermie

Spermie sú mužské gamety, tj bunky, ktoré sú u mužov zástupcami reprodukčnej funkcie, akonáhle sa stretnú s ženskými bunkami s rovnakou úlohou (vaječné bunky).

Produkované z semenníkov ( mužských pohlavných žliaz ) pri príležitosti takzvanej spermatogenézy sú spermie veľmi malé bunkové elementy (5-7 mikrometrov, priemer a najviac 70 mikrometrov, dĺžka) a majú veľmi špecifickú štruktúru, ktorá zahŕňa:

• Hlava obsahujúca bunkové jadro a akrozóm ;
• Stredná časť, bohatá na mitochondrie;
• Ocas, vybavený pohyblivosťou a nazývaný bičíkom .

Osobitná morfológia spermií je základom reprodukčného procesu, pretože im umožňuje stretávať sa a fúzovať s vaječnou bunkou vnútri ženského genitálneho aparátu.

Čo je Oligospermia?

Oligospermia je zmena spermií, charakterizovaná nízkou koncentráciou spermií v ejakuláte (tj produkt ejakulácie).

Oligospermia je tiež známa ako oligozoospermia a je podmienkou značného záujmu u mužov, ktorí chcú mať deti, pretože znížený počet spermií v ejakuláte môže byť dôvodom zníženia mužskej fertility ( mužskej neplodnosti ).

Definícia oligospermie podľa WHO

Podľa toho, čo Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) zriadila v roku 2010, človek trpí oligospermiou, keď v spermiách produkovaných po klasickej ejakulácii je koncentrácia spermií nižšia ako 15 miliónov na mililiter spermií (<15 miliónov ml).

To znamená, že človek schopný produkovať ejakulát, v ktorom je koncentrácia spermií rovná alebo vyššia ako 15 miliónov na mililiter, je človek bez problému oligospermie.

Zaujímavosťou je, že pred rokom 2010 mala WHO iný názor týkajúci sa oligospermie a na základe lekárskych poznatkov v danom čase verila, že mužský muž trpel vyššie uvedenou zmenou semena, keď v ejakuláte koncentrácia týchto semien klesla. spermie boli menšie ako 20 miliónov na mililiter.

Tabuľka . Referenčné hodnoty, ktoré sankcionujú normálnosť ľudského ejakulátu, podľa najnovších indikácií WHO (2010).

Stupne oligospermie

Okrem toho, že v číselných termínoch je možné hovoriť o oligospermii, WHO tiež definovala gravitačnú stupnicu, pokiaľ ide o zmenu spomenutých spermií.

Podľa tejto stupnice sú možné úrovne (alebo stupne) závažnosti oligospermie tri: mierne, stredné a závažné.

Oligospermia je mierna, keď koncentrácia spermií v ejakuláte je medzi 10 a 15 miliónmi na mililiter (spermií); je to priemer, keď je koncentrácia spermií v ejakuláte medzi 5 a 10 miliónmi na mililiter; nakoniec je to vážne, keď je koncentrácia spermií v ejakuláte medzi 0 a 5 miliónmi na mililiter.

epidemiológia

Štatistické údaje o šírení oligospermie v mužskej populácii sú skutočne vzácne. Okrem toho vedenie štúdie, ktorá hodnotí v rámci spoľahlivej vzorky, koľko mužov trpí vyššie uvedenou zmenou spermií, nie je vôbec ľahké; v skutočnosti by to vyžadovalo veľa času, peňazí a dostupnosti od veľkého počtu mužov (inak štatistiky nie sú veľmi spoľahlivé).

Pôvod mena

Slovo "oligospermia" pochádza zo spojenia dvoch pojmov gréckeho pôvodu, ktorými sú:

• "Oligo" z " oligos " (ὀλίγος), čo znamená "málo" a
• "Spermia" z " spermie " ( σπέρμα ), čo znamená "semeno".

