Čo je fibromyalgia?
Fibromyalgia je chronické ochorenie s komplexnou klinickou prezentáciou. Táto porucha môže byť veľmi vysiľujúca a tiež zasahovať do bežných denných činností. Nie je známa liečba a liečba fibromyalgie sa zameriava hlavne na zvládnutie symptómov a zlepšenie celkového zdravia.
Lekár môže určiť individuálny liečebný plán prispôsobený potrebám individuálneho pacienta trpiaceho fibromyalgiou. Konvenčná medicína je založená na farmakologických liečebných postupoch na zvládanie symptómov, ako je bolesť, asténia, poruchy spánku a na nápravu základných zmien ochorenia (najmä nedostatku serotonínu). Nefarmakologická liečba, ako je vzdelávanie pacientov, aeróbne cvičenie a kognitívno-behaviorálna terapia, môže pomôcť pri zlepšení funkcie a je extrémne účinná pri modifikácii neurovegetatívnej hyperaktivity prítomnej vo fibromyalgii.
Nedávne štúdie ukázali, že je možné dosiahnuť lepší terapeutický výsledok kombináciou rôznych multidisciplinárnych prístupov. Integrované liečebné plány skutočne ukázali určitú účinnosť pri zmierňovaní bolesti a iných príznakov súvisiacich s fibromyalgiou.
lieky
Môžeme rozlišovať rôzne triedy liekov používaných na liečbu fibromyalgie.
Pri liečení chronickej bolesti a širších symptómov spojených s poruchou boli schválené tri liečivá Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu fibromyalgie:
- Pregabalin (schválený v júni 2007);
- Duloxetín (schválený v júni 2008);
- Milnacipran (schválený v januári 2009, ale nie v Európe).
antidepresíva
Pri liečbe fibromyalgie zahŕňa počiatočný prístup, ktorý bol konsolidovaný mnoho rokov, použitie tricyklických antidepresív (napr. Amitriptylín a trazodón ), buď samostatne alebo v kombinácii s krátkodobo pôsobiacim benzodiazepínom. Nízke dávky týchto liečiv sa môžu podávať na zmiernenie mnohonásobných symptómov, čiastočne na zníženie bolesti a poruchy spánku a nálady. Všeobecne sú tieto lieky spojené so svalovými relaxanciami. Okrem toho je dôležité si uvedomiť, že serotonín sa okrem toho, že je zapojený do jedného z "centrálnych" mechanizmov ochorenia, podieľa aj na vzniku niektorých foriem depresie, pre ktoré je väčšina liekov pôsobiacich na serotonín klasifikovaná ako antidepresíva.,
- V súčasnosti sú výhodné nové selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu ( selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, SSRI), ako je fluoxetín alebo citalopram, u ktorých sa preukázalo, že sú klinicky účinné pri znižovaní bolesti a porúch spánku, ako aj zvyšovaní schopnosti vykonávať denné aktivity.
- Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SSNRI) : majú selektívny receptorovo špecifický účinok na transportéry serotonínu a noradrenalínu. Tieto lieky, ako napríklad venlafaxín a duloxetín, môžu byť účinné pri zlepšovaní telesných funkcií, bolesti, stuhnutosti kĺbov a svalového napätia. Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu sa používajú najmä tam, kde sa SSRI (ktoré pôsobia len na serotonín) ukázali ako neúčinné.
myorelaxanciá
V prípade, že prevláda svalová rigidita, môže byť užitočné spojiť centrálny svalový relaxant, ktorý pôsobí na "periférny" prejav fibromyalgie, znižuje svalovú kontrakciu a tým aj bolesť. Cyklobenzaprin a tizanidín sú svalové relaxanciá, ktoré preukázali najšpecifickejší účinok pri fibromyalgii.
analgetiká
Analgetické liečivá sa môžu použiť na zníženie zápalu, hoci často nie sú vhodné na zníženie bolesti spojenej s fibromyalgiou.
- Acetaminofén môže zmierniť bolesť svalov a stuhnutosť spôsobenú fibromyalgiou. Jeho účinnosť je však premenlivá.
- Tramadol je syntetický analgetický liek s centrálnym účinkom, ktorý môže byť predpísaný samostatne alebo v kombinácii s paracetamolom. Má niektoré opioidné vlastnosti a ukázalo sa, že je účinný u niektorých pacientov s fibromyalgiou.
- Váš lekár môže v kombinácii s inými liekmi uviesť niektoré nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén alebo sodná soľ naproxénu ; Všeobecná odpoveď na liečbu je však čiastočná a neuspokojivá, čo potvrdzujú mnohé štúdie.
antiepileptikum
U pacientov s fibromyalgiou s refraktérnou bolesťou alebo hyperalgéziou môže byť indikované pridanie liečiva určeného na liečbu epilepsie s premenlivými výsledkami.
Tieto antiepileptické lieky sú užitočné pri znižovaní určitých typov bolesti:
- Gabapentín : niekedy užitočný na liečenie určitých symptómov, ako je chronická bolesť.
- Pregabalin: bol prvý liek schválený Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu fibromyalgie. Pregabalin je analógom kyseliny γ-aminomaslovej ( GABA ) schválenej na liečbu centrálnej a periférnej neurologickej bolesti, ktorá je účinná pri významnom znížení bolesti, porúch spánku, únavy a kvality života.
Poznámka k farmakologickým indikáciám fibromyalgie
- Analgetiká musia pôsobiť na centrá bolesti a nesmú byť iba protizápalové lieky (ktorých účinnosť pri syndróme fibromyalgie je prakticky nulová).
- Podávanie NSAID sa neodporúča ako liečba prvej línie.
- Na časovej úrovni môže byť potrebné:
- až do troch mesiacov, aby sa využila liečba amitriptylínom (antidepresívum);
- až 6 mesiacov, aby sa dosiahla maximálna odpoveď duloxetínu (SSNRI) a pregabalínu (antiepileptikum).
- Niektoré lieky môžu pri ukončení liečby potenciálne spôsobiť abstinenčné príznaky. Najmä u antidepresív a pregabalínu je vhodné liečbu ukončiť postupne.
Fyzikálne terapie
Fyzikálne terapie (TENS, ionoforéza, termoterapia atď.) Sú často odporúčané pre pacientov s fibromyalgiou; medzi týmito TENS (transkutánny elektrický nervový stimulátor, v talianskom "transkutánnom elektrickom stimulátore nervov") je jediný, ktorý ukázal skutočne účinné výsledky.
Kognitívna behaviorálna terapia
Psychologické faktory súvisiace s ochorením (pokles pracovného výkonu, neschopnosť vykonávať bežné denné aktivity, atď.) Významne ovplyvňujú závažnosť symptómov fibromyalgie. Niektoré vzdelávacie programy pomáhajú pacientovi pochopiť chorobu a naučiť sa s ňou žiť. Terapie kognitívno-behaviorálnou terapiou sú liečby, ktoré často súvisia s liečbou liekmi, ktoré vykazujú mierny účinok pri znižovaní symptómov fibromyalgie. Najlepší účinok sa dosahuje, keď sa tieto opatrenia používajú v spojení s fyzickým cvičením.
Zdá sa, že psychologické terapie nemajú významný vplyv na bolesti, únavu a poruchy spánku, ale pomáhajú zlepšovať poruchy nálady a pomáhajú pacientovi pri riadení choroby.
