traumatológie

G.Bertelliho Bitten Finger

všeobecnosť

Vtáčik prst je pomerne časté zranenie, najmä v športe.

Táto traumatická udalosť spočíva v miernom skreslení spôsobenom veľmi násilným dopadom konca samotného prsta. To má za následok opuch a bolesť, keď sa snaží rozšíriť alebo ohnúť zúčastnený falangálny kĺb. Toto obmedzenie je často funkciou stupňa opuchu kĺbov.

Vrecovitý prst má tendenciu sa liečiť sám, bez potreby špeciálnej liečby, aj keď existujú určité opatrenia, ktoré môžu zmierniť symptómy a urýchliť hojenie. Zvyčajne ide o imobilizáciu poranenej časti bandážovaním alebo ochrancami a aplikáciu ľadových obalov na niekoľko dní. Len za určitých okolností potrebuje vrecový prst lekársky alebo chirurgický zákrok (ako je napríklad aspirácia synoviálnej tekutiny alebo endoskopická oprava poškodeného kĺbového komponentu), aby sa obnovila funkcia prsta na normálny a úplne obnovený pohyb.

čo

Vetraný prst je jedným z najčastejších traumatických poranení, ktoré sa vyskytujú na úrovni prstov .

Presnejšie povedané, ide o skreslenie spôsobené prudkým dopadom končatín rúk alebo nôh (falangálne kĺby). Táto podmienka môže byť dôsledkom napríklad dopadu lopty na špičku samotného prsta, hrať basketbal alebo volejbal .

Čo je to skreslenie?

  • Vtlačený prst je mierne skreslenie (zvyčajne 1. alebo 2. stupeň).
  • Toto poškodenie pohybového aparátu je spôsobené nepriamym úrazom . Skreslenie sa určuje vtedy, keď sila pôsobí na dotknutú časť, aby vykonala náhly a náhly pohyb nad rámec fyziologických limitov pomocou pákového alebo torzného mechanizmu .
  • Posunutie kíbu smerom k "neprirodzenému" smeru preto spôsobuje dočasnú a čiastočnú stratu kontaktu medzi kĺbovými hlavami, s alebo bez lacerácie väzov (poznámka: ak strata vzťahov medzi kapsuloligamentóznymi štruktúrami je trvalá, hovoríme o dislokácii ).

Príčiny a rizikové faktory

Vtiahnutý prst je spôsobený traumatickou udalosťou, ktorá ovplyvňuje končatinu rúk a nôh .

Tento typ poranenia je spôsobený núteným ohýbaním falangálnych kĺbov : napríklad počas hry basketbalu alebo volejbalu sa môže stať, že otvorená ruka športovca dopadne loptou v snahe chytiť ju, odkloniť ju alebo vytvoriť stenu.

Vtáčikový prst je jedným z „drobných“ zranení, ktoré sa môžu vyskytnúť počas športových aktivít; v skutočnosti hyperflexia extenzorovej šľachy v blízkosti jej vloženia do distálneho falangy môže súvisieť s dôležitými traumami, ako je ruptúra ​​šľachy alebo zlomenina kostí, so zapojením - viac alebo menej závažných - rôznych artikulárnych zložiek (väzov, kĺbových kapsúl, chrupavky, kĺbové povrchy atď.).

Vtlačený prst: tí, ktorí sú najviac ohrození

Vetraný prst je veľmi bežný medzi športovcami, najmä medzi tými, ktorí hrajú volejbal, rugby, basketbal a vodné pólo.

V ruke je najviac postihnutou oblasťou distálna medzifalangeálna artikulácia piateho prsta (tj malý prst), nasledovaná centrálnymi prstami a metakarpofalangeálnym kĺbom palca.

