Problém diabetickej nohy
Zlá alebo podcenená diabetická noha vystavuje pacienta vredom, krvácajúcim bolestiam a infekciám, ktoré sa z dlhodobého hľadiska môžu šíriť do okolitých tkanív a spôsobovať gangrénu.
Hlavným cieľom liečby diabetickej nohy je nepochybne zabrániť plantárnemu vredu a v prípade prebiehajúcej infekcie zastaviť patogénne poškodenie v čo najkratšom čase.
diagnóza
Manažment a časté monitorovanie diabetického pacienta sú nevyhnutné na minimalizáciu rizika chronických komplikácií, vrátane neuropatickej nohy.
Klinické hodnotenie pacienta s diabetom zahŕňa sériu testov:
- Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: pacientova zdravotná anamnéza a fyzické vyšetrenie sú vizitkou pacienta. Týmto spôsobom si lekár uvedomuje závažnosť situácie: fyzikálne vyšetrenie zahŕňa vyhodnotenie životných funkcií pacienta (telesná teplota, srdcová frekvencia, krvný tlak a frekvencia dýchania), test citlivosti na ruky a nohy (často zmenený u diabetikov) a vyšetrenie cirkulácie dolných končatín.
- Laboratórne testy (krvné testy), dôležité pre stanovenie prebiehajúcej infekcie alebo prítomnosti iných krvných porúch. V závislosti od závažnosti problému môže špecialista pacientovi predpísať podrobnejšie analýzy, ako sú testy pečeňových enzýmov a testy funkcie obličiek.
- Rádiografia: indikovaná na vyšetrenie možnej prítomnosti poškodenia kostí (napr. Artritídy) alebo cudzích telies v mäkkých tkanivách (napr. Prítomnosť plynu v mäkkých tkanivách môže indikovať stav prebiehajúcej plynnej gangrény).
- Ultrazvuk: v prípade potreby môže lekár požiadať pacienta, ktorý trpí diabetickou nohou Eco Doppler, aby zhodnotil stav krvných ciev (morfológia a analýza štruktúry).
- Angiogram: užitočný skríningový test na získanie zobrazenia krvných ciev tela infúziou kontrastnej látky do ciev.
Starostlivosť a liečba
Vzhľadom na závažnosť stavu si liečba diabetickej nohy vyžaduje multidisciplinárne hodnotenie, ktoré zahŕňa tím zložený z diabetológov, podiatri a chirurgov.
Pacienti postihnutí diabetom by sa mali riadiť všetkými pokynmi poskytovanými lekárom na implementáciu účinného programu prevencie, ktorý môže minimalizovať riziko poranení nôh, ako napríklad kureniec, infekcií a čohokoľvek iného (pre viac informácií si prečítajte „diabetická noha: čo robiť“. a čo neurobiť “).
Stručný prehľad na pochopenie ...
Ako vieme, diabetes spôsobuje pacientovi vážne neuropatické poškodenie, ako napríklad zmenu schopnosti vnímať bolesť a tepelné zmeny na úrovni nôh; v dôsledku toho si pacient neuvedomuje prítomnosť žiadnych plantárnych lézií, ktoré by mohli viesť k veľmi nebezpečným vredom. Tieto lézie sa snažia liečiť v dôsledku zlého obehu v dolných končatinách (arteriopatia).
Podľa toho je ľahké pochopiť, ako je liečba diabetickej nohy založená predovšetkým na lokálnom očistení vredu, na liečbe infekcie a jasne na prevencii možných poškodení a komplikácií.
- Neléčenie ulceróznej lézie v diabetickej nohe drasticky znižuje šance na zotavenie, vystavenie pacienta riziku gangrény, teda amputácie nohy.
Terapia diabetickou nohou zahŕňa súčasné užívanie:
- Špecifické antibiotiká proti patogénu, ktorý spôsobil infekciu: vo všeobecnosti sú pacienti trpiaci diabetickou nohou so súčasnou infekciou liečení intravenóznymi injekciami širokospektrálnych antibiotík (napr. Penicilín, metronidazol, aminoglykozidy). Infekcie miernej alebo miernej závažnosti sa môžu namiesto toho liečiť perorálnou terapiou, tj ústami (pacient bude ešte niekoľko dní hospitalizovaný).
- Sterilné bandáže a gázy, veľmi užitočné na zastavenie akéhokoľvek malého krvácania z lézií, rán alebo vredov, a tým blokovanie vstupu baktérií do lézie.
- Liečba bolesti: v prítomnosti silnej bolesti na úrovni chodidla môže pacient po konzultácii s lekárom prijať analgetiká a lieky proti bolesti.
- Arteriálna revaskularizácia na zlepšenie prekrvenia dolných končatín.
- Chirurgická debridement: invazívna liečba, ktorá zahŕňa chirurgické odstránenie infikovaného tkaniva.
- Hyperbarická kyslíková terapia: je to lekárska prax schopná poskytovať vyššie hladiny kyslíka ako je obvyklé, aby sa inhibovala proliferácia anaeróbnych baktérií a podporovalo sa hojenie rán.
Kedy konzultovať s lekárom
Morálnou povinnosťou diabetického pacienta je vyhľadať lekársku pomoc, hneď ako sa príznaky a symptómy pozorujú alebo vnímajú na úrovni nôh.
Pacient by si mal všimnúť na zápisníku všetky zmeny pozorované a vnímané na končatinách: týmto spôsobom je uľahčená akákoľvek následná diagnóza lekárom.
Preto je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc v nasledujúcich prípadoch:
- Prítomnosť akejkoľvek traumy na úrovni chodidiel (mozoly, vredy, škrabance)
- Pacient cíti bolesť alebo brnenie v nohách
- Diabetický pacient je horúčkovitý: horúčka (alebo jednoduchá horúčka nízkeho stupňa) je často jedným z prvých príznakov infekcie
- Svrbenie nôh (údajný index plesňovej infekcie chodidiel)
- Zmena citlivosti nôh a konštantné brnenie
- Prítomnosť červených škvŕn na koži nôh a / alebo nôh (možný priebeh prebiehajúceho zápalu alebo infekcie)
- Ťažkosti s chôdzou
- Zjavná deformácia chodidiel
- Sčervenanie, zápal a opuch na úrovni nechtov na nohe: je to možné indikátorové svetlo vrasteného nechtu na nohe (hlavná príčina infekcií diabetickej nohy spôsobujúcich gangrénu).
