predpoklad
Predstavujúc 95% neoplaziem pankreasu, bude tematickým predmetom tohto článku malígne nádory exokrinného pankreasu - s rakovinou pankreasu na vrchole - venované liečbe neoplaziem pankreasu .
Terapia Exokrinné pankreatické nádory
Terapeutické možnosti, ktoré sú dostupné jedincovi trpiacemu malígnym karcinómom pankreasu exokrinného pankreasu, sú v súčasnosti:
- Chirurgické odstránenie nádorovej hmoty,
- Rádioterapia,
- Chemoterapia
- Symptomatická liečba prispôsobená pacientovi.
ORDINÁCIE
Chirurgické odstránenie malígneho pankreatického nádoru exokrinnej pankreasu je veľmi chúlostivá operácia, ktorá je všeobecne možná len v skorých štádiách ochorenia (najmä I a II), a to len v prípade, že nádorová hmota zaberá chirurgicky prístupné miesta .
Odstránenie nádoru z pankreasu znamená nielen odstránenie nádorovej hmoty, ale aj časť žľazy ovplyvnenej novotvarom.
Existujú rôzne typy chirurgických zákrokov; výber typu intervencie závisí výlučne od umiestnenia nádoru:
- Ak sa nádorová hmota nachádza na hlave pankreasu, operácia zahŕňa jej odstránenie v kombinácii s odstránením dvanástnikového "C". Tento postup sa nazýva duodenocephalopancreatectomy.
Uskutočnenie duodenocefalopancreatektómie vždy zahŕňa následnú chirurgickú odbočku (v technickom žargóne, hovoríme o anastomóze ) žalúdka pri pôste, aby sme obnovili kontinuitu zažívacieho traktu (ktorý končí, keď eliminácia duodenálneho "C"). Vyššie uvedená chirurgická spojitosť žalúdka s pôstom je chirurgická operácia, známa ako gastro-jejunostómia .
Existuje alternatíva k duodenocefalopancreatektómii: je to takzvaný Whipple postup . Stručne povedané, Whipple postup je duodenocephalopancreatectomy, ktorý tiež zahŕňa odstránenie časti žalúdka, spojené s dvanástnikovým "C" (v podstate preto dochádza k odstráneniu ďalšej časti tráviaceho systému).
Rovnako ako duodenocephalopancreatectomy, po Whippleho postupe nasleduje aj gastro-jejunostómia.
- Ak sa nádorová hmota nachádza na tele alebo na chvoste pankreasu, intervencia zahŕňa odstránenie jednej z týchto dvoch častí. Tento postup sa nazýva distálna pankreatektómia .
Pretože veľmi často nádory nachádzajúce sa na chvoste pankreasu ovplyvňujú aj slezinu (vzhľadom na súvislosť medzi týmito dvoma orgánmi), chirurgovia sú zvyčajne nútení kombinovať distrakciu pankreasu s odstránením sleziny ( splenektómia ). Neprítomnosť sleziny predstavuje väčšie riziko infekcie, preto sa musia dotknuté osoby podrobiť niekoľkým očkovaniam a pravidelným krvným testom.
Podľa spoľahlivých štatistických štúdií je distálna pankreatektómia uskutočniteľná pri niekoľkých príležitostiach, aby bola presná len u 5% pacientov so zhubným nádorom na tele alebo na chvoste pankreasu.
- Ak sa nádorová hmota týka celej pankreasu alebo aspoň jej veľkej časti, operácia zahŕňa odstránenie celej žľazy. Tento postup sa nazýva totálna pankreatektómia .
Neprítomnosť pankreasu vedie k nedostatku produkcie inzulínu a tráviacich enzýmov (napr. Amyláz, lipáz atď.); preto pacienti bez pankreasu, kvôli celkovej pankreatektómii, musia podstúpiť počas zvyšku života inzulínovú substitučnú terapiu a enzýmovú substitučnú terapiu (jasne založenú na tráviacich enzýmoch pankreasu).
- Ak nádorová hmota prítomná na pankrease tiež ovplyvňuje priľahlú vena porta a / alebo mezenterickú žilu, operácia zahŕňa odstránenie časti pankreasu a časti vyššie uvedených venóznych ciev. Tento postup je známy ako pankreasektómia s resekciou portálnej žily a / alebo mezenterickej žily .
