Fistula: príznaky, komplikácie a liečba

úvod

Fistuly sú patologické, tubulárne tvarované cesty, ktoré sú vytvorené medzi jedným orgánom a iným alebo medzi vnútornou dutinou a kožou. Inými slovami, fistula (nikdy prítomná vo fyziologických podmienkach) je anomálny canaliculus, ktorý spája dve susedné a normálne oddelené anatomické štruktúry. Príčiny vzniku sa vyskytujú najmä pri abscesoch, ťažkých zápaloch a infekciách; menej často sú tieto konkrétne spôsoby komunikácie zámerne vytvorené chirurgom na rôzne terapeutické účely.

Pochopiť: ako a prečo sa tvoria patologické fistuly

Ťažký zápal orgánu → tvorba abscesu (hnisavá infekcia), ktorá prechádza cez okolité tkanivá → výbuch abscesu → únik hnisu → tvorba tubulárneho kanálika (fistula), ktorý spája zápalové zameranie so susednými orgánmi

príznaky

Symptómy vyvolané fistulami jasne závisia od oblasti, v ktorej sa vyskytujú, a od závažnosti poškodenia. V prítomnosti otvorených fistúl, alebo keď je kanál spojený s vnútorným orgánom s kožou (symbolickým príkladom je ANORETAL FISTULAS), pacient všeobecne obviňuje lokalizované pálenie, nepohodlie, zjavný zápal, opuch, krvné emisie alebo hnis z fistuly.

Rectal VAGINAL FISTULES môže spôsobiť zapáchajúce vaginálne sekréty, opakované infekcie močových / vaginálnych ciest a bolesť počas pohlavného styku (dyspareunia).

Keď sa pozdĺž respiračného traktu objavia fistuly (napr. FISTOLA BRONCOESOFAGEA), klinický obraz pacienta sa môže v krátkom čase nebezpečne vyzrážať, pretože tieto kanály umožňujú priechod pevných alebo kvapalných potravinových častíc v prieduškách a pľúcach. Za takýchto okolností môže pacient podstúpiť mimoriadne nebezpečnú pneumóniu.

Niektoré FISTULAS DIGESTÍVNYCH PRÍSTROJOV môžu dokonca vyvolať veľmi silnú a nepríjemnú zápach z úst: je to prípad fistúl, ktoré sa vytvárajú medzi priečnym hrubým črevom a horným jejunom: v týchto prípadoch má fekálny materiál tendenciu prechádzať z hrubého čreva do žalúdka, čím sa vytvára dych zlé.

Ani DENTAL FISTULAS nezostávajú nepovšimnuté: pretrvávajúce bolesti zubov sú v skutočnosti jedným z charakteristických príznakov zubnej fistuly, expresie komplikovaných zubných kazov, kaziviek, gangrény, alveolárnych abscesov alebo cyst v koreňoch zubov.

komplikácie

Nie je nezvyčajné, že látky, ktoré sú uložené vo fistulách (ako je moč, výkaly, hnis, sliny, krv atď.), Ďalej infikujú postihnuté miesto a vytvárajú väčšie škody, ktoré môžu byť prehnane rozšírené. Nemalo by sa zabúdať, že neliečená fistula sa môže stať chronickou až do štádia degenerácie do gangrény.

terapia

Vzhľadom na to, že liečba fistúl je spojená najmä s príčinou a závažnosťou poškodenia, je potrebné zdôrazniť, že tieto lézie majú vždy veľmi nízku tendenciu k spontánnemu hojeniu. V skutočnosti je na odstránenie fistuly často potrebné podrobiť sa dvojitej liečbe pozostávajúcej z chirurgického zákroku (nazývaného fistulectomy ) a silnej profylaktickej antibiotickej terapie.

Pred chirurgickým zákrokom je pacient zvyčajne podrobený špecifickému rádiologickému vyšetreniu, aby zistil smer, hĺbku, dĺžku a presnú polohu fistuly. Toto vyšetrenie, nazývané fistulografia, pozostáva z injekcie špeciálnej rádioaktívnej kontrastnej kvapaliny priamo do kanála fistuly.

Chirurgia sa nepochybne javí ako riešenie prvej voľby na vypustenie lézie: týmto spôsobom pomáha uvoľniť hnis, ktorý sa nahromadil pozdĺž fistuly, pričom zabraňuje tvorbe abscesu (alebo reformovaniu).

Bohužiaľ to nie je nezvyčajné, že viac fistúl sa má odstrániť a dôkladne vyčistiť: v skutočnosti, často, fistula sa objaví po viac alebo menej dlhé časové obdobie kvôli neúplné alebo nesprávne čistenie. Aby sa znížilo riziko opakovania, mnohí chirurgovia v čase operácie používajú takzvaný "seton": je to špeciálna niť, ktorá sa má posúvať pozdĺž celej cesty fistuly, aby sa lepšie vyčistil patologický trakt,

Vedeli ste, že ...

Keď sa fistula jednoducho odstráni bez toho, aby pôsobila na príčinu, ktorá ju spôsobila, s najväčšou pravdepodobnosťou sa fistula často vracia. Ako príklad možno uviesť, že chirurgická eliminácia fistuly v kontexte Crohnovej choroby môže byť účinná v ranom období, ale ak priamo nerieši spúšťaciu chorobu s adekvátnou liečbou, fistula má tendenciu opakovať sa v 50% zákrokov.,

Po intervencii

Po fistulektómii bude pacient musieť pozorovať obdobie absolútneho odpočinku.

Obdobie rekonvalescencie sa líši nielen od pacienta k pacientovi, ale aj vo vzťahu k rozšíreniu chirurgickej rany, umiestneniu fistuly a závažnosti poškodenia.

Čo sa týka intervencií na vonkajších fistulách - ktoré teda spájajú vnútornú dutinu s kožou - rekonvalescencia pacienta môže byť dosť nepríjemná. Na tlmenie bolesti a nepohodlia spôsobeného operáciou môže pacient užívať lieky na zmiernenie bolesti a niekoľkokrát denne robiť obklady teplou vodou.

Čistenie musí byť tiež úzkostlivé: aby sa zabránilo opätovnému infikovaniu chirurgickej rany, je nevyhnutné, aby pacient udržiaval léziu čistú a dezinfikovanú.

Po odstránení fistuly je možné pokračovať v práci a športových aktivitách, keď sa pacient môže voľne a ľahko pohybovať bez pocitu bolesti.

Realizácia odporúčania lekára a rešpektovanie odpočinku minimalizujú riziko po intervencii, pričom zároveň znižuje možnosť, že sa fistula môže opakovať alebo sa stať chronickou.