Symptómy a komplikácie

Hlavnými príznakmi prsta v prstoch sú:

  • Bolesť v postihnutom kĺbe, ktorá je zvýraznená pohybom - to znamená rozšírenie a ohnutie končatiny ruky alebo nohy, ktorá je spojená s traumou - as tlakom v súlade s väzmi alebo ich vložením na kosť;
  • Opuch, ktorý sa postupne zvyšuje po traume;
  • Motor neschopnosť alebo ťažkosti pri plnom roztiahnutí prsta, čo má za následok funkčný deficit.

Po poranení ruky alebo nohy sa v krátkom čase objavia príznaky vreca prsta. Bolesť je živá a okamžitá, ale klesá po 2-3 minútach po skreslení, čo všeobecne umožňuje obnovenie aktivity. Kĺbová reštrikcia je najčastejšie spôsobená opuchom, takmer vždy prítomným v prípade sáčkovaného prsta. V ruke nie je možné zavrieť päsť. Následne sa môžu vyskytnúť hematómy a výpary na úrovni postihnutého kĺbu.

V najzávažnejších prípadoch sa môže vyskytnúť čiastočná lacerácia väzov alebo ich oddelenie od miest ich zavedenia s nestabilitou kĺbov .

Možné komplikácie

Trauma ruky alebo nohy môže spôsobiť zranenia rôzneho stupňa. Vtáčikový prst je v skutočnosti jedným z najčastejších dôsledkov tohto výskytu, ale môže sa vyskytnúť aj s podobnými spôsobmi:

  • Roztrhnutie alebo pretrhnutie šľachy v dôsledku nútenej flexie distálneho medzifalangeálneho kĺbu;
  • Ruptúra ​​časti kosti, do ktorej je vložená šľacha (stav nazývaný " avulzná zlomenina ").

Ak sa trauma javí ako zložitá a predovšetkým, keď je spojená s léziami iných tkanív (ako sú nervy alebo šľachy), odporúča sa poradiť sa s lekárom o potrebných kontrolách. Oneskorenie liečby akýchkoľvek problémov spojených s prstom v sáčku môže spôsobiť trvalé funkčné poškodenie alebo sťažiť hojenie.

Preto, ak je trauma obzvlášť násilná, odporúča sa imobilizovať postihnutú oblasť a čo najskôr sa obrátiť na svojho lekára, aby sa vyhodnotil rozsah lézie. zotavenie.

Uchopený prst: kedy vyhľadať lekársku pomoc

Po zodpovednom poranení prsta s vreckom sa odporúča poradiť sa so svojím lekárom alebo sa obrátiť na pohotovosť v prípade výskytu nasledujúcich situácií: \ t

  • Klinec sa zdá byť poškodený a / alebo sa chce odpojiť;
  • Pri prstoch s vrecami je bolesť veľmi silná;
  • Dochádza k strate krvi, ktorá sa nezastaví po 10 minútach kompresie postihnutej časti;
  • Vtiahnutý prst je veľmi opuchnutý;
  • Pacient nie je schopný natiahnuť alebo ohnúť ani prstový spoj;
  • Koža prsta s vreckom má trhanie a / alebo v rane je zem alebo iný cudzí materiál, ktorý sa nedá odstrániť.

Tieto prejavy môžu indikovať prítomnosť stavov, ktoré môžu byť komplikované vo vážnejších patológiách, ako je napríklad trvalá strata nechtov alebo možnosť vzniku infekcií. Okrem toho sa môže stať, že zanedbaný prst v prstoch koroduje dôležitú stuhnutosť kĺbov alebo skorú artróznu degeneráciu.

diagnóza

Diagnóza prsta v sáčku je založená na klinickom hodnotení, ale táto prax zahŕňa vykonanie rádiologickej kontroly na vylúčenie prítomnosti kostného fragmentu, ktorý by sa po veľmi silnej traume mohol vynoriť v blízkosti vloženia šľachy.