Preto, doslova, oligospermia znamená "malé semeno" (kde semeno znamená zrejme spermie a špecificky populáciu spermií).

príčiny

Oligospermia môže byť idiopatická - to znamená, že nerozpoznáva špecifický kauzálny faktor - alebo môže byť plodom veľmi špecifických okolností ( sekundárna oligospermia ).

Idiopatická oligospermia

V medicíne termín "idiopatický" spojený s ochorením znamená, že konkrétna príčina nemôže byť rozpoznaná pre druhú.

Podľa štatistík by bola oligospermia idiopatická u približne 30% mužov s nízkou koncentráciou spermií v ejakuláte.

Sekundárna oligospermia

Sekundárna oligospermia je prevládajúcou formou oligospermie v tom zmysle, že je najrozšírenejšou formou u mužov, ktorí produkujú nízku koncentráciu spermií.

Možné príčiny sekundárnej oligospermie sú rôzne a týkajú sa rôznych aspektov zdravia mužskej ľudskej bytosti; medzi predmetnými príčinami sú najdôležitejšie a pozoruhodné:

• Varikokéla . Je to patologická zmena testikulárnych (alebo spermatických) žíl, kvôli ktorej sa tieto objavujú dilatované a jedno alebo obidva semenníky sú opuchnuté. Z príčin sekundárnej oligospermie sa zdá, že hlavnou je varikokéla; podľa niektorých štúdií, v skutočnosti, až 40% prípadov nízkej koncentrácie spermií v ejakuláte je možné pripísať na to.

• Niektoré infekcie, ako napríklad pohlavne prenosné infekcie, malária a mumps ;
• Pokročilý vek . Štatistické štúdie ukázali, že keď starneme, človek produkuje menej a menej spermií;
• Hypogonadizmus . Hypogonadizmus je medicínsky termín, ktorý indikuje viac alebo menej výrazné zníženie funkčnej aktivity gonád, ktoré sú v špecifickom prípade človeka semenníky, po ktorých nasleduje pokles produkcie pohlavných hormónov;
• Zneužívanie alkoholu, fajčenie cigariet a užívanie drog, ako sú hašiš, marihuana alebo kokaín;
• Vystavenie toxickým látkam (napr. Chemické rozpúšťadlá, kovy atď.);
• Lieky, ako sú beta-blokátory, antibiotiká, androgény a lieky na hypertenziu :
• Prítomnosť genitálnej infekcie, ktorá je zodpovedná za jeden z orgánov, v ktorých spermie a semenná tekutina zvyčajne prúdia (prostata, semenné vačky, epididymis a uretra);
• Testikulárne ochorenia, ako je rakovina semenníkov, hydrokele alebo kryptorchizmus ;
• Traumata určitého rozsahu proti semenníkom;

• Obštrukcia vas deferens alebo ejakulačných kanálikov . Vas deferens sú malé kanály, ktoré spájajú epididymis s semennými váčkami a ejakulačnými kanálmi; tieto sú malé kanály, ktoré cez prostatu spájajú semenné vačky s uretrou;
• Prítomnosť špecifických genetických defektov ovplyvňujúcich pohlavný chromozóm Y alebo genetické ochorenia, ako je Klinefelterov syndróm, Noonanov syndróm alebo Kartagenerov syndróm ;
• Obezita . Zdá sa, že nadbytok tukového tkaniva ovplyvňuje nielen produkciu spermií, ale aj produkciu pohlavných hormónov;
• Návyk správania, ktoré spôsobujú zvýšenie teploty na úrovni semenníkov a (napr. Opakované cvičenie sáun, tendencia nosiť pevné oblečenie atď.);
• Benígna hypertrofia prostaty, stav známy tiež ako zväčšený adenóm prostaty alebo prostaty ;
• Chemoterapia a / alebo rádioterapia uskutočňovaná počas liečby nádoru;
• Prolaktinóm, benígny nádor prednej hypofýzy zodpovedný v najzávažnejších prípadoch za hyperprolaktinémiu .

