všeobecnosť
Liečba hirsutizmu musí pôsobiť v podstate na dvoch úrovniach: hormonálnej a estetickej.
Samozrejme, typ liečby, ktorá sa má vykonať, bude silne závisieť od príčiny, ktorá spôsobila hirsutizmus, pretože môže závisieť od celkového zdravotného stavu pacienta.
Po starostlivej diagnóze a dôkladnom vyhodnotení príčin, ktoré spôsobujú poruchu, Vám lekár predpíše liečbu, ktorá najlepšie vyhovuje každému pacientovi.
Liečba liekmi
Farmakologická liečba hirsutizmu musí byť prísne predpísaná lekárom a závisí od faktorov, ktoré ju spôsobili.
V závislosti od prípadu môže byť farmakoterapia použitá buď samostatne alebo v spojení s inými liečbami (chirurgia, liečba, estetika atď.).
Hirsutizmy spôsobené androgénnymi hormón-produkujúcimi nádormi, ako vaječníkov, tak kôry nadobličiek, vyžadujú chirurgický zákrok bez ohľadu na to, či sú alebo nie sú spojené s chemoterapiou (protirakovinové lieky).
Tí, ktorí sú spôsobení neoplastických adrenálnych patológií, sa majú liečiť kortizónom, bez ohľadu na to, či sú alebo nie sú spojené s anti-androgénnymi liekmi, ako je cyproterón acetát alebo aldaktón. Cyproterón acetát je častejšie spojený s estrogénom, ktorým môže byť etinylestradiol alebo 17-beta-estradiol.
Pretože iné formy hirsutizmu sú spojené s nadmernou produkciou androgénov spojenou s pretrvávajúcim stavom bez ovulácie, cieľom liečenia drogami je prerušiť túto trvalú situáciu. U pacientov, ktorí chcú dieťa, sa musia použiť lieky schopné indukovať ovuláciu, zatiaľ čo u všetkých ostatných žien bude vhodné používať lieky, ktoré potláčajú syntézu androgénnych hormónov inhibíciou LH.
Všeobecne platí, že na posúdenie účinnosti lieku je potrebná najmenej 6-mesačná liečba. Keď dôjde k zlepšeniu, toto môže trvať donekonečna alebo hirsutizmus, po počiatočnej redukcii, sa môže stabilizovať.
Nakoniec, súčasné použitie mechanických metód na redukciu vlasov, najmä elektrokoaguláciu, môže urýchliť úspech liekovej terapie.
Treba tiež pamätať na to, že s terapiami, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, možno hirsutizmus znížiť, ale nie odstrániť.
Medzi rôznymi hormónmi, ktoré sú k dispozícii na liečbu hirsutizmu, sú najviac používané tie, ktoré sú schopné potlačiť rôzne zdroje produkcie androgénu.
Tými, ktoré inhibujú androgény produkované na úrovni vaječníkov, sú perorálne kontraceptíva (pilulky), progestogény (vrátane medroxyprogesterón acetátu), agonisty GnRH, antiandrogény (cyproterón acetát, spironolaktón, drospirenón, Casodex, RU58841), ketokonazol a kortikosteroidy (kortikosteroidy).
Tie, ktoré inhibujú androgény produkované na úrovni kôry nadobličiek, sú kortizón, perorálne kontraceptíva, spironolaktón, ketokonazol.
Tie, ktoré inhibujú androgény produkované na periférnej úrovni, sú: cyproterón acetát, spironolaktón, cimetidín, glutamid, estradiol alebo progesterón v masti, perorálne kontraceptíva a 5-alfa reduktázové inhibítory (Finasterid).
Ak sa chcete dozvedieť viac, prečítajte si: Lieky na liečbu irzutizmu »
Diéta a hirsutizmus
Účinky diéty na hirsutizmus
Je známe, že inzulín stimuluje sekréciu vaječníkov androgénov.
Terapeutická intervencia, ktorá zahŕňa zmenu stravovacích návykov a zvýšenie fyzickej aktivity, by mala byť prospešná.
Účinky diéty na plazmatické hladiny androgénov ešte neboli presne stanovené. Ukázalo sa však, že u obéznych pacientov s inzulínovou rezistenciou zníženie množstva kalórií zavedených s jedlom a následné zníženie hmotnosti zlepšuje závažnosť hirsutizmu. Je to preto, že pri vyváženej strave sa znižuje sekrécia inzulínu.
Aj zmena typu jedla môže zmeniť metabolizmus sacharidov a množstvo produkovaných androgénov. Napríklad diéta obsahujúca veľké množstvo jednoduchých sacharidov stimuluje produkciu inzulínu vo väčšej miere ako nízkokalorická diéta bohatá na komplexné sacharidy. Strava bohatá na rastlinné vlákna a komplexné sacharidy môže znížiť sekréciu inzulínu a následne znížiť produkciu androgénov v ováriách. Táto hypotéza však vyžaduje ďalšie overenie.
U obéznych jedincov cvičenie znižuje závažnosť inzulínovej rezistencie a znižuje množstvo produkovaného inzulínu. Cvičenie môže znížiť produkciu androgénu znížením hladín inzulínu v krvi.
Niekoľko publikovaných štúdií o účinkoch úbytku hmotnosti u pacientov s polycystickými vaječníkmi ukazuje, že úbytok hmotnosti zvyšuje frekvenciu ovulačných cyklov alebo aspoň zvyšuje frekvenciu ovulačných cyklov.
Estetické ošetrenie
Hormonálna terapia hirsutizmu pôsobí predovšetkým inhibíciou rastu nových vlasov. Kozmetické ošetrenie je nevyhnutné na odstránenie už existujúcich vlasov.
Galvanická elektrolýza, krátkovlnná diatermia alebo použitie oboch, sú jediné metódy, ktoré umožňujú definitívne odstránenie vlasov. Viac ako 90% pacientov sa po liečbe zlepšuje.
Toto by však malo začať až po znížení hyperprodukcie androgénov alebo zablokovaní ich periférneho pôsobenia po dvoch alebo troch mesiacoch hormonálnej terapie.
Galvanická elektrolýza využíva pôsobenie elektrického prúdu na podporu výroby hydroxidu sodného, ktorý potom vedie k zničeniu vlasového folikulu.
Krátkovlnná diatermia sa vykonáva podobným spôsobom ako elektrolýza, ale v tomto prípade sa pôsobenie striedavého elektrického prúdu využíva pri nízkych vlnových dĺžkach (teda pri vysokých frekvenciách).
Táto posledná technika sa vykonáva bez anestézie alebo lokálnej infiltrácie lidokaínu (lokálne anestetikum). V citlivých oblastiach, ako sú pery a tvár, sa môže použiť zmes dvoch lokálnych anestetík (lidokaín a pilokarpín). V tejto zmesi sú anestetiká veľmi koncentrované a rozptýlené cez kožu.
V oblasti ošetrovanej tváre sa 5 gramov tejto zmesi anestetík rozšíri a oblasť sa pred začatím liečby pokryje obväzom.
V niektorých prípadoch je možné obe tieto techniky využiť na kontrast hirsutizmu z estetického hľadiska tak, aby sa dosiahli menšie výsledky.