Pancreaktómia s resekciou portálnej žily a / alebo mezenterickej žily je vždy sprevádzaná rekonštrukciou jedného alebo oboch týchto žilových ciev.
Operácie veľkej chirurgie sú charakterizované nezanedbateľnou pravdepodobnosťou komplikácií (asi 40%).
Medzi komplikácie, ktoré môžu vzniknúť špecificky z odstránenia malígneho nádoru exokrinnej pankreasu, môžeme pozorovať: pankreatickú fistulu, hlbokú žilovú trombózu, rozvoj pľúcnej infekcie alebo srdcové problémy, rozvoj vnútornej infekcie brucha a nakoniec pooperačné vnútorné krvácanie s masívnou stratou krvi.
Ktoré profesionálne údaje zahŕňajú chirurgické odstránenie zhubného nádoru exokrinného pankreasu?
Vzhľadom na jemnosť operácie si chirurgické odstránenie malígnych nádorov exokrinnej pankreasu vyžaduje spoluprácu rôznych profesionálnych osobností - vrátane chirurgov, anestéziológov, gastroenterológov, endokrinológov, rádiológov, odborníkov na výživu a infekčných lekárov - s adekvátnymi skúsenosťami (v prípade chirurgov). napríklad primeraná skúsenosť je daná realizáciou 2-3 operácií mesačne).
Ako by mala byť diéta po operácii? Výživové usmernenia z krátkodobého a dlhodobého hľadiska |
Krátkodobé:
Dlhodobé:
|
rádioterapia
Radiačná terapia spočíva v vystavení nádorovej hmoty určitej dávke vysokoenergetického ionizujúceho žiarenia (röntgenové žiarenie) s cieľom zničiť neoplastické bunky.
V prípade zhubných nádorov exokrinnej pankreasu môže rádioterapia predstavovať:
- Forma pooperačnej liečby . V týchto situáciách sa hovorí aj o adjuvantnej rádioterapii . Účelom adjuvantnej rádioterapie je zničenie nádorových buniek, ktoré operácia neodstránila röntgenovými lúčmi;
- Forma predoperačnej liečby . Za takýchto okolností sa rádioterapia nazýva neoadjuvantná rádioterapia . Účelom neoadjuvantnej rádioterapie je znížiť veľkosť nádorovej hmoty, aby sa uľahčilo chirurgické odstránenie, ktoré sa bude konať neskôr;
- Forma liečby v kombinácii s chemoterapiou a alternatívou chirurgického zákroku . Kombinácia rádioterapie a chemoterapie sa nazýva chemoradioterapia .
Chemoradioterapia nahrádza (v rozsahu) operáciu, keď je nepraktická.
CHEMOTERAPIA
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu rakoviny pankreasu
Chemoterapia spočíva v intravenóznom alebo orálnom podávaní liečiv schopných zabíjať rýchlo rastúce bunky, vrátane rakovinových buniek.
V závislosti od charakteristík zhubného nádoru exokrinného pankreasu sa môže ošetrujúci lekár rozhodnúť, či sa rozhodne pre:
- Pooperačná chemoterapia alebo adjuvantná chemoterapia . Účel je rovnaký ako pri adjuvantnej rádioterapii: zničenie nádorových buniek, ktoré chirurg nebol schopný odstrániť;
- Predoperačná chemoterapia alebo neoadjuvantná chemoterapia . Cieľ je rovnaký ako cieľ neoadjuvantnej rádioterapie: zníženie veľkosti nádorovej hmoty, aby sa uľahčilo následné chirurgické odstránenie;
- Chemoterapia kombinovaná s rádioterapiou alebo chemorádioterapiou . Je to forma chemoterapie, ktorá bola uvedená v predchádzajúcej podkapitole venovaná rádioterapii; preto sa aplikuje namiesto chirurgického zákroku, ak je nepraktický.
U ľudí s malígnym nádorom exokrinného pankreasu vo veľmi pokročilom štádiu môže byť chemoterapia tiež formou symptomatickej liečby, na zmiernenie symptómov a predĺženie čo najväčšieho možného prežitia pacienta.