Symptómy a komplikácie

Oligospermia nevyvoláva zjavné fyzické príznaky ; často sa však spája s určitým symptomatickým obrazom, ktorý sa líši od pacienta k pacientovi, pretože jeho prítomnosť závisí od mnohých okolností na typických symptomatických ochoreniach alebo zdravotných stavoch (napr. u mužov s varikokélou, eventuálne oligospermia by mohla sprevádzať tupú bolesť v semenníku, opuchnuté semenníky a / alebo nepohodlie v oblasti slabin, atď.).

komplikácie

Ako sa očakávalo, oligospermia môže ovplyvniť mužskú plodnosť a následne aj schopnosť mať deti.

Použitie „môže predsudky“ namiesto „predsudkov“ - teda myšlienka, že oligospermia nemusí nevyhnutne znamenať neplodnosť - nájde opodstatnenie v pozorovaní mužov s nízkymi koncentráciami spermií, ktorí uspeli v tom, že majú deti, bez osobitného problémy alebo nanajvýš po niekoľkých pokusoch.

Vedeli ste, že ...

Podľa niektorých štatistických výskumov 30-50% párov, ktoré chcú mať deti, ale nie sú schopné mať deti, vďačí za túto neschopnosť problému mužskej neplodnosti.

Spermické abnormality spojené s oligospermiou

Ojedinele je oligospermia sprevádzaná ďalšími zmenami spermií; medzi týmito ochoreniami si zaslúžia osobitnú pozornosť astenozoospermia (znížený počet spermií v spermiách) a teratozoospermia (spermie s abnormálnym percentom malformovaných spermií).

Kedy mám ísť k lekárovi?

Muž s oligospermiou by sa mal obrátiť na lekára, v tomto prípade na urológa alebo na alogológa, keď:

• Jeho úmyslom je mať deti, ale zmena spermií, ktorým trpí, je prekážkou tohto zámeru;
• Ukazuje súvisiaci obraz symptómov, ktorý výrazne ovplyvňuje jeho kvalitu života. Za takýchto okolností je príčinou oligospermie klinicky významný stav, ktorý si zaslúži náležitú pozornosť a vhodnú liečbu.

diagnóza

Diagnóza oligospermie vyžaduje vykonanie vyšetrenia známeho ako spermiogram .

Spermiogram je laboratórne vyšetrenie, vrátane prvej časti, ktorú nesie skúšajúci, ktorá umožňuje pozorovať sériu dôležitých charakteristík vzorky spermií s hlavným cieľom stanoviť stupeň "plodnosti" plodnosti človeka. "vyššie uvedenej vzorky spermií."

Medzi vlastnosti spermií, pozorované spermiogramom, patria:

• Viskozita spermií,
• Skvapalnenie spermií,
• Sperm objem,
• Počet a morfológia spermií e
• Spermická vitalita a pohyblivosť.

Keď sa zistí prítomnosť oligospermie, ďalší krok spočíva v hľadaní príčin zodpovedných za nízku koncentráciu spermií v ejakuláte; tento výskum si môže vyžadovať vykonanie rôznych diagnostických testov vrátane inštrumentálnych testov.

Základné pravidlá pre získanie spoľahlivého spermiogramu

Aby bol výsledok spermiogramu spoľahlivý, je nevyhnutné dodržiavať niektoré prípravné pravidlá pre vyššie uvedené laboratórne testy; podrobnejšie, tieto prípravné pravidlá sú: \ t

• Kompletná abstinencia od sexuálnej aktivity 3-5 dní pred skúškou;
• Ejakulácia získaná výlučne masturbáciou;
• Pred masturbáciou zabezpečte primeranú hygienu rúk a penisu;
• Zabezpečte zber všetkých vyrobených spermií (teda aj tých, pre ktoré je potrebné stlačiť penis po hlavných emisiách);
• Zhromažďovať na čistom mieste;
• Na zber použite vhodnú a sterilnú nádobu (napr. Nádoby na moč);
• Uzavretý kontajner pevne uzavrite, aby sa zabránilo náhodnej strate odobratej vzorky spermií;
• Po odbere vzorky odošlite vzorku spermií do analytického laboratória čo najskôr (v priebehu 30-60 minút), vyhnite sa tepelným šokom. Na zjednodušenie je teraz čoraz bežnejšou možnosťou zberu spermatickej vzorky priamo v kúpeľni analytického laboratória;
• Informujte zdravotnícky personál laboratória o všetkých liekoch alebo chorobách, ktoré nasledovali alebo sa vyskytli v posledných troch mesiacoch;
• Informovať zdravotnícky personál analytického laboratória o každom nedodržaní niektorej z vyššie uvedených prípravných noriem s cieľom pochopiť, či je potrebné opakovať postup odberu vzoriek spermy.