V skutočnosti, ako sa predpokladalo, traumy na úrovni kĺbov prstov môžu spôsobiť viac alebo menej závažné poranenia, ako sú napríklad dislokácie alebo zlomeniny. Posledné dve možnosti sa musia liečiť primeranou imobilizáciou a niekedy aj chirurgickou liečbou. Z tohto dôvodu sa vždy odporúča lekárska prehliadka, aj keď trauma bola mierna alebo stredne ťažká.

Charakteristiky prstov v sáčku umožňujú definovať najvhodnejší terapeutický prístup, ktorý sa má prijať.

Vtlačený prst: aké testy sú potrebné na diagnostiku?

  • Fyzikálne vyšetrenie . Počas fyzického vyšetrenia sa kontroluje koniec ruky alebo nohy. Diagnóza prsta v sáčku je potvrdená zjavnou prítomnosťou klinických príznakov opísaných vyššie.
  • Rádiografiu. Röntgenové vyšetrenie umožňuje stanoviť, že príčinou vrecového prsta je skreslenie, pričom sa súčasne vylučujú iné lézie (natiahnutie alebo pretrhnutie šľachy) a prítomnosť eventuálneho fragmentu kosti v spodnej časti distálneho falanxu (zlomenina avulzie).
  • Ultrazvuk a súvisiace vyšetrenia . V závislosti od prípadu môže byť pacient s prstom s vreckami podrobený ultrazvuku, aby sa pozoroval stav šliach; toto vyšetrenie môže byť spojené s dopplerom alebo elektromyografiou na overenie fungovania krvných ciev alebo nervov.

liečba

Manipulácia s vreckovým prstom sa líši v závislosti od rozsahu skreslenia a symptomatológie, ktorá nasleduje. Stratégie na zmiernenie tohto traumatického poškodenia zahŕňajú opatrenia prvej pomoci a liečby v týždňoch po zranení.

Studené balenia a odpočinok

Bezprostredne po nehode, aby sa zmenšil opuch, je užitočné aplikovať studené obklady na vrecovom prste, ponorením bolavej časti do vody a ľadu alebo obalením kociek v uteráku alebo látke na ochranu pokožky. Lekár môže tiež odporučiť odpočinok kĺbu po dobu 2-3 dní, a ak je trauma nedávna, imobilizáciu s elastickým tlakovým obväzom, aby sa minimalizoval opuch prsta v sáčku.

Školiteľ a funkčný obväz

Z konkurenčných dôvodov môže byť zranený prst spojený s priľahlým prstom, aby bol primerane chránený pred náhodným kontaktom. To umožňuje úľavu od symptómov a niekedy umožňuje športovcovi, aby sa okamžite vrátil na ihrisko.

Ak bolesť a opuch pretrváva, lekár môže indikovať použitie ortézy (alebo dlahy), čo je špeciálna tuhá plastová (alebo hliníková) dlaha, ktorá drží prst vo vzpriamenej polohe a končatinu mierne otočenú. dozadu (tj s poslednou predĺženou falangou).

Imobilizácia prsta v sáčku umožňuje udržanie terminálneho medzifalangeálneho kĺbu v predĺžení a počas hojenia umožňuje odpočinku štruktúr zapojených do traumy.

Konzervatívna liečba môže byť prijatá na rôzne časové obdobia:

  • Ak je prst v prstoch ovplyvnený jednoduchým skreslením (tj šľacha nie je roztrhnutá alebo inak poškodená), mala by sa liečiť približne 4 až 6 týždňov a nosiť ortézu po celú dobu. Ak je nestabilita prsta v sáčku vysoká, bude imobilizácia trvať dlhšie a následne je možné začať rehabilitáciu.
  • Ak je šľacha roztrhnutá alebo je tam malé oddelenie kosti: ortéza by sa mala nosiť deň a noc počas 6 - 8 týždňov, aby sa dva konce roztrhnutej šľachy alebo zlomeniny kosti mohli hojiť. Po uplynutí tejto doby je potrebné túto podporu nosiť ďalšie 3 - 4 týždne, len počas prenocovania. Ak sa očakáva, že začnete liečbu, budete možno musieť nosiť ortézu dlhšie.

Správne použitie ortézy v prípade prsta v sáčku

Indikácie pre použitie ortézy na prst v prstoch a pokyny na umiestnenie by mal poskytnúť Váš lekár alebo kvalifikovaný odborník. Aby sa zabezpečilo čo najrýchlejšie hojenie, je dôležité zabezpečiť, aby sa opora správne dotýkala časti ruky alebo nohy, ktorá sa zúčastňuje na traume. V praxi musí byť ortéza dostatočne pevná, aby držala prst v správnej polohe, ale nie tak tesná, aby prerušila prúdenie krvi (poznámka: ak je koža biela, keď je zariadenie odstránené, mohlo by to znamenať, že zariadenie tlačí silu area). Po dobu určenú lekárom by mala byť ortéza odstránená z pacienta len na denné čistenie.

Keď sa športová aktivita obnoví, po dobu 7-10 dní je možné použiť funkčný obväz (nahrávanie), aby sa zabránilo škodlivému preťaženiu väzov poškodených traumou a aby sa zabránilo ďalším relapsom.

Lieky a iné symptomatické prostriedky

  • Aj keď je stále možné použiť vrecový prst, je dôležité pamätať na to, aby ste ho príliš nepohybovali, pretože by to mohlo oddialiť hojenie a spôsobiť trvalé poškodenie.
  • Pre úľavu od bolesti, lieky proti bolesti, ako je paracetamol, ibuprofen alebo naproxen, môžu byť prijaté, opäť na lekársku pomoc.
  • Dokonca aj uchýlenie sa k ľadovému obalu po dobu 10-20 minút, 3 krát denne alebo podľa potreby, môže pomôcť znížiť opuchy.

Rehabilitačné cvičenia

Na konci imobilizačnej fázy (a teda na odstránenie ortézy) sa čo najskôr začnú cvičenia spoločnej mobilizácie a posilňovanie vnútorných svalov ruky alebo nohy. Toto rehabilitačné ošetrenie umožňuje obnoviť plnú účinnosť a pevnosť vrecovitých prstov s cieľom obnoviť pohyb poškodených kĺbov a vyhnúť sa vzniku obmedzení kĺbov alebo tuhosti.

V tejto fáze obnovy je dôležité nepreháňať pohyby, aby sa zabránilo poškodeniu kĺbov, väzov alebo kĺbových puzdier.

Uchopený prst: Čo robiť (skrátene)

  • Na zmiernenie bolesti a zníženie opuchu sa odporúča ponorený prst ponoriť do vody a ľadu na 10-20 minút.
  • Užívajte analgetikum, ako je paracetamol, na zmiernenie bolesti.
  • Niekoľko dní prilepte postihnutý prst k ďalšiemu omietku, aby ste ho chránili pred náhodným kontaktom.
  • Obráťte sa na svojho lekára, ak sa bolesť nezlepší do 2-3 dní alebo ak sa normálna funkcia prsta v sáčku nevráti do týždňa.
  • Ak je prstom s vreckom opakovaný problém, chráňte ho pomocou náplasti alebo funkčného obväzu (nahrávanie), citlivých prstov pred tréningom alebo hraním aspoň 3-4 týždne.

Signály, na ktoré treba dávať pozor

Pacient by sa mal poradiť s lekárom, ak: \ t

  • Na konci ošetrenia je prst v prstoch stále opuchnutý;
  • Bolesť má tendenciu sa zhoršovať;
  • Na konci prsta sa vyvíja necitlivosť alebo brnenie a koža mení farbu.

V najzávažnejších prípadoch prsta v sáčku môžu byť potrebné intervencie, ako je napríklad aspirácia synoviálnej tekutiny alebo chirurgický zákrok s minimálne invazívnymi endoskopickými technikami.