torakocentéza

Čo je thoracentéza?

Thoracentesis je lekárska prax používaná na diagnostiku a liečbu pleurálnych ochorení. Konkrétne, thoracentéza je vyhradená patológiám, ako je napríklad hypertenzívny pneumotorax a pleurálny výpotok, v ktorom je v danom prípade akumulácia vzduchu a tekutiny v pleurálnej dutine.

Thoracentéza je invazívny postup, uskutočňovaný v lokálnej anestézii: špecialista, po zavedení ihly alebo kanyly priamo do hrudníka pacienta, nasaje tekutinu alebo vzduch nahromadený v nich v nadbytku.

Indikácie a kontraindikácie

PLATBA NA ZÁKLADE. \ T

V súvislosti s pleurálnym výpotkom, diagnostikovaným röntgenovým vyšetrením hrudníka, je možné pokračovať s hrudnou operáciou, aby sa odobrala tekutina nahromadená v pleurálnom priestore. Takto odobratá vzorka sa potom odošle do analytického laboratória, kde sa identifikuje povaha etiopatologického činidla, ktoré sa zúčastňuje na pleurálnom ochorení.

Diagnostická thoracentéza sa môže uskutočniť pred novou epizódou pleurálneho výpotku v neprítomnosti zjavnej príčiny, po zistení abnormálnej akumulácie pleurálnej tekutiny pomocou ultrasonografie hrudníka.

Rovnaký liečebný postup sa môže tiež zvážiť na terapeutické účely: prebytočná kvapalina - nahromadená medzi dvomi seróznymi listami, ktoré tvoria pohrudnicu - môže byť úplne odstránená hrudníkom. V tomto zmysle evakuácia pleurálnej tekutiny zmierňuje ťažkosti s dýchaním a bolesť v hrudníku, ktorú vníma pacient trpiaci pleurálnym výpotkom.

pneumotorax

Podobný argument musí byť riešený pre pneumotorax: thoracentéza je indikovaná najmä na liečbu hypertenzného variantu (alebo ventilu) pneumotoraxu. Odstránenie vzduchu nahromadeného v pleurálnej dutine podporuje hrudnú expanziu, čo uľahčuje dýchanie.

Thoracentéza na liečbu hypertenzného pneumotoraxu musí byť vykonávaná výlučne lekárskymi odborníkmi v danej oblasti, pretože tento postup môže byť nebezpečný.

V niektorých obzvlášť závažných klinických stavoch, ako je hemotorax, hypertenzívny pneumotorax a veľký pleurálny výpotok, pacient podstúpi riziko, že bude trpieť vážnym kardiopulmonálnym kompromisom. V takých prípadoch, keď hromadenie vzduchu alebo tekutiny silne ovplyvňuje funkčnosť srdca a pľúc, sa odporúča podrobiť pacienta thorakotómii (otvorená drenáž pleurálnej dutiny).

Vykonanie zásahu

Pred začatím diagnostickej / evakuačnej terapie musí pacient podpísať formulár, v ktorom vyhlási, že bol informovaný o účele, metódach a rizikách zákroku, pričom súhlasí s vykonaním hrudníka. Ako bolo uvedené, pred zákrokom sa odporúča vykonať röntgenové vyšetrenie alebo ultrazvuk hrudníka.

Dôrazne sa odporúča, aby ste informovali svojho lekára, ak ste alergický na niektoré lieky, ako je lidokaín, NSAID, kyselina acetylsalicylová atď. Ak užívate akékoľvek lieky, ktoré môžu zmeniť zrážanlivosť krvi, mali by ste to oznámiť aj svojmu lekárovi. kumadín, sintrom a samotný aspirín.

Po vykonaní všetkých potrebných kontrol môžete pokračovať s hrudníkom. Pacient, ktorý má na sebe šaty, je pozvaný, aby si sadol na postieľku alebo stôl, naklonil sa dopredu a položil lakte na pevný povrch. Lekár používa stetoskop na pochopenie približne stupňa respiračného poškodenia.

Po tomto postupe sa aplikuje antiseptický roztok (obsahujúci jód alebo chlórhexidín) na hrudník pacienta priamo v mieste, kde sa bude vykonávať hrudník. V tomto bode sa vstrekne anestetická kvapalina.

Následne sa ihla prázdnej injekčnej striekačky zavedie na strednú lopatku alebo na zadnú axilárnu líniu, až kým nedosiahne pleurálnu dutinu. Na odstránenie vzduchu z hypertenzného pneumotoraxu sa uvažuje druhý medzirebrový priestor na hemiklavikulárnej línii. Keď sa ihla zavedie do hrudnej dutiny, injektuje sa ďalšie anestetikum. Počas tejto fázy mohol pacient vnímať tlak, ktorý sa prejavuje práve prenikaním ihly tkanivami.

Odsávanie nadmernej pleurálnej tekutiny sa musí vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou, prerušovane.

Pre evakuačnú (terapeutickú) hrudníkovú operáciu je potrebné postupovať so zavedením drenážneho katétra, ktorý musí postupovať v pleurálnej dutine pri kontinuálnom odsávaní. V tomto štádiu môže lekár požiadať pacienta, aby hovoril alebo spieval: tým sa minimalizuje riziko rozšírenia pľúc, ktoré by prišlo do kontaktu s ihlou.

Pre evakuáciu pleurálnej tekutiny to trvá zvyčajne 15 minút: pacienti sa často sťažujú na nepríjemné pocity počas hrudníka a miernej bolesti na hrudníku po zákroku.

Po ukončení odstraňovania tekutiny pokračujte zadným obväzom.

Pozrite si video

Tipy a užitočné tipy

1. Nespolupracujúci pacient bude musieť byť mierne upokojený, aby sa predišlo komplikáciám počas zákroku
2. Umiestnenie pleurálneho výpotku sa musí potvrdiť zobrazovacími technikami
3. CT alebo ultrazvuk umožňujú jasnejšie identifikovať uhol zavedenia ihly
4. Aby sa uľahčila hrudná operácia, pacient bude musieť zaujať sediacu polohu s hlavou zvýšenou o 30-45 stupňov. Týmto spôsobom sa podporuje posterolaterálny prístup.
5. Celý diagnostický / terapeutický postup sa musí vykonať v antiseptických podmienkach
6. Množstvo odsávanej kvapaliny nesmie prekročiť jeden liter, aby sa zabránilo riziku vzniku pľúcneho edému.

U pacientov s mechanickým vetraním sa odporúča skončiť s ďalším röntgenovým snímkom hrudníka po operácii hrudníka, aby sa zistilo, či bola kvapalina úplne evakuovaná.

Thoracentéza: Výsledky, riziká, komplikácie »