všeobecnosť
Divertikula pažeráka je vrodená alebo získaná sakrálna extroflácia steny pažeráka, ktorá komunikuje s lúmenom pažeráka. Vo vzťahu k mechanizmu formovania rozlišujeme divertikulu od jazdy a od trakcie. Prvý z nich je spôsobený postupným ohýbaním sliznice a submukózy cez oblasť slabosti svalovej steny v dôsledku zvýšenia intraluminálneho tlaku. Naproti tomu, tieto sa vyskytujú v dôsledku ťahových síl pôsobiacich na stenu pažeráka v dôsledku susedného zápalového procesu (príklad: zapojenie sa do zápalu mediastinálnych lymfatických uzlín pri tuberkulóze). Divertikula pažeráka je často asymptomatická, ale niekedy je spojená s dysfágiou a symptómami rôznej závažnosti, ktoré môžu súvisieť s dyskinéziami pažeráka.
diagnóza
Výsledky fyzického vyšetrenia sú často normálne, pretože pacienti sú často asymptomatickí. Mnohí pacienti však uvádzajú epizódy dysfágie, bolesti na hrudníku alebo regurgitácie jedla.
Rádiografické vyšetrenia pažeráka alebo horného gastrointestinálneho traktu umožňujú detekciu mnohých symptomatických divertikúl.
- Rádiografia hrudníka a počítačová tomografia umožňujú identifikovať veľké divertikuly pažeráka, ktoré sa môžu objaviť ako štruktúry naplnené vzduchom a / alebo kvapalinou v spojení s pažerákom.
- Fluoroskopia ezofágu (rádiografia bária) je vo všeobecnosti diagnostickou technikou voľby: sekvencia rádiografických snímok sa vykonáva po požití pacientom takzvaného "binárneho jedla", kontrastnej látky obsahujúcej síran bárnatý, ktorý je zrejmý pre vývoj rádiografickej platne (pretože rádioizotop je nepriehľadný pre röntgenové lúče).
- Technika môže byť dosiahnutá " dvojitým kontrastom " (binárne jedlo + vzduch produkovaný súčasným požitím hydrogenuhličitanu sodného, ktorý reaguje so žalúdočnými kyselinami a stúpa cez pažerák), aby sa umožnilo lepšie rozloženie čriev a zvýraznili sa akékoľvek makroskopické slizničné nepravidelnosti. Rádiografia bária je užitočná na diagnostiku intramurálnej pseudodivertikuly pažeráka, zatiaľ čo "bariate jedlo" poskytuje viac diagnostických informácií u symptomatických pacientov so strednou hrudnou alebo epifrenickou divertikulou. Táto technika je vynikajúca na definovanie štrukturálneho aspektu divertikuly pažeráka a poskytuje stopy súvisiace s poruchami motility, ktoré sú určené prítomnosťou týchto formácií.
- Gastroesofageálna manometria umožňuje merať čas a silu kontrakcií a relaxácií svalových chlopní na úrovni horného zvierača pažeráka (SES) a nižšieho (SEI). Presnejšie, test umožňuje poukázať na súvislosť so zmenami motility alebo s prítomnosťou svalového hypertonusu, ktorý určuje zvýšenú rezistenciu voči pohybom:
- na úrovni horného zvierača pažeráka, pre Zenkerov divertikl;
- na úrovni dolného zvierača pažeráka, na epifrenickú divertikulu.
- V prípade zrejmých príznakov, ako je prejav dysfágie a odynofágie (bolestivý pocit počas prehĺtania), je indikovaná ezofageálna gastrousodenoskopia (EGDS), endoskopické vyšetrenie horného zažívacieho traktu, ktoré umožňuje vylúčenie štrukturálnych patologických stavov spojených s divertikulou pažeráka. ako sú striktúry alebo neoplazmy.
liečba
Vo všeobecnosti asymptomatická alebo minimálne symptomatická divertikla nevyžaduje liečbu.
U mnohých pacientov s divertikulom pažeráka je dysfágia spojená so zmenou základnej motility, preto musí byť liečba zameraná na liečbu tejto poruchy. Napríklad liečba intramurálneho divertiklu pažeráka je zameraná na základnú stenózu alebo dysmotilitu.
Iba v niektorých prípadoch, pri ktorých divertikulum pažeráka dosahuje značné rozmery, alebo ak je spojené so zneschopňujúcou symptomatológiou, je možné vyhodnotiť možnosť použitia chirurgickej excízie (resekcie). Indikácie pre chirurgickú liečbu divertikuly pažeráka sú dobre reprezentované tromi znakmi: symptomatickými, objemnými, neplatnými .
Terapeutické možnosti môžu zahŕňať aj:
- Injekcia botulotoxínu na úrovni dolného zvierača pažeráka (s prechodným účinkom od 1 do 3 mesiacov).
- Hellerova myotómia pažeráka (chirurgická resekcia zväzkov tkaniva hladkého svalstva obklopujúceho pažerák).
Niektoré chirurgické prístupy sú uvedené nižšie:
| Pažeráková divertikula | Uvedený druh intervencie | procedúra |
| Zenkerova divertikla | Video-asistovaný pažerák-divertikulostómia cez trans-orálnu cestu | Predpokladá intervenciu v celkovej anestézii a zavedenie špeciálnej endoskopickej inštrumentácie (divertikuloskop + lineárny saturátor), ktorá umožňuje vytvorenie spoločnej dutiny medzi divertiklom a pažerákom na nápravu stavu. |
 | ||
Zenkerov divertikúl pred a po pažerákovej divertikulostómii - Zdroj: //stanfordhospital.org/ | ||
| Epiprenické divertikuly | Divertikulektómia + myotómia a anti-refluxný plast | Technika vykonaná laparoskopiou, ktorá môže byť spojená s myotómiou pažeráka Heller (extramukózna ezofageálna incízia) a anti-refluxným plastom. |
| Parabronchiálne divertikuly | Thorakotómia divertikulektómia | Invazívna chirurgická metóda, ktorá zahŕňa otvorenie hrudníka na vykonanie resekcie divertiklu. |
Chirurgia definitívne rieši stenózu s klinickou a rádiologickou remisiou ochorenia. V posledných rokoch boli zdokonalené neinvazívne techniky, ktoré zaručujú dobré výsledky a miernu pooperačnú bolesť.
Diéta a životný štýl
- Ihneď po hlavnom jedle si ľahnite (alebo neohýbajte)
- Spajte s dvoma vankúšmi, aby ste uľahčili vyprázdňovanie pažeráka a obmedzili stagnáciu jedla
- Vyhnite sa veľkým jedlám
- Vyhnite sa káve, mäty, čokolády, mastných potravín a alkoholu
- Znížiť kyslé potraviny, ktoré môžu dráždiť steny pažeráka: šťavy, citrusové šťavy, paradajky a korenie.