- gemcitabín
- fluorouracil
- kapecitabín
- FOLFIRINOX
SYMPTOMATICKÁ TERAPIA
Symptomatická liečba malígnych nádorov exokrinného pankreasu je formou liečby zameranou na zmiernenie symptómov a predĺženie života pacientov.
Všeobecne platí, že lekári sa rozhodnú pre symptomatickú liečbu, keď je operácia nepraktická (pretože by neposkytla výsledky) a jedinou terapeutickou možnosťou sú chemoterapia a rádioterapia.
Symptomatická liečba malígnych nádorov exokrinného pankreasu zahŕňa:
- Vyššie uvedené podávanie chemoterapie proti bolesti;
- Podávanie neopiátových analgetík, ako je paracetamol a NSAID. Analgetiká sú lieky proti bolesti;
- Podávanie opioidných analgetík, ako je kodeín alebo fentanyl;
- Chirurgická aplikácia žlčového alebo dvanástnikového stentu . Žlčový stent a duodenálny stent slúžia na uvoľnenie žlčovodov a na uvoľnenie dvanástnika za všetkých okolností, za ktorých nádorová hmota bráni vyššie uvedeným priechodom;
- Biliárne bypassové operácie alebo duodenálny bypass . Biliárny bypass pozostáva zo spojenia žlčových ciest s tenkým črevom, zatiaľ čo duodenálny bypass pozostáva zo spojenia žalúdka s tenkým črevom. Vďaka prvému postupu lekári obchádzajú prekážku, ktorá bráni žlčovým kanálom v tom, aby vypúšťali žlč do dvanástnika; na druhej strane obchádzajú prekážku, ktorá neumožňuje, aby potravina prechádzala dvanástnikom.
Je zrejmé, že v prípade zhubných nádorov exokrinného pankreasu je prekážkou nádorová hmota.
V bežnom jazyku sa symptomatická liečba, ktorá sa môže prijať v prítomnosti zhubného nádoru exokrinného pankreasu, nazýva aj paliatívna starostlivosť .
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) paliatívna starostlivosť predstavuje prístup zameraný na zlepšenie kvality života pacientov trpiacich nevyliečiteľnou chorobou a rodín týchto nešťastných jednotlivcov prostredníctvom prevencie a zmiernenia utrpenia prostredníctvom \ t optimálna liečba bolesti a iných symptómov.
prognóza
Malígne nádory exokrinnej pankreasu majú tendenciu mať zlú prognózu u takmer všetkých pacientov. V tejto súvislosti sa pripomína, že 5-ročná miera prežitia z diagnózy je približne 6% (tj iba 6 pacientov zo 100 je stále nažive po 5 rokoch od diagnózy novotvaru).
Vysoká úmrtnosť na zhubné nádory exokrinného pankreasu je spôsobená predovšetkým neskorou diagnózou, čo je problém spojený s absenciou príznakov, ktoré charakterizujú začiatky neoplázie.
V tomto ohľade zaujímavé klinické štúdie uvádzajú, že v čase nájdenia karcinómu pankreasu (hlavného zhubného nádoru exokrinného pankreasu) je tento karcinóm:
- Obkľúčené pankreasom len v približne 15% prípadov;
- Rozširuje sa do regionálnych lymfatických uzlín (tj susedných) v 25% prípadov;
- Príčina vzdialených metastáz v 60% prípadov.
V prítomnosti rakoviny pankreasu, ktorá už mala metastázy, je priemerné prežitie len asi 5 mesiacov.
prevencia
Pokiaľ nie sú spúšťacie príčiny jasné, prevencia zhubných nádorov exokrinnej pankreasu s absolútnou istotou je nemožná.
MÔŽETE UROBIŤ NIEČO?
Nefajčite (alebo prestaňte fajčiť, ak ste fajčiar), kontrolujte telesnú hmotnosť a prijímajte zdravý životný štýl, ktorý zahŕňa stravu bohatú na ovocie a zeleninu, sú hlavnými odporúčaniami lekárov na zníženie rizika malígny exokrinný karcinóm pankreasu.