Vyšetrenia na vyšetrenie príčin oligospermie

Hľadanie toho, čo spôsobuje oligospermiu, vždy vychádza z objektívneho vyšetrenia az anamnézy ; preto, aj na základe toho, čo vyplynulo z vyššie uvedených dvoch testov, môže pokračovať: testom krvi a moču, spermiokultúrou, ultrazvukom semenníkov, ultrazvukom dolného brucha atď.

terapia

Liečba oligospermie je zameraná na liečbu alebo elimináciu kauzatívneho faktora .

Pri použití niektorých príkladov to znamená, že:

• Ak je oligospermia spôsobená nezdravým životným štýlom (zneužívanie alkoholu, fajčenie, užívanie drog, nadmerné množstvo kalórií atď.), Liečba bude spočívať v korekcii / zrušení zlých návykov, ktoré sú spojené s nízkou koncentráciou spermií v krvi., ejakulácii;
• Ak je oligospermia spôsobená genitálnou infekciou, terapia bude zahŕňať všetky prostriedky, ktoré sú schopné odstrániť z organizmu infekčné činidlo zodpovedné za súčasný stav;
• Ak oligospermia súvisí s varikokélou, terapia bude spočívať v chirurgickom zákroku zameranom na obnovenie normálnej štruktúry testikulárnych žíl.

Zo zrejmých dôvodov je terapeutický prístup zameraný na liečbu / elimináciu spúšťacieho faktora oligospermia možný len vtedy, keď pri vzniku nízkej koncentrácie spermií existuje dobre rozpoznateľná príčina.

Prírodné prostriedky proti oligospermii: zdravá a vyvážená strava

Podľa viacerých odborníkov by bolo prospešné pre mužov s oligospermiou - pretože by to zlepšilo kvalitu spermatogenézy - zdravú a vyváženú stravu, ktorá poskytuje dostatok priestoru na konzumáciu ovocia a zeleniny (obidva zdroje antioxidantov) a potravín bohatých na potraviny. omega-3 (ex: ryby).

Vedeli ste, že ...

U mužov s oligospermiou sa zvyšuje pravdepodobnosť zvýšenia počtu detí, ak: majú intenzívnejšiu sexuálnu aktivitu, sledujú ovuláciu partnera, aby vedeli, kedy je okamih väčšej plodnosti a nakoniec sa vyhýbajú použitiu lubrikantov pohyblivosť spermií).

Keď oligospermia pretrváva, existuje túžba po otcovstve: ICSI

Už nejaký čas sa muži, ktorí chcú mať deti, ale nemôžu ich mať, pretože trpia oligospermiou (alebo inými abnormalitami spermií), môžu spoľahnúť na konkrétnu techniku asistovanej reprodukcie in vitro, známu ako ICSI alebo intracytoplazmatickú injekciu .

Bez toho, aby sme sa dostali príliš do detailov, ICSI poskytuje špecifický zber zo vzorky ejakulátu zdravých spermií (teda dobre formovaných, pohyblivých, atď.), Výberu jedného z nich a jeho inokulácie in vitro v bunke vajíčko.

V súčasnosti je ICSI jednou z najúčinnejších nekonvenčných IVF techník, ktoré môžu používať muži s problémami oligospermie, astenozoospermie atď. a túžia po otcovstve.

prognóza

Oligospermia je reverzibilná, pokiaľ je spúšťací stav rozpoznateľný a liečiteľný.