všeobecnosť
Vonkajšie hemoroidy sú vankúšiky bohato vaskularizovaného tkaniva, prítomné v koncovej časti konečníka, v blízkosti konečníka. Za určitých okolností sa tieto štruktúry môžu zapáliť a zväčšiť nad mieru a stať sa viditeľným voľným okom.
Dilatácia a zápal vonkajších hemoroidov predisponujú k prolapsám, krvácaniu a trombom, čo je tvorba krvných zrazenín v nich. Vo všetkých týchto prípadoch sa hovorí o hemoroidnej alebo hemoroidnej patológii .
V počiatočných štádiách sa vonkajšie hemoroidy javia ako turgidné a bolestivé výbežky, ktoré vychádzajú z konečníka, sprevádzané pálením a svrbením .
Faktory, ktoré prispievajú k určovaniu zápalu vonkajších hemoroidov, sú rôzne a zahŕňajú chronickú zápchu, nadmerné tlaky na evakuáciu, dlhodobý pobyt na záchode, tehotenstvo a nevyváženú stravu.
Hoci nepredstavujú závažné ochorenie, vonkajšie hemoroidy by sa nemali zanedbávať. Miernejšie prípady sa môžu liečiť lokálnou aplikáciou dekongestantov. Zhoršenie symptómov spojených s externými hemoroidmi však môže vyžadovať chirurgický zákrok .
Hemoroidy alebo hemoroidné ochorenia?
V bežnom jazyku sa hemoroidné ochorenie nazýva "hemoroidy". V skutočnosti je to nesprávne pomenovanie, pretože hemoroidy ( alebo hemoroidný plexus ) sú normálne prítomné v análnom kanáli všetkých ľudí. Ich funkciou je spolu s análnym sfinkterom prispievať k evakuácii a kontinuite, teda k schopnosti zadržať výkaly, tekutiny a plyny. Hemoroidy sú schopné sa dilatovať a vyfúknuť cez prítok a odtok krvi v nich. Keď tieto štruktúry podstúpia modifikácie a podráždia sa, môžu sa zväčšiť a vyčnievať mimo análneho otvoru, čím sa vytvárajú charakteristické symptómy hemoroidného ochorenia.
Čo sú to?
Vonkajšie hemoroidy sú vankúše hubovitého vaskulárneho tkaniva, tvorené kapilárami, artériami a predovšetkým žilami. Pri opuchnutí, bolestivosti a / alebo krvácaní tieto štruktúry naznačujú nástup hemoroidného ochorenia.
Z anatomického hľadiska sú vonkajšie hemoroidy umiestnené na okrajoch análneho otvoru, teda nižšie ako zubná alebo pektinálna línia (tj imaginárna línia, ktorá delí análny kanál na dve časti, v závislosti od sliznice, ktorá ho pokrýva). Vyššie, na druhej strane, sú vnútorné hemoroidy . Rozmanitosť sliznice sliznice určuje medzi dvoma typmi hemoroidov rozdielnu citlivosť na bolesť . Najmä toto nie je prítomné pri vnútorných hemoroidoch, zatiaľ čo je viditeľné u vonkajších.
Vedeli ste, že ...
Krvácanie a svrbenie sú najčastejšími príznakmi zapálených vonkajších hemoroidov ; tieto prejavy sú často spojené s pocitom hmotnosti a objemom na úrovni análu.
Príčiny a rizikové faktory
Zápal vonkajších hemoroidov môže postihnúť mužov a ženy rôzneho veku z rôznych dôvodov.
Hemoroidná choroba je multifaktoriálna, a preto je spôsobená kombináciou viacerých faktorov, ako sú:
- Nevyvážená strava s nízkym obsahom vlákniny s nízkym príjmom vody : ak diéta nie je vyvážená a má nízku hladinu vlákniny, črevá nemôžu správne fungovať. Výsledkom sú zmeny alvusu (zápcha / hnačka), ktoré dráždia hemoroidný plexus. Potom sú tu potraviny, ktoré majú dráždivý účinok na vonkajšie hemoroidy - ako sú klobásy, alkohol, čokoláda, korenie a korenené jedlá - takže môžu spúšťať venóznu dilatáciu a pôsobiť ako spúšťače;
- Chronická zápcha : počas defekácie, zvýšené úsilie a dlhé sedenie na záchode podporujú podráždenie vonkajších hemoroidov;
- Tehotenstvo : za určitých okolností sú ženy zraniteľnejšie voči hemoroidom. Ženský sex môže trpieť najmä vonkajšími hemoroidmi počas tehotenstva alebo bezprostredne po narodení; toto sa deje tak pre zvýšenie tlaku v panve, ktoré je spojené s prítomnosťou plodu, ako aj pre hormonálne zmeny spojené so samotným tehotenstvom;
- Životné návyky : sedavosť, zvyk fajčenia tabaku a cvičenie niektorých športov, ako je jazda na koni alebo jazda na bicykli;
- Obezita a nadváha ;
- Drogy - najmä: antikoncepcia a laxatíva;
- Iné sprievodné ochorenia, ako napríklad portálna hypertenzia vyplývajúca z cirhózy pečene, niektoré panvové neoplazmy alebo hypertrofia prostaty.
Ďalšími faktormi alebo faktormi, ktoré podporujú vonkajšie hemoroidy sú:
- Po dlhšiu dobu stojí vzpriamene ;
- Zvyk dlhodobého sedenia na sanitárnej nádobe, napríklad na čítanie;
- Odpady príliš unáhlené alebo odložené z rôznych dôvodov;
- Osobná a rodinná predispozícia k krehkosti cievy a tendencia k kŕčovým žilám, dokonca aj v iných oblastiach tela.
Externé hemoroidy: prečo sa vyvíjajú?
Progresia hemoroidného ochorenia sa v každom prípade vyskytuje v dôsledku preťaženia krvi ; v praxi sa tieto akumulujú v externých hemoroidoch, dilatujú a skĺznu smerom nadol. Tento fenomén uprednostňuje na jednej strane léziu cievnych stien a na druhej strane má tendenciu sa opotrebovávať tkanivá anorektálnej oblasti, tkanivá, ktoré sú nútené niesť väčšiu váhu, ktorú im dáva nahromadená krv. Výsledkom je, že hemoroidné žily majú tendenciu vyčnievať smerom von z análneho sfinktera, potom k prolapsu, ťahajúc s ním sliznicu, ktorá ich pokrýva.
Symptómy a komplikácie
Vonkajšie hemoroidy napučiavajú na okraji konečníka a sú často viditeľné aj voľným okom a sú vnímateľné na dotyk vo forme "guľôčky" turgidnej konzistencie . Keď sú vystavené určitej forme napätia, ich prítomnosť je spojená s ostrou bolesťou a pocitom cudzieho telesa na úrovni análneho otvoru. Veľkosť vonkajších hemoroidov môže byť variabilná (malá alebo veľká).
poznámka
Vnútorné hemoroidy sa zväčšujú vo vnútri análneho otvoru a typicky sa prejavujú v čase defekácie.
Vonkajšie hemoroidy majú často sklon k relapsu: pacienti zažívajú striedanie medzi akútnym a viac či menej dlhým obdobím relatívnej úľavy.
Ďalšie príznaky hemoroidného podráždenia zahŕňajú: \ t
- Análne svrbenie ;
- Horenie .
V pokročilejších štádiách však vonkajšie hemoroidy môžu zahŕňať:
- Strata hlienu spojená s nepríjemným mokrým pocitom ;
- Stimul pri opakovaných evakuáciách .
V priebehu času môžu hemoroidné vankúšiky vyčnievať mimo análneho otvoru, až kým permanentne nevykláňa smerom von z análneho sfinktera, čo spôsobuje vážne fyzické nepohodlie a bolesť, ktoré sa zhoršujú kontrakciou análneho zvierača. Lézie vonkajších hemoroidov v dôsledku trenia alebo nadmerného riedenia štruktúr, ktoré ju tvoria, predisponujú k krvácaniu ( proctorragia ), tiež kontinuálne a relatívne hojné.
Stupne hemoroidného ochorenia
Existujú rôzne typy vonkajších hemoroidov, ktoré možno klasifikovať na základe závažnosti klinického obrazu:
- Vonkajšie hemoroidy 1. stupňa : dochádza k zvýšeniu objemu jednej alebo viacerých hemoroidných vankúšikov, ktoré vyčnievajú do análneho lúmenu, stále bez prolapsu mimo sfinktera; spôsobovať nepohodlie, svrbenie a možné krvácanie počas defekácie.
- Vonkajšie hemoroidy 2. stupňa : sme svedkami počiatočného hemoroidného prolapsu (to znamená, že hemoroidy unikajú z análneho kanála), ale iba po nadmernom úsilí, napríklad pri evakuácii alebo pôrode, s následnou spontánnou redukciou, akonáhle dôjde k vzniku hemoroidov. kontrakcie. V tomto prípade môže byť okrem krvácania prítomné aj svrbenie a strata sekrétov.
- Vonkajšie hemoroidy 3. stupňa : hemoroidný prolaps je nezávislý od úsilia. Vonkajšie hemoroidy môžu byť manuálne premiestnené do reálneho vstupu do análneho kanála. Okrem predchádzajúcich ochorení, symptomatológia zahŕňa bolesť a nepatrnú stratu výkalov na vonkajšej strane, so znečistením bielizne.
- Vonkajšie hemoroidy štvrtého stupňa : sú úplne prolapsované a nemôžu byť premiestnené dovnútra anusu, preto vždy zostávajú vonku. Symptómy zahŕňajú bolesť, intenzívne svrbenie a fekálnu inkontinenciu.
Možné komplikácie
Bez ohľadu na stupeň, vonkajšie hemoroidy môžu byť spojené s niektorými komplikáciami.
Hlavným problémom je krvácanie v dôsledku preťaženia a edému, čo vedie k väčšej ľahkosti poranenia vystavených tkanív. Keď sa proliferujú mimo análneho sfinktera, vonkajšie hemoroidy môžu spôsobiť kontinuálne a relatívne hojné krvácanie, pretože tkanivo, ktoré sa vyhoja, je vystavené vo väčších množstvách.
V pokročilejších štádiách môžu vzniknúť komplikácie, ako je hemoroidná trombóza . Táto patologická udalosť môže viesť k veľmi bolestivému akútnemu zápalu v dôsledku prítomnosti koagulovanej krvi vo vonkajších hemoroidoch. Pri pozorovaní sú tieto opuchnuté, napäté a modrasté.
Ďalšou komplikáciou je zadusenie vonkajších hemoroidov v dôsledku kontrakcie análneho zvierača. Aj v tomto prípade sa pacient bude sťažovať na akútnu bolesť.
V prípade pacientov s dlhodobým krvácaním vonkajšie hemoroidy, ako odkvapkávanie a ako skutočné krvácanie, je možné svedčiť o nástupe závažných ferroprivových anémií, ktoré sú spôsobené nedostatkom železa.
Vonkajšie hemoroidy môžu byť tiež komplikované tvorbou análnych alebo perianálnych abscesov (okolo anusu) a fekálnej inkontinencie .
diagnóza
Externé hemoroidy sa hodnotia pri presnom proktologickom vyšetrení, ktoré okrem pozornosti venovanej anamnéze pacienta poskytuje aj: \ t
- Análna prehliadka : vizuálne pozorovanie vonkajších hemoroidov umožňuje zvýrazniť prítomnosť na úrovni konečníka a okolitej oblasti prolaps, fisur, fistúl, príznakov infekcie, abscesov a marische (tj jaziev z predchádzajúcich traumatických udalostí);
- Rektálny prieskum : uskutočňovaný zavedením dobre premazaného ukazováka do konečníka; týmto spôsobom môže lekár vyhodnotiť tón análneho zvierača, oceniť akékoľvek anomálne masy alebo stvrdnutia. Digitálna palpácia análneho otvoru a dolnej časti konečníka tiež umožňuje vyhodnotenie zdravotného stavu prostaty u mužov a problémov s rektokele u žien;
- Inštrumentálne vyšetrenia : vo všeobecnosti je veľmi dôležité dospieť k správnej diagnóze, ktorá určuje rozsah hemoroidného ochorenia a vylučuje iné anorektálne patológie, ktoré vyvolávajú podobné príznaky, napríklad análne trhliny, fistuly, abscesy alebo kolorektálne nádory. Z tohto dôvodu hodnotenie zahŕňa anoskopiu (pozorovanie vnútornej časti análneho kanála) alebo rektosigmoidoskopiu (vyšetrenie konečníka a sigma).
Liečba a prostriedky nápravy
Vonkajšie hemoroidy môžu byť liečené rôznymi prístupmi. Frekvencia symptómov je dôležitým faktorom, ktorý treba zvážiť pri plánovaní najvhodnejšej stratégie pre daný prípad.
V niektorých prípadoch sa mierne externé hemoroidy prejavia v krátkom čase a spontánne, bez potreby akéhokoľvek lekárskeho zásahu. Vo všeobecnosti sa vrchol opuchu a bolesti vyskytuje 48 hodín po nástupe príznakov a vymizne do 4 dní. Medzitým je užitočné robiť časté lokálne pranie teplou vodou alebo použitie lokálnych liekov na zmiernenie nepohodlia.
Keď sú intervaly blahobytu čoraz zriedkavejšie - napriek všetkým hygienickým službám, prispôsobeniu stravy a farmakologickým pomôckam - je potrebné brať do úvahy operáciu.
Lieky a lokálne liečivá
V miernejších prípadoch môže lekár indikovať lokálnu aplikáciu liekov, ktoré môžu zmierniť príznaky vonkajších hemoroidov. Tieto prípravky by sa však mali používať len krátkodobo, pretože môžu spôsobiť podráždenie análnej oblasti a nemajú dlhodobé účinky.
Najpoužívanejšími liekmi sú:
- Kortizóny: vo forme masti majú účinok na zmiernenie zápalu a edému;
- Lokálne anestetiká, ako je lidokaín, pomáhajú zmierniť pálenie, bolesť a svrbenie.
Niektorí lekári môžu tiež predpisovať phleboprotectors, ktoré sa majú užívať cyklicky ústne. Príkladmi sú výťažky z červeného viniča, lieskovca čarodejnice, mäsiarskeho metla alebo mäsiarskeho metla, ďateliny sladkého ďateliny, gaštanu konského, hesperidínu a čučoriedky. Rovnaké extrakty sú tiež prítomné v špecifických formuláciách na topickú aplikáciu, potom v masti, ktorá sa má aplikovať na úrovni análu.
Teplé premývanie (okolo 40 ° C) je veľmi účinné pri zmierňovaní lokálnych symptómov, zatiaľ čo použitie studenej vody by malo byť vylúčené, čo by mohlo viesť k uškrteniu vonkajších hemoroidov v dôsledku análneho spazmu.
Zapamätať si
Príznaky vonkajších hemoroidov môžu byť zmiernené v prvom rade pôsobením na potravinové a hygienické faktory a návyky životného štýlu. Tieto všeobecné opatrenia tvoria základ každej farmakologickej, chirurgickej alebo fytoterapeutickej liečby. Preto sa musia vždy vykonať úpravy diéty a životného štýlu bez ohľadu na akékoľvek ďalšie liečby.
chirurgia
Konkrétne riešenie recidív a progresívne zhoršenie hemoroidného ochorenia je chirurgické.
Ak sú vonkajšie hemoroidy GRADE LIEVE, je možné uchýliť sa k ambulantnej liečbe.
Medzi najčastejšie intervencie patria:
- Elastické viazanie : spočíva v umiestnení elastickej gumovej šnúry na základni hemoroidov, čím sa dosiahne uškrtenie. Výsledkom je nekróza v dôsledku zastavenia zásobovania krvou a po niekoľkých dňoch spontánna eliminácia viazaného tkaniva a elastického materiálu. Okrem toho jazva a zrasty, ktoré sa tvoria na základni ošetrovanej časti, prispievajú k posilneniu análnej steny a sú užitočné na prevenciu nových prolaps.
- Injekčná skleroterapia : zahŕňa injekcie so sklerotizujúcimi látkami do problematickej cievy, aby sa získala fibrózna jazva; rovnaký výsledok môže byť dosiahnutý koaguláciou s infračervenými lúčmi, ktoré ničia hemoroidy teplom. V obidvoch prípadoch zjazvenie redukuje prívod krvi do oblasti s prolapsom a vytvára adhézie, ktoré fixujú hemoroidnú sliznicu na podkladové vrstvy, čím zabraňujú prolapsu.
Tieto chirurgické zákroky vo všeobecnosti nespôsobujú bolesť, ale treba poznamenať, že ich účinnosť je občas čiastočná alebo len prechodná.
Keď sú vonkajšie hemoroidy viac závažné a nekomplikované, je potrebné uchýliť sa ku komplexnejším chirurgickým technikám, vo všeobecnom alebo regionálnom režime anestézie.
- Tradičná metóda spočíva v hemoroidektomii, ktorá je pri odstraňovaní hemoroidov uniknutých vonku. Ak sa zásah vykonáva správne, je účinný a rozhodujúci; pooperačný priebeh je však bolestivý a existuje riziko inkontinencie.
- Novšia technika, nazývaná Longoova metóda, zahŕňa zmenu polohy prolapsovaných hemoroidov v ich pôvodnej polohe bez ich odstránenia; to umožňuje výrazne obmedziť pooperačnú bolesť a urýchliť zotavenie z operácie. Rovnaký účel sa sleduje technikou dearterilalizzazione (známejšou ako THD metóda ).
V každom prípade musí byť výber najvhodnejšej liečby uskutočnený podľa charakteristík pacienta a skúseností chirurga.
prevencia
Vonkajšie hemoroidy: čo robiť, aby sa im zabránilo
Prevencia vonkajších hemoroidov je založená predovšetkým na zmene životného štýlu a prijímaní niektorých jednoduchých návykov.
Po prvé, je nevyhnutné ísť na toaletu, akonáhle budete cítiť nutkanie evakuovať, vyhýbať sa namáhaniu počas defekácie a nesediac na toalete príliš dlho, aby sa anorektálna oblasť nevystavovala nadmernému namáhaniu.
Zdravá a vyvážená strava v kombinácii s pravidelnou fyzickou aktivitou sú základnými prvkami, ktoré udržiavajú tráviaci trakt v dobrom stave a pôsobia proti vydutiu slizníc, ktoré obsahujú hemoroidné vankúše. Na udržanie pravidelnej črevnej funkcie a na správnu zápchu je potrebné piť najmenej 1, 5-2 litrov vody denne (zvyk, ktorý je vhodný aj na zabránenie zápchy, ktorá zhoršuje príznaky a udržuje stolicu mäkkú) a uprednostňuje diétu bohaté na vlákninu, čerstvé ovocie a zeleninu, strukoviny a celé zrná. Alkoholické nápoje, zneužívanie kávy a dráždivé potraviny, ako sú koreniny, klobásy, hranolky a čokoláda, by sa mali tiež vyhnúť, čo tiež zvýrazňuje príznaky vonkajších hemoroidov.
