Biopsia obličiek

všeobecnosť

Biopsia obličiek je diagnostický test, ktorý zahŕňa odber vzorky renálnych buniek, ktorá sa potom podrobí analýze v laboratóriu.

Obrázok: renálna biopsia zobrazená na tomto obrázku z lokality: aviva.co.uk

Najbežnejším postupom je tzv. Perkutánna renálna biopsia; je to minimálne invazívne vyšetrenie, pretože zahŕňa použitie špeciálnej ihly, ktorá sa nechá preniknúť cez kožu a preniesť do obličiek.

Keďže perkutánna renálna biopsia je za určitých okolností kontraindikovaná, je potrebné podrobiť pacienta niektorým diagnostickým testom predtým, ako ho budete môcť vykonať.

Vo väčšine prípadov je postup bezpečný a nekomplikovaný. Konečné výsledky sú obzvlášť spoľahlivé a plné užitočných informácií pre diagnostickú klasifikáciu pacienta.

Čo je biopsia obličiek?

Biopsia obličiek je minimálne invazívny diagnostický test, ktorý spočíva v odbere a následnej analýze vzorky renálnych buniek.

Analýza nie je obmedzená na jednoduché pozorovanie pod mikroskopom odobratých buniek, ale zahŕňa aj ich štúdium prostredníctvom rôznych laboratórnych testov.

Najbežnejším postupom renálnej biopsie, na ktorý sa tento článok odvoláva, je tzv. Perkutánna renálna biopsia ; termín perkutánny znamená použitie špeciálnej ihly, ktorá je navlečená cez kožu, presne v mieste, kde sa nachádzajú obličky.

KDE SÚ KIDNE?

Obličky sa nachádzajú v brušnej dutine, na stranách posledného hrudného obratle a na prvom bedrovom stavci; sú symetrické a tvarovo pripomínajú fazuľu.

Ich hlavnými funkciami sú:

Filtrujte škodlivé alebo cudzie odpadové látky prítomné v krvi a odstráňte ich močom
Upravte rovnováhu krvi na báze hydro-fyziologického roztoku a kyseliny

Keď spustíte

Biopsia obličiek sa uvedie do praxe, keď obličky alebo obličky jednotlivca fungujú rozhodne nedostatočne. Podrobnejšie sa zvyčajne vykonáva, keď:

je ťažké interpretovať problémy obličiek s neinvazívnymi diagnostickými testami;
lekár potrebuje viac informácií na naplánovanie adekvátnej liečby obličkami;
lekár musí presne zmerať progresiu prebiehajúceho ochorenia obličiek; napríklad v prípade zlyhania obličiek sa používa biopsia na stanovenie rozsahu poškodenia obličiek;
lekár chce presne vedieť, aké rozsiahle je poškodenie obličiek;
je potrebné objasniť, či liečba daného ochorenia obličiek má požadovaný účinok;
lekár chce pochopiť príčiny možného odmietnutia orgánu v prípade transplantácie obličiek.

ĎALŠIE DÔVODY

Niekedy môže byť potrebná biopsia obličiek, aj keď sú niektoré testy krvi alebo moču úplne abnormálne. Napríklad prítomnosť krvi alebo bielkovín v moči ( hematuria, resp. Proteinúria ), ako aj nadbytok odpadových produktov v krvi môže odôvodniť použitie renálnej biopsie.

riziká

Biopsia obličiek je pomerne bezpečný postup. Keďže je to však stále invazívny postup, v určitých situáciách môže viesť k niektorým komplikáciám, ako sú:

Krvácanie . Strata krvi v dôsledku použitia ihly je najčastejšou komplikáciou renálnej biopsie: prejavuje sa hematuriou (tj krv v moči) a trvá niekoľko dní. Ak má byť liek predĺžený alebo viditeľný, okamžite sa spojte so svojím lekárom.
Bolesť . Pocit miernej bolesti v mieste, kde bola ihla navlečená, je celkom normálny a nemal by alarmovať; zvyčajne ide o prechádzajúci pocit.
Arteriovenózna fistula . Výraz arteriovenózna fistula identifikuje abnormálne spojenie medzi tepnou a žilou. V prípade renálnej biopsie sa môže vytvoriť, ak ihla poškodí steny niektorých susedných žilových a arteriálnych ciev počas prenikania.
Arteriovenózne fistuly po renálnej biopsii zvyčajne ustupujú samostatne a nespôsobujú žiadne osobitné príznaky.
Infikované hematómy . Hematóm je lokalizovaná akumulácia krvi po poškodení niektorých krvných ciev. Aj keď sa to stane veľmi zriedkavo, hematómy, ktoré sa tvoria po renálnej biopsii, môžu „hostiteľ“ baktérií a infikovať sa; keď k tomu dôjde, pacient musí okamžite podstúpiť antibiotickú liečbu a chirurgickú drenáž na odstránenie infikovanej krvi.

Kontraindikácie

Perkutánna renálna biopsia je kontraindikovaná v prípade:

Vrodená tendencia k krvácaniu (v tomto prípade hovoríme o hemoragickej diatéze ).
Silný vysoký krvný tlak .
Renálna agenéza (tj prítomnosť len obličiek).
Hyperazotémia a urémia .
Určité štrukturálne / anatomické abnormality obličiek (napr. Hydronefróza, cysty obličiek, malé obličky atď.).
Tehotenstvo.
Infekcie močových ciest
Obezita.

príprava

Pred vykonaním biopsie obličiek je lekár povinný prostredníctvom špecifických diagnostických testov stanoviť, či pacient môže podstúpiť zákrok. V prípade preukázanej vhodnosti bude ten istý lekár alebo jeho asistent ilustrovať pokyny a základné dôsledky testu biopsie (ktoré lieky sa majú pred vyšetrením vyhnúť, kedy sa vrátiť k poslednému jedlu atď.).

Počas tejto prípravnej fázy je pacient vyzvaný, aby vyjadril akékoľvek pochybnosti alebo obavy týkajúce sa postupu.

DIAGNOSTICKÁ SKÚŠKA NA POSUDZOVANIE VHODNOSTI?

Hlavnými diagnostickými testami na posúdenie vhodnosti jedinca na biopsiu obličiek sú: krvné testy, testy moču a ultrazvuk obličiek.

Pri krvných testoch sa hodnotia stavy azotémie a urémie a koagulačná kapacita krvi (krv, ktorá sotva koaguluje predispozíciou ku krvácaniu).

Pri testoch moču sa však vyhodnocuje, či sa v močovom trakte vyskytla infekcia.

Nakoniec, s renálnym ultrazvukom, sa analyzuje, či obličky vykazujú akúkoľvek štrukturálnu / anatomickú anomáliu.

ČO NIE JE MOŽNÉ UŽÍVAŤ DROGY PRED KIDNEJ BIOPSY?

Ak pacient pravidelne užíva protidoštičkové lieky (aspirín) a antikoagulanciá (warfarín a heparín), musí tieto predpoklady zastaviť najmenej dva alebo tri týždne pred stanoveným dátumom renálnej biopsie. V opačnom prípade by riskoval závažné krvácanie, ktoré by mohlo byť dokonca smrteľné. Ak chcete pokračovať v podávaní, musíte počkať na pokračovanie od ošetrujúceho lekára.

Ďalšou kategóriou liekov, ktorým sa treba vyhnúť, sú NSAID alebo nesteroidné protizápalové lieky.

FAST COMPLETE

Keďže biopsia obličiek vyžaduje lokálnu anestéziu, pacient musí v deň vyšetrenia predložiť pôst najmenej 8 hodín (zvyčajne večer predošlého dňa).

Úplným pôstom rozumieme zdržanie sa pevných potravín a zdržiavanie sa tekutín (len niekoľko hodín pred tým, než je povolené).

procedúra

Perkutánna renálna biopsia, ktorá je v podstate ambulantná operácia, sa uskutočňuje ako je opísané nižšie. Lekár najprv položí pacienta na brucho na operačný stôl.

Pozn .: pacient, ktorý podstúpil transplantáciu obličky, sa položí na chrbát, pretože náhradná oblička sa implantuje predne vzhľadom na klasickú polohu.

Obrázok: ihla na biopsiu obličiek (z miesta: medind.nic.in)

Obrázok: ultrazvukový obraz renálnej biopsie. Ihla je zvýraznená tromi šípkami (z lokality: indianjnephrol.org)

Potom pomocou ultrazvuku (alebo CT vyšetrenia ) lekár identifikuje na zadnej strane vyšetrovanej osoby presný bod, kam vložiť ihlu (NB pri transplantácii obličiek, rovnaká operácia sa vykonáva na bruchu).

Vyznačený priestor, dezinfikovať a vstrekovať lieky na lokálnu anestéziu. Akonáhle anestetikum vstúpi do kruhu, lekár urobí malý rez na označenom mieste a vloží do neho ihlu; aby nedošlo k chybám pri zavádzaní ihly, využíva "obvyklý" ultrazvukový prístroj, ktorý bol tiež použitý predtým.

Akonáhle je ihla umiestnená a je pripravená odsať bunky obličiek, lekár požiada pacienta, aby zadržal dych na niekoľko sekúnd (čas odchodu, zvyčajne 5-10 sekúnd), aby sa obličky udržali v pevnej polohe (dýchanie v skutočnosti pohne obličku nahor a nadol). Iba v tomto bode sa bunky cicajú.

Keďže niekoľko obličkových buniek sa odoberá s aspiráciou, je potrebné niekoľkokrát opakovať celú vec: každý aspirát sa vykonáva rovnakým rezom a vždy sa pacient drží dych.

Akonáhle si lekár myslí, že odobratie je ukončené, zavrie reznú oblasť stehmi a aplikuje ochranný obväz.

Alternatívny postup k perkutánnej renálnej biopsii: laparoskopická renálna biopsia

Jedinci, ktorí trpia krvácavou diatézou alebo renálnou agenéziou, nemôžu podstúpiť, ako sme videli, perkutánnu renálnu biopsiu; môžu však podstúpiť alternatívny postup, vykonaný laparoskopicky a nazývaný laparoskopická renálna biopsia.

PO RENAL BIOPSY

Na konci celého bioptického zákroku sa pacient usadí v regeneračnej miestnosti. Tu sa udržiava niekoľko hodín pod dôkladným pozorovaním: v skutočnosti sa podrobuje nepretržitému sledovaniu životne dôležitých parametrov (krvný tlak, pulz a dýchanie) a testom krvi a moču.

Akonáhle účinky lokálnej anestézie úplne zmizli a ošetrujúci lekár dal zelenú, pacient sa môže vrátiť domov.

Maximálny odpočinok sa odporúča najmenej 12-24 hodín po skúške; preto by sa po návrate domov malo zabrániť akémukoľvek typu únavovej aktivity.

KTORÝ VYKONÁVA VZORKU RENAL CELL?

Zhromaždené obličkové bunky sú zverené, hneď ako sú prijaté, odbornému patológovi, ktorý ich pomocou rôznych laboratórnych testov analyzuje a skúma ich vlastnosti.

Výsledky sú všeobecne dostupné po jednom týždni, ale v prípade núdze môžu byť k dispozícii pacientovi a ošetrujúcemu lekárovi po 24 hodinách